我坐在京东互联网医院的虚拟候诊室里，心跳加速，手心冒汗。作为一名HIV和梅毒患者，我对自己的身体状况始终保持警惕。最近的检查结果让我心神不定：滴度居然还是256！

我回忆起第一次得知自己感染梅毒时的恐惧和无助。从那时起，我就开始了漫长的治疗之旅。每三个月，我都会去医院复查，直到滴度降至小于16。然而，这次的结果却让我措手不及。

我深吸一口气，点击了“开始咨询”的按钮。医生很快就接入了视频通话。他的面容温和，声音沉稳，让我稍微放松了一些。

“医生，我是HIV加梅毒患者，注射了一个疗程青霉素，但三个月后复查，滴度还是256。”我尽量平静地陈述着自己的情况，内心却充满了焦虑和恐惧。

医生听完我的描述后，问道：“你做了脊髓穿刺吗？”我摇了摇头，心中一紧。难道我真的需要住院治疗神经梅毒？

“如果是神经梅毒，有可能不住院吗？”我小心翼翼地问道，希望能得到一个肯定的答案。医生却告诉我，神经梅毒需要做检查，不能轻易下结论。

我感到一阵失落和无助。治疗已经进行了这么久，为什么还没有效果？我开始怀疑自己的身体，怀疑自己是否真的在好转。

医生似乎看出了我的担忧，安慰我说：“不要太担心，继续接受治疗，梅毒复发是滴度会比较高的。先再打三针青霉素再说，如果不行再查脑脊液。”

我点了点头，心中仍然充满了疑虑和不安。治疗的道路似乎永无止境，我不知道自己还能坚持多久。

在结束咨询之前，医生再次强调了检查的重要性，并鼓励我保持积极的态度。他的话语虽然简单，但却给了我一丝希望和勇气。

我关闭了视频通话，独自坐在家中，思考着接下来的治疗计划。虽然前路漫长，但我知道自己不能放弃。健康没有小事，我必须时刻关注自己的身体状况，及时就医，才能走出这段艰难的旅程。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。健康是最宝贵的财富，我们都要好好珍惜。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。刚打完三针苄星青霉素，才一周，梅毒滴度竟然从1.2上升到1.4！

我急忙联系了医生，心中充满了焦虑和恐惧。医生告诉我这可能是梅毒复发的迹象，或者是感染了神经梅毒。听到这些话，我的心仿佛被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

我开始回想过去的日子，是否有不洁行为？是否有其他的健康问题？一连串的问题在我脑海中浮现，令我更加不安。医生安慰我说，正常情况下滴度不会上升，但也不能排除其他可能性，需要进一步检查。

我决定去京东互联网医院进行详细的检查。这个决定让我感到一丝安慰，因为我知道这里的医生都是经验丰富的专家，能够给我最专业的建议和治疗方案。

在等待检查结果的日子里，我经历了各种情绪的波动。有时候我会感到绝望，认为自己可能永远无法摆脱这个病魔；有时候我又会充满希望，相信自己一定能够战胜它。每天晚上，我都会独自一人在家中，默默祈祷，希望明天的结果能够让我安心。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，我的情况并不乐观，需要继续接受治疗。听到这个消息，我感到一阵失落，但同时也明白，治疗是唯一的出路。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，坚持服药，定期复查。虽然过程中有很多困难和挑战，但我从未放弃。每当我感到疲惫和无助时，我都会想起医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

现在，我的病情已经有所好转。回想起这段经历，我深深地体会到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜它，爱护它，时刻关注它的变化。同时，我也想感谢京东互联网医院的医生们，是他们的专业和关心让我走出了困境，重新找回了生活的希望和勇气。

如果你也有类似的经历，或者有任何健康问题，千万不要犹豫，及时就医。记住，健康是我们最大的财富，保护好它，才能拥有美好的生活。

神经梅毒(NS）是梅毒螺旋体（Tp）感染中枢神经系统所致的慢性系统性炎症反应。大脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多种多样，没有特异性，临床表现与中枢神经系统受累的部位有关。

近 20 多年来，世界上多个国家的梅毒发病率都在持续上升，在我国梅毒的发病率也有显著升高，因而神经梅毒发病率随之升高，梅毒合并 HIV 感染患者中更容易发展为神经梅毒。既往认为神经梅毒为梅毒晚期的表现，现在研究显示神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。在一期梅毒患者出现临床症状之前，就可以在其脑脊液中检测到梅毒螺旋体，这种情况称为“神经浸润”。对早期梅毒患者脑脊液分析表明，其中 15% - 40% 脑脊液标本中可以找到 Tp。 2015 年英国颁布的梅毒管理指南中指出一期和二期梅毒患者中有 30% 的患者 CSF 异常，经诊断为无症状性神经梅毒。

因此，有条件的话应对各期梅毒患者尽可能做脑脊液化验，除外神经梅毒，尤其是无症状神经梅毒。

NS 分型：

• 早期神经梅毒，包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒
• 晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨，神经梅毒树胶肿。早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，常有部分重叠。
• 依据病理改变可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒

临床上将眼梅毒及耳梅毒也包括在神经梅毒范围内。

NS 的诊断：

NS 往往没有典型的临床症状，容易与其他中枢神经系统疾病混淆而延误病情，尤其在合并人 HIV 的感染时。目前大多数国家采美国 CDC 2015 年的神经梅毒诊断标椎：

• 如果患者有神经症状或体征，同时 CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑诊断为神经梅毒。
• 如果 CSF-VDRL 阴性，但是出现神经梅毒症状、血清学检测阳性、以及脑脊液细胞计数和/或蛋白水平异常，需要考虑为神经梅毒。在这种情况下，有必要使用 CSF FTA-ABS 检测作为额外评价指标。

TP 检测：如果脑脊液直接检测到 TP，神经梅毒诊断最明确。可以做 Tp 镀银染色，PCR 及 RT-PCR 检测等。不过阳性率很低，尤其经过治疗或者晚期，很难检测到。我们也在进行 TP RNA 的检测，一期，二期梅毒阳性率很高，并且在 TRUST，TP-Ab 阴性的的极早期梅毒，也可以检测出。但在 NS 患者阳性率则比较低。我国 2020 的神经梅毒诊断标椎中将脑脊液中 CXCL13 升高作为神经梅毒的参考诊断依据。

我国 2020 的神经梅毒诊断标椎：

• 非梅毒螺旋体血清学试验阳性：极少数晚期患者可阴性。
• 梅毒螺旋体血清学试验阳性。
• 脑脊液检查有异常发现：常规检查中，白细胞计数 ≥ 5×10^/L（合并 HIV 感染者，白细胞计数常＞20 ×10^6/L），蛋白量＞500 mg/L，且无其他引起这些异常的原因；FTA⁃ABS 和/或 VDRL 阳性。在没有条件做 FTA⁃ABS 和/或 VDRL，可以用 TPPA 和 RPR/TRUST 替代。脑脊液中 CXCL13 升高可以作为神经梅毒的参考诊断依据。

神经梅毒治疗：

大剂量水剂青霉素针仍然是各国指南中推荐的一线治疗药物。水剂青霉素 2400 万 U/d 静脉滴注，给药方式为每 4h 静脉滴注一次，一次 400 万 U，连续治疗 14 天。疗程结束后再予长效青霉素针 240 万 U，每周一次，共 3 周。其次是鲁卡因青霉素的肌肉注射，每天 240U/d，同时给予丙磺舒口服，每次 0.5g，每天 4 次。疗程结束后进行给予 3 周的长效青霉素针肌注。对青霉素过敏的患者，加拿大和欧洲强调对进行脱敏治疗治疗，我国和美国不强调脱敏治疗，主要和脱敏治疗风险比较大有关。

头孢曲松针（罗氏芬针）治疗神经梅毒效果确切，我国和美国已将头孢曲松针作为青霉素过敏患者的替代治疗，用法为每天 2 克静滴或肌注，疗程 14 天，然后给予长效青霉素针肌注 3 周。美国 CDC2015 年神经梅毒治疗指南中推荐水剂青霉素针疗程结束后继续静滴 10-14 天的头孢曲松针。

对青霉素过敏的患者，可以口服多西环素一次 0.1.一天两次口服，疗程 30 天。

神经梅毒的随访：神经梅毒治疗后三个月复查血清梅毒抗体，六个月复查脑脊液。根据化验结果，确定要不要继续治疗。

神经梅毒应该做哪些检查？

1、梅毒血清学检查，为阳性。

2、脑脊液检查：

• 梅毒性脑膜炎型可见白细胞明显增加，可达 300-700X106/L、以淋巴细胞为主;蛋白质中等度升高，0.5-1.0g/L 左右，糖和氯化物含量正常，梅毒抗原、抗体阳性。
• 脑膜血管梅毒型中白细胞增多、蛋白质增高、梅毒抗体阳性。
• 麻痹性痴呆型白细胞增多(<100X109/L )，轻至中度蛋白质增高，以球蛋白增高为主，梅毒抗原、抗体阳性。

神经梅毒应该如何预防？

1、早期梅毒强调及早治疗，正规治疗，尽量争取用青霉素方案治疗。

2、梅毒患者疗后充分随访，如非螺旋体血清试验滴度不下降，或在半年内下降少于 2 个梯度，尤其用非青霉素制剂治疗者，需作脑脊液检查。

3、有梅毒感染史的患者出现听力、颅神经、脑膜和视力损害者，均要考虑神经梅毒的诊断。

4、螺旋体血清试验阳性，持续出现不明原因精神或神经病变，需作有关神经梅毒检查或适当治疗。