经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的成因及预防措施
一、发病原因
1. 盆底腹膜缝合处裂孔
经腹会阴直肠癌根治术后,盆底腹膜缝合处形成裂孔是导致盆底腹膜疝的主要原因。具体原因包括:
- 经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)后,盆底仅有一层腹膜,缺乏肌肉、脂肪组织支撑,腹内压增高时,缝合处易破裂或缝线断裂。
- 清扫肿瘤组织时切除过多盆底腹膜,缝合后张力过大,修补不严密或感染,导致盆底腹膜裂口。
- 腹胀导致盆底腹膜缝合处裂开。
- 骶前静脉丛损伤出血,手术中压迫止血,纱布条与盆底腹膜黏着,抽除纱布时撕裂盆底腹膜。
2. 会阴创口一期缝合,盆腔底部腹膜缝合不严密、不牢固
术后骶前负压引流吸力过大,可能导致小肠襻吸入骶前间隙,形成盆腔底部腹膜疝。
3. 盆底肌肉、脂肪组织切除广泛
肿瘤位置较低或肛管癌手术中,盆底肌肉、脂肪组织切除广泛,导致盆腔增大、薄弱松弛,易发生盆底腹膜疝。
二、预防措施
1. 严格掌握手术适应症
选择合适的手术方式,避免过度切除盆底腹膜和肌肉组织。
2. 术后加强盆底康复训练
通过盆底肌锻炼,增强盆底支持力,预防盆底腹膜疝。
3. 注意术后护理
保持伤口清洁干燥,避免感染,适当控制腹内压。
4. 定期复查
术后定期复查,及时发现并处理并发症。
三、总结
经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是常见的并发症,了解其成因和预防措施,有助于降低发病率,提高患者生活质量。
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