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(二)手汗症手术十大疑问详解(上篇)

(二)手汗症手术十大疑问详解(上篇)
发表人:周晓

手汗症微创手术治疗前后效果对比


首先明确一点:胸腔镜下胸交感神经切断术(ETS)是迄今为止治疗手汗症比较理想、比较安全的手术方式!
 
第二明确一点:胸腔镜下交感神经切断术(ETS)是目前手汗症治疗唯一具有持久疗效的方法!
 
一. 什么情况才算手汗症?手术的适应证标准是什么?

手汗症多数是20岁左右的年轻人,常年手掌湿湿的,甚至会滴水,往往还合并有足多汗,以及腋窝多汗。正常生活、学习、工作、社交很受影响,造成心情很郁闷,很痛苦。但在诊断上,目前还没有确凿的客观标准,主要看病症造成的痛苦情况。如果确实很受煎熬,急切希望治疗,就是手术的适应证。曾经有严重的肺炎、胸膜炎、肺结核、心动过缓者,不宜手术,神经质者最好不行手术。

二. 手汗症手术需要住院几天呢?
 
周晓医生团队的手汗症手术可以按照“日间手术”流程执行:
 
备注:“日间手术”是指:患者入院、手术以及出院在1个工作日中完成的手术。
 
这是最快捷的方式,24小时可以完成住院-手术-出院,也就是说住院时间一天就可以完成。
 
三. 手汗症多大年龄可以手术治疗?
 
推荐15-50岁为ETS手术的最佳年龄。14岁以下儿童不建议接受此项手术,待到上中学年龄以后,病人及家属确定严重影响学习生活,要求治疗者再行考虑。50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至曲程盖交感神经干导致术中寻找困难。
 
四. 交感神经手术治疗手汗症的原理是什么?
 
 人体的汗腺是受交感神经支配(是内脏神经的一种)。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加,造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经,就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部,只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的,在这里切断交感神经不会造成任何其它影响。
 
五. 手汗症手术的效果怎么样?
 
对于纠正手掌多汗,整体有效率接近99%。对于腋下多汗,只要手术方式选择好,有效率也能接近90%。对于脚汗治疗效果没有手汗效果好,不过也有部分汗友(超过1/3汗友)有所改善或者减轻。
 
六. 手汗症手术的安全性怎么样?
 
安全是任何疗法赖以存在的根本!交感神经位于胸腔里面,脊柱两旁,位置比较深,所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。手术中器械和内镜要进入到胸腔,推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时,可能损伤肺,引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言,它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作,上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。
 
如何减少或规避风险,我觉得需要注意两方面:
 
第一.医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说,这个手术技术门槛不是很高,所以好多小医院都在尝试开展,甚至包括一些地方的中医医院和小诊所。他们往往经验有限,治疗过程很小的环节,都可能会出现纰漏,另外对于神经的认识不足,影响医疗安全和最后的效果。
 
第二. 不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面,利用一个最小的切口,在安全的麻醉下轻轻地切断神经,手术即告结束。这是一个最合理的做法。一些单位和医生,出于吸引病人,吸引眼球,制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远,舍易求难,反倒增加手术风险,影响手术的安全性。希望大家加以甄别,理性选择。
 
七. 手汗症手术的副作用有哪些?
 
交感神经是人体有复杂功能的重要结构,手术切断这一组织势必会产生一些副作用。但到底有哪些,重不重?是患友们非常关心的问题。到目前为止,人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗,也就是手不出汗了,转移到前胸后背出汗增多。还有个别病人手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛,刀口附近会有点麻木感,但都能逐步恢复。其它的,比如对心肺功能的影响,理论上会有,但从目前研究看十分轻微,不必担心。
 
代偿性多汗是否出现,以及严重程度怎样,最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术,为什么代偿多汗那么厉害,就是因为它去交感化的范围广,程度重(交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的,切的越高意味着越多的神经传导不上去)。后来改良到T3,又到T4,能够实现手掌的去交感化并保证疗效,又基本不影响其它部位和脏器,代偿多汗的问题明显减轻,有的病人甚至完全没有代偿。我个人的观点是,只要能保证疗效,对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。
 
八. 手汗症手术究竟应该切T3还是T4?

这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是,两种术式都是手汗症治疗的有效方法,而且区别不太大,只是各有特点。T3切断手术后有效率接近100%,个别病人会出现手掌过于干燥,反倒不舒服,另外代偿性多汗发生率会高一些,也会严重一些;T4切断术有效率约为95%,有一少部分病人术后手掌有点潮湿,但多数不影响生活,个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗少,而且症状轻,基本不用担心。

基于以上,请大家根据自己的偏好,个性化选择。我会按照大家的偏好实施手术。有时候还会有很特殊的情况,就是术前计划做T4,结果术中发现T4附近血管和神经紧贴在一起,分不开,为了避免出血,临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。
 
关于T3与T4的区别,我认为可以这样理解,两者是同样的一种药,T3相当于是2片的量,T4相当于是1片半的量。
 
吃1片半能到95%的有效率,且安全、副作用轻,那么吃1片半就可以了。如果万一术后(T4切断)没有达到预期效果,就是说术后(T4切断)效果不好,还可以再补充吃半片(二次手术做T3切断),总归是有补救措施。
 
你说我就是要追求100%有效,那就吃2片,可是2片副作用(代偿性出汗)就可能会大一些,重一些,而且这种副作用是终生的,没有办法治疗的。就像以前有一个药叫链霉素,抗菌效果不错,但用多了会产生耳毒性,导致不可逆转的听力下降。这非常麻烦。
 
九. 手术后又有点出汗怎么办?
 
有两种可能,一种是有部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗,几天后自行消失或明显减轻,这叫 “术后一过性出汗”,全世界均有报道,我们也曾遇到过不少,T3、T4两种术式都会有。原因还不完全清楚。但完全不用担心,就是个暂时现象。
 
还有一种情况,就是手术后手汗较术前减轻,但还是会出一些,只要是不重,正常工作生活影响不大,就可以不管它。不用担心它会越来越重又回到术前那样,一般不会。我们注意到有些病人术后手一直干燥,突然有一点出点汗,紧张地不得了,以为就复发了,以为会越来越重,但过几个月发现,并没有加重的趋势,出就出点,啥事也不影响,所以也就坦然了。当然,确实有极少数病人,术后手汗会复发,几个月,几年后复发的都有。我们遇到过,T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发,原因很不清楚。其实就像吃药一样,即便是再好的药,也很难做到100%的有效,尤其是100%的终生有效。
 
如果确实复发,且症状严重,影响正常生活工作,可以通过再次手术的办法治疗。
 
十. 关于代偿性多汗,我自己的观点
 
我常常想,我们给别人治病,一个最基本的底线就是,不能给人家“祛旧病,添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用,如果症状严重,很可能会成为一个让人很难受的新问题。如果手术后效果不佳,还可以通过再次手术弥补。但如果手术后出现了严重的代偿性多汗,目前没有任何治疗办法。
 
有问题不要紧,就怕有了问题没有解决办法!有的医生在术前给病人反复讲,人总是要出汗的,手掌不出了,躯体出汗一定增加。病人出于治疗的迫切心,对于手术后出现的代偿性多汗也就认了。但随着时间延长,原来手出汗的痛苦逐渐忘却,代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现,成了一个新的问题,有特别严重的甚至后悔做手术。如何预防代偿性多汗,最核心的办法就是降低切断交感神经的位置。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。
 
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本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

手汗症疾病介绍:
手汗症是一种常见的疾病,其发病原因尚不完全明确,西医认为本病是由交感神经功能异常亢进所引起。其主要表现为手掌部位出汗增多,严重时可成汗滴状。本病好发于青少年时期,在20~30岁时症状尤为明显。本病主要通过药物和手术方法进行治疗。经过药物治疗,多数患者的症状可以得到缓解,但不能够完全治愈,常在诱因下复发。经过手术治疗,多数患者可以治愈;但治疗效果不好时,可能存在出血、代偿性出汗(背部、腹部、双侧大腿等部位皮肤出汗较术前增多)等表现。
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    二、皮肤敏感,皮肤对各种外界的刺激都不能耐受,比如头发在脸上浮一下,没有什么感觉,就觉得跟虫子爬一样很难受,或者说涂任何的护肤品都会觉得不舒服,还有就是脸上反反复复会长各种各样的疹子,而且持续不能消退,有的人会出现眼睛经常不舒服,很容易干涩,或者觉得眼睛里边有异物感,眼睫毛好像也老觉得有分泌物,或者由于反反复复的长包,鼻子、下巴的皮肤已经开始增厚了,出现这些情况,一定要去医院好好的排查一下是不是存在玫瑰痤疮的风险。

  • 高血压二级只是代表血压水平,超过160mmHg以上的血压,收缩压超过160mmHg,舒张压超过100mmHg,就可以诊断二级高血压。它对血管的主要危害来讲,一方面是血压的因素,同时还跟是否合并其他的危险因素,比如是否合并高血压糖尿病。 这些是要综合来来看的,血压只是其中一方面,如果一个高血压二级,但是同时合并了糖尿病,同时合并高血症,又有吸烟,他的危险甚至可能会高过高血压三级的病人。而危险主要是指的心脑血管出现事件的风险。

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    擅长:1、阿尔茨海默病及相关认知障碍疾病的临床规范诊治和发病机制研究;2、癫痫、头痛等发作性疾病;3、视神经脊髓炎等神经免疫疾病早期诊断和全程管理;4、脑白质病;运动障碍疾病;神经遗传病。

     

    简介:主任医师,教授,博士生导师。国家神经系统疾病临床医学研究中心认知障碍方向学术带头人。医学博士,美国匹兹堡大学博士后。中华医学会肠外肠内营养分会神经营养学组副主委,中国老年医学学会认知障碍分会副会长,中国卒中学会青年理事会副理事长。主持国家自然科学基金4项,部省级课题20项,总经费1000余万。北京市青年拔尖团队带头人,江苏省卫生拔尖人才。擅长认知障碍,遗传病,自身免疫性脑炎等神经疾病临床诊治。

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    成人轻度高血压如何管理呢?一、先别着急,先看有没有可逆性的原因再里边,比如说刚生气、着急或者刚运动完等,这种往往是一过性的增高,这时可以再观察;二、规矩地去测量血压达到了轻度高血压标准时,可以通过生活方式的锻炼先调整,比如说少吃盐,适当地多运动,多出汗等;三、保证休息,睡好觉,别熬夜;四、如果还是明显的增高,那么该吃药的话就适当地吃一点药。

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  • 在一次线上问诊中,一位患者向医生咨询了自己手心出汗、夜晚睡觉盗汗、阴囊潮湿、怕冷、精液不液化等一系列症状。医生通过详细的询问和分析,确定了患者可能属于脾肾两亏,气血不足的情况。医生为患者开具了2周的中药处方,建议患者每天按时服用,并注意药物的服用方法。同时,医生还提醒患者需要注意饮食和生活习惯,保持良好的作息和饮食规律。

    患者对医生的建议表示满意,并表示准备要孩子。医生为患者提供了中药综合调理治疗的方案,并赠送了追问包,以便患者在用药过程中有任何疑问可以及时沟通。最终,医生为患者提供了个性化的治疗方案,让患者感到满意和安心。

  • 我发现最近额头总是容易出很多汗,稍微一活动就像豆子一样冒汗,让我感到很困扰。尤其是在这炎热的天气下,更是让我觉得不舒服。我决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求专业医生的建议。

    医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和情况。经过医生的检查,我得知自己的症状有所改善,但仍需要进一步调理。医生为我开具了处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。同时,医生还建议我不要喝凉的矿泉水,以免影响症状的改善。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和细心。他们不仅关注我的症状,还给予了我正确的治疗方案和生活建议。我对这次的服务感到满意,也更加信任互联网医院的医疗服务。

  • 我最近总是手足流汗,特别是在紧张的时候,一点点小事就能让我汗流浃背。为了解决这个问题,我决定在京东互联网医院进行线上问诊。

    开始时,医生提醒我需要详细描述我的问题,并告诉我医生在接诊时会支持5次对话,所以我需要尽量一次回复完整,节约问诊次数。

    医生很友善地向我询问我的症状,然后建议我可能与年轻、新陈代谢旺盛有关,也提醒我可以尝试中药或中成药,比如参芪五味子等,同时建议我查一下甲功,排除有没有甲亢。

    在医生的建议下,我对甲功产生了疑问,医生很耐心地解释了甲功的影响以及需要排除的可能性。最后,医生提醒我医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。

    通过这次线上问诊,我感受到医生的耐心和专业。医生的建议让我对自己的症状有了更清晰的认识,也让我更加信任医生的专业素养。

    总的来说,这次线上问诊给了我很好的医疗咨询服务,对我的问题有了更深入的了解,也让我更加了解了自己的身体状况。如果有类似的问题,我还会选择在互联网医院进行线上问诊。

  • 在一个晴朗的下午,我来到了一个名为***的互联网医院进行线上问诊。我一直以来都有手脚出汗严重的问题,出去走上几分钟后背和前胸就大量出汗,像出水一样。这让我感到很困扰,于是决定通过在线问诊来寻求帮助。

    经过一番简单的注册和填写病情描述,我很快就与医生建立了联系。医生非常细心地询问我的症状和病史,并给予了我很多专业的建议。他告诉我要多注意休息,避免过度劳累,还建议我在饮食方面要注意清淡,多吃蔬菜水果。

    在医生的指导下,我开始服用中药颗粒剂型。医生为我开具了7天的中药处方,共计14袋,让我早晚饭后半小时各温服1袋。他还特别强调了服药方法和禁忌事项,让我对治疗方案更加有信心。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的治疗建议,也感受到了医生的耐心和细心。我对自己的病情有了更清晰的认识,也更加有信心地去面对治疗。感谢***互联网医院,让我在家就能得到这么好的医疗服务。

  • 我最近感觉身体有些不适,特别是手脚容易出汗,晚上睡觉也会出汗,口干舌燥,特别容易感到热,而且勃起时间不长,鬼头敏感。我在京东互联网医院咨询了一位中医内科的医生,他非常耐心地询问了我的症状并给出了专业的建议。

    医生建议我使用中药调理,并开具了一周的中药颗粒。他详细地告诉我如何服用,并嘱咐我在用药期间要忌口辛辣寒凉食物,忌酒,也要避免熬夜。医生还提醒我,用药的时效可能会受到快递时间的影响,所以要提前预约购药,以免中断疗程。

    我在医生的指导下预约了药品,服用后按时来复诊。感谢医生的专业建议和耐心指导,我对自己的症状有了更清晰的认识,并且对治疗效果充满信心。

  • 早上,阳光透过窗帘的缝隙洒在床头,我揉了揉惺忪的睡眼,拿起手机,轻点了几下,很快就与远在千里之外的***医生取得了联系。自从京东互联网医院成立以来,我感受到了前所未有的便捷。

    医生的声音温柔而专业,她详细询问了我的症状,从手心冒汗到腋下出汗,再到上半身热和阴囊潮湿,她耐心地听我描述。我告诉她我正在服用帕罗西汀和阿罗洛儿、苯海索,她提醒我要注意药物之间的间隔。

    随后,我收到了医生开具的处方,并预约了药品。用药期间,我按照医嘱进行适当的户外有氧运动,饮食上也注意避免辛辣油腻的食物和饮酒。

    经过一段时间的治疗,我的症状有了明显的改善。今天,我再次通过京东互联网医院与医生沟通,她对我的恢复情况表示满意,并提醒我继续注意生活习惯。

    在京东互联网医院,我感受到了医生的专业和关怀,也体验到了线上问诊的便捷。这里,医生们用心倾听,用专业指导,让我感受到了科技带来的温暖。

  • 我的手汗症治疗之旅

    那是一个普通的下午,我正坐在电脑前处理工作,突然感到一阵手心出汗,湿漉漉的感觉让我有些尴尬。回想起来,这种手脚出汗的现象已经持续了十多年。

    我尝试过各种方法,但效果都不明显。直到有一天,我在网上搜索相关信息时,发现了一个关于手汗症的信息。于是,我决定尝试线上问诊,希望能找到解决的办法。

    我选择了当地的知名互联网医院,通过他们的在线平台,我预约了一位泌尿外科的专家。医生***在了解了我的症状后,告诉我手汗症的可能性很大,并建议我到医院进一步检查。

    在医院的门诊,医生***详细询问了我的病情,并告诉我,有些内分泌失调、神经系统损伤或疾病也可能导致手汗。不过,经过一系列检查,我的肝功、肾功和血常规都正常,排除了这些可能性。

    最终,医生***确诊我为手汗症,并告诉我,我们医院有专门治疗手汗症的科室。医生还告诉我,治疗手汗症的方法有很多,其中一种是通过全麻手术,灼烧胸腔壁的两个神经,这样可以使手汗减少。

    我听了医生的建议,决定尝试手术。手术后,伤口很小,恢复也比较快。一周后,我就能够适当上班了。这次经历让我深刻体会到,互联网医院为我们提供了极大的便利,也让我找到了治疗手汗症的方法。

    现在,我的手汗症已经得到了很好的控制,我再也不用担心手心出汗带来的尴尬了。感谢医生***的耐心和专业的治疗,让我重拾自信。

  • 今天我在互联网医院进行了线上问诊,咨询了手汗症的治疗方案。医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和病史,并给出了专业的建议。

    医生首先提醒我,为了准确诊断和治疗,医生需要完整查看我的病例。然后,医生询问了我手汗的症状程度,经过沟通,医生告诉我,我的症状属于重度,建议我到当地三甲医院胸外科就诊。我还询问了医保政策和费用问题,医生都给出了耐心的解答。

    整个问诊过程非常顺利,医生的回复都是建议性的,并且提醒我如果需要诊疗,需要前往医院就诊。我对医生的服务非常满意,感觉得到了专业和贴心的关怀。

  • 我是一位患有手脚出汗、容易困扰的患者,最近因为这些症状影响到了我的日常生活。我决定通过互联网医院进行线上问诊,希望可以得到专业的医生指导和治疗方案。

    在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的症状并详细了解我的病情。他给予了我专业的建议,并制定了针对性的治疗方案。在医生的指导下,我顺利完成了处方购药,并开始了治疗。

    通过与医生的沟通,我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅仔细分析我的病情,还给予我精准的治疗建议。在医生的帮助下,我的症状得到了有效控制,我也重新找回了生活的信心。

  • 夏天,总是让我感到煎熬,手脚总是出汗,尤其是手汗,让我觉得非常不舒服。这个问题已经困扰我好多年了,出汗多了,手脚会感到胀胀的,让我感到非常不适。于是我决定寻求医生的帮助。

    在经过一番查询后,我找到了一家互联网医院,通过在线问诊的方式进行了咨询。医生非常耐心地听取了我的主诉,并给予了专业的建议。医生详细地询问了我的症状,然后给出了一个治疗方案。在医生的建议下,我开始服用了一种药物,但是我对药物的效果感到有些怀疑。

    在接下来的几次对话中,医生始终保持着耐心和细心,给予了我很多支持和建议。经过医生的调整,我的症状有所好转,我也逐渐对治疗效果产生了信心。我感到非常庆幸,能够在互联网医院上找到了这样一位负责任、专业的医生。

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