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头颈部鳞状细胞癌的质子治疗:早期临床经验和当前挑战(四)临床试验与报销问题、成本效益及未来方向

头颈部鳞状细胞癌的质子治疗:早期临床经验和当前挑战(四)临床试验与报销问题、成本效益及未来方向
发表人:匡山
质子治疗用于头颈癌患者时,可以最大限度地减少对肿瘤周围重要结构的放射剂量,从而降低毒性,进一步改善头颈癌患者的预后。目前关于头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)质子治疗的证据仅限于剂量学比较分析和单一机构回顾性分析。因此,在大多数国家,公认的质子治疗报销指征仍然很少。尽管如此,全世界已运营的约100个质子治疗中心报告了HNSCC的初步经验。Cancers(Basel)上一篇回顾介绍了目前全球范围内头颈癌质子治疗的早期临床经验结果以及目前面临的挑战。前期文章《头颈部鳞状细胞癌的质子治疗:早期临床经验和当前挑战(一)》《头颈部鳞状细胞癌的质子治疗:早期临床经验和当前挑战(二)质子治疗位置确定、剂量递增(减)、辅助治疗和再程照射》及《头颈部鳞状细胞癌的质子治疗:早期临床经验和当前挑战(三)患者选择的挑战、技术限制》中,小编为大家介绍了头颈部鳞状细胞癌的质子治疗的相关介绍。本文中,将介绍头颈部鳞状细胞癌质子治疗临床试验与报销问题、成本效益及未来方向。联系质子中国小编微信(微信号:ProtonCN)可获取文献全文。
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临床试验与报销问题
 
鉴于缺乏HNSCC患者质子治疗的Ⅰ级证据,IMRT目前仍然是HNSCC患者治疗的标准。来自多个国家、地区的医疗保健当局需要高水平的证据来证明质子治疗从随机对照试验(RCT)中获得的临床益处,才考虑将质子治疗纳入医保报销范围。这是可以理解的,因为迄今为止的证据具有固有的选择偏差。然而,对评估新放射治疗技术价值讨论的Ⅲ期RCT正在进行中。一些人认为,当依据批准药物的评价标准时,质子治疗RCT很难获得高水平的证据。对于像质子治疗这样的新技术,由于技术复杂性,RCT确实更具挑战性。首先,多个研究证明,对于IMRT和质子治疗,RT治疗计划和实施的质量高度依赖于患者数量,并且机构之间差异很大。这一发现使得IMRT和质子治疗之间的比较变得困难,因为既没有质子治疗评价标准也没有IMRT评价标准。其次,考虑到光子治疗和质子治疗规划的快速发展,有可能在RCT结果可用时,技术已过时。因此,过去很少有随机对照试验将新的放疗技术引入临床实践。IMRT的实施不需要类似的要求,尽管成本增加,IMRT被认为优于三维适形放射治疗(3D-CRT)。还有一个问题是,当患者被告知一种方案存在不必要地照射正常组织,而有替代方案可以避免时,患者是否愿意被随机分配。此外,一些作者认为,即使是大型、高功效和有充分依据的随机对照试验也可能无法提供所需的信息。在“阳性”试验的情况下,很大一部分HNSCC患者将符合质子治疗试验中患者的资格标准并接受治疗,即使他们可能没有任何显著的临床获益。相反,通过纳入更大比例预计不会受益的患者会稀释治疗效果,“阴性”RCT可能会禁止患者接受质子治疗,包括潜在获益的患者。RCT的价值还取决于优先考虑的终点。欧洲大多数质子治疗机构表示,选择患者进行质子治疗的主要目的是降低靶区剂量相同时放射引起副作用的风险。如果终点是局部控制或毒性(如RD),则RCT会更合适。
 
无法纳入医保报销范围是符合条件的HNSCC患者不使用质子治疗的一个重要原因。相反,由于报销和资金问题,质子治疗的Ⅱ期和Ⅲ期试验很少见。对美国444例患者的回顾性分析表明,保险公司没有实施ASTRO的示范政策,最终拒绝对超过三分之一符合质子治疗条件的患者进行治疗。
 
各国之间存在重大差异,需要国际指南对利益相关者就报销问题进行指导。在开发覆盖医保报销范围的证据的研究中找到折衷方案,如基于人口的登记处以持续的方式收集证据,并提供专门的治疗资金。
 
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质子治疗的成本效益
 
考虑到与光子治疗相比,质子治疗成本增加且证据有限,质子治疗的成本效益备受争议。根据早期临床经验,使用质子治疗可能会导致2级或更高级别的急性和亚急性毒性明显减少。由于2级或更高级别的不良事件被证明会影响患者的生活质量并且通常需要医疗干预,因此 质子治疗的实施可能会减少后续医疗保健资源的消耗。 然而,与光子治疗相比,质子治疗的成本转化为相关的医疗保健成本降低。已经进行了几项计算质量调整生命年(QALY)的综合成本效益分析发现,质子治疗在超过50%接受全面淋巴结照射的p16阳性口咽癌患者中具有成本效益。研究发现,23例头颈部肿瘤患者中,8例患者使用IMPT具有成本效益,每QALY节省80,000欧元。有学者通过开发马尔可夫模型来比较1例65岁ⅣA期口咽鳞状细胞癌(OPSCC)患者使用质子治疗和IMRT的成本效益。作者得出结论,从社会的角度来看,IMPT从来都不具有成本效益,而从付款人的角度来看,只有在假设吞咽困难和口干症显著改善的情况下,对于较年轻的HPV阳性患者,IMPT才可能具有成本效益。
 
不同国家和机构之间的前期治疗费用和与管理并发症相关的费用可能会有很大差异,这可以解释不同的结果。OPSCC患者质子治疗获益最高,这些患者有发生与治疗相关的正常组织并发症的高风险,以及更长的预期寿命。但重要的是,对于接受单侧颈部放疗的p16阴性OPSCC患者,即使成本较低,质子治疗也可能不符合成本效益,因为其中一些患者的估计的生活质量获益微乎其微。成本效益分析的局限性在于并未考虑所有可能的治疗并发症,导致可能低估质子治疗的成本效益。此外,关于减少晚期放疗引起的副作用和诱发继发性肿瘤的知识仍然不足,这对于预后良好的年轻患者尤其重要。此外,分析成本效益所依据的假设的不确定性可能会限制解释和适用性。成本效益分析的局限性可以通过使用时间驱动的基于活动的成本核算(TDABC)来克服,这是一种自下而上的成本核算方法,根据人员和设备用于治疗的实际时间来衡量所用资源的成本。最近对50例新诊断口咽癌患者进行的病例匹配初步研究中,比较了IMPT和光子治疗的成本。虽然由于设备成本较高,IMPT平均比IMRT成本更高,但由于更多地使用支持性治疗资源,一部分IMRT患者的成本与IMPT患者相似。TDABC方法可能有助于比较IMPT和IMRT,不仅在整个治疗周期内,而且在每个患者层面,虽然IMPT有较高的前期成本,但最终可能具有较高价值。
 
最重要的是,个体患者之间的成本效益存在显著差异。这支持基于模型的个性化方法来决定是否向个体患者提供质子治疗。
 
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未来方向
 
受到早期临床经验的鼓舞,已经启动了几项随机试验,以研究质子治疗在肿瘤学结果和降低毒性方面的应用。一些系列将头颈部肿瘤作为纳入标准的限制条件,例如,NCT01893307和NCT04609280可纳入局部进展期OPSCC患者,以及NCT04528394、NCT00592501和NCT02135042仅包括头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)。其他试验包括多个HNSCC位置,例如NCT03513042和NCT04870840。DAHANCA 35试验纳入口咽和喉部鳞状细胞癌。此外,一些试验侧重于先前接受过照射的头颈部肿瘤患者(NCT01973179、NCT03217188、NCT03164460、NCT04671667、NCT03539198和 DAHANCA 37)。在2022—2025年期间,预计将建设25个新的质子治疗中心和67个治疗室。
 
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结论
 
质子治疗是HNSCC患者较好的治疗选择,特别是对于舌骨水平以上的黏膜鳞状细胞癌患者。后期需要进一步设计良好的前瞻性研究,比较质子治疗与IMRT的临床有效性和获益,尤其是长期毒性方面。分次间解剖学变化的放射治疗计划优化方法需要改进。为了使质子治疗更广泛地应用于HNSCC患者,我们需要反思如何更好地处理HNSCC患者的报销问题。(质子中国 编译报道)
 
参考文献:Nuyts S, Bollen H, Ng SP, et al. Proton Therapy for Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck: Early Clinical Experience and Current Challenges. Cancers (Basel). 2022 May 24;14(11):2587.

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多腺体恶性肿瘤疾病介绍:
黏性纤维肉瘤是一种独特的局部浸润性软组织肉瘤亚型,组织学显示高度黏液样的肿瘤,发生部位多样,可以发生在任何软组织起源的区域。治疗常常采用广泛的手术切除,包括切除肿瘤及其2厘米的软组织边缘包围整个区域。部分有高级病变的患者会发展为远处转移。
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  • 心血管堵塞80%,一般是指冠状动脉堵塞80%,也就是常见的冠心病,为不可逆性疾病,不能治好,但是可以控制。可以选择一般治疗,阿托伐他汀等药物治疗,必要时手术治疗。

    1.一般治疗:平时要注意休息,监测生命体征,吸氧,避免焦虑,饮食要低脂、低盐、低糖。

    2.药物治疗:可以选择阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗;有高血脂需要使用阿托伐他汀等控制血脂;还有心肌耗氧量增加的患者,可以使用美托洛尔等药物治疗;急性发作期使用硝酸酯甘油扩张冠脉。

    3.手术治疗:如果冠脉狭窄比达80%,可以选择使用经皮冠脉介入治疗。

    冠心病可能还有其他的治疗,建议及时就医,积极治疗,避免耽误病情,以上用药遵医嘱。

  • 如发现自身患上癫痫疾病后,应及时到正规医院接受治疗。对于癫痫病患者来说,了解癫痫病的治疗原则是十分重要的,它可以提升大家在治疗过程中的质量和效果,毕竟治疗的越快越好才能够降低疾病对人体的伤害。既然如此,为了使癫痫病患者更好的治疗,下面就给癫痫病患者具体介绍一下癫痫病的治疗原则。

     

     

    一、癫痫病的治疗原则

     

    1.明确康复标准。治愈癫痫病不要以癫痫症状的消失为标准。很多癫痫病患者都认为只要身上的症状消失,癫痫病也就是治愈了,这是极为错误的。也有些癫痫病患者即使已经彻底康复了,但是癫痫却没有根本治愈。这是因为部分癫痫病患者的没有有效的根治癫痫病,巩固癫痫病治疗,这是癫痫病的治疗原则之一。

     

    2.用药正规,遵照医嘱。癫痫病的治疗并不是一个简单的过程,也不是随着一家诊所或者医院就能治好的,因此癫痫病患者不要听信游医偏方或者路边的小广告。在发现自己换了癫痫病后,应该及时的到正规的专业医院进行诊断和治疗,科学规范用药,不可擅自购买滥用药物,否则不但不会真正的起到治疗作用,还会导致癫痫病的白斑扩散等不良后果。

     

    3.选择科学适合的治疗方法。癫痫病的治疗要因人而异,选择科学规范、适合患者使用的治疗方案。虽然癫痫病的治疗方法有很多,但是不同的期型、病因和患者适合使用的方法也是不同的,因此治疗的过程中,患者应该在医生的指导下,根据自身病情及身体状况而选择适合自己的有有针对性的治疗方案,否则一味盲目治疗,就会导致疾病久治不愈,甚至病情加重,这也是癫痫病的治疗原则。

     

     

    二、癫痫病的治疗误区

     

    1.癫痫发作时,患者都有神志丧失。绝大部分癫癫患者发作时都伴有神志丧失。但有些类型的癫痫,如局限性发作,肌阵挛癫痫等病人发作时意识清楚。因此,不能因为患者神志不丧失,就否认癫痫的诊断而贻误治疗。

     

    2.原发性癫痫与遗传有关,而继发性癫痫与遗传无关。通过对癫痫病人及其有血缘关系亲属的大量调查发现,不仅原发性癫痫与遗传有关,而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高。从临床上分析,发生了脑外伤、患过脑炎、脑膜炎、有产伤窒息史的患者不一定都发生癫痫。

     

    3.患者抽搐,就是癫痫病。抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐,如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时,有些类型的癫痫病人没有抽搐症状,如失神发作,颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。

     

    4.癫痫具有遗传性,癫痫病人不宜生育。癫痫虽有遗传性,但对下代的影响不是百分之百的。一般说来,癫痫病人的子女只有5%发生癫痫,因此癫痫病人是可以生育的。我国法律也未明令禁止癫痫病人生育。但从优生学的角度,癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人癫痫病包括癫痫病人和有高热惊厥史者结婚,癫痫病人应在病情稳定,基本控制发作后生育。

     

    现在我想大家对治疗癫痫的误区和原则有了一定的认识了,希望对您在治疗癫痫疾病时能够有所帮助。

     

     

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  • 大家的常识中认为心律失常是因为心脏病引起的,但其实除了器质性心脏病以外,还有很多原因会诱发心律失常。正常人就算没有患上心脏病,也一样可能会出现心律失常的现象。喝咖啡或者浓度过高的茶会诱发心律失常,情绪过于激动也可能会心律失常。

     


    心律失常是比较常见的一种心内科疾病,情绪可以说是诱发心律失常的最主要的因素,但也不是能够引发心律失常的唯一诱因。患者如果想要治疗好心律失常,首先要了解是什么样的原因引发的心律失常,然后再对症治疗。我们来看看可以引发心律失常的主要因素有哪些。


    1、器质性心脏病


    大多数的心律失常,都是器质性心脏病引发的。诱发心律失常的器质性心脏病,比如说风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等。其中又以冠心病引发的心律失常最为常见。

     


    2、各种不良刺激


    非器质性心脏病引发的心律失常也不少,比如说情绪激动、疲劳、饮酒、喝浓茶和咖啡等不良刺激,都是诱因。另外,电解质紊乱如严重高血钾、低血钾、低血镁等、甲状腺功能亢进或减退、贫血、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、颅内压增高、大量失血等,也都是非心脏因素。如果人体受到高温刺激,体温升高一度,心律就会增加每分钟15-20次。


    3、病菌感染


    各种细菌和病毒感染,也会让患者有心律失常的症状出现,比如说上呼吸道感染、白喉、流感或肺部感染等急性感染。不过这些病菌感染的心律失常,通常都是一过性的。

     

     

     

    4、药物作用


    一些不良用药,也是心律失常的诱因。患者在服用药物的时候,一定要听从医生的建议,不可以随意加减药物剂量,特别是抗心律失常药物。因为这些药物都有两面性,用得好的话可以有效控制心律失常。但是如果使用不当可能加重原有心律失常,甚至诱发出原来没有的新的更严重的心律失常,如奎尼丁晕厥。


    5、各种外科手术或诊断性操作

     

    比如说心导管检查,也是引起一过性心律失常。


    6、神经和精神心理因素


    自主神经功能紊乱,也就是植物神经功能紊乱是比较常见的心律失常诱因,比如说神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋等。

     


    7、睡眠呼吸暂停综合征


    睡眠呼吸暂停综合征,严重失眠或夜间打鼾等也常引发心律失常。

     

    能够诱发心律失常的因素有很多,有一些患者在夜间打鼾也会招来心律失常。另外,吃错药、情绪过于激动、喝了太浓的茶或是咖啡,都有出现心律失常的可能。如果是情绪太激动的患者,经常发生心律失常的话,那么就要尽量学习要让自己冷静下来的方法了。

  • 说到抑郁症,想必大家都很熟悉。随着对抑郁症的不断了解,我们越来越感受到这个疾病给人们带来的身体损害。抑郁症属于精神范畴内的疾病,它不仅让我们产生自卑抑郁的情绪,也渐渐让我们失去了对生活的渴望和追求。而病情严重的抑郁症患者还伴有幻听幻觉的情况,在疾病的折磨下,很多患者走向了自杀的深渊。抑郁症虽然很可怕,但是这种疾病的发展不是一时之间的。在经过长时间的抑郁和压力之后,患者的精神压力达到了巅峰,从而爆发了疾病。其实抑郁症来临的时候是有迹可循的,如果你经常说这4句话,就要开始关注自己的精神健康状况了。

     


    要是我死了,大家就都解脱了

     

    抑郁症患者在自己饱受折磨的时候,对自己的家人和朋友也抱了很大的歉意。他们对自己身上出现的这些症状,既无奈又自责,觉得是自己拖累了家人和朋友。他们在别人看不见的角落里,和自己默默斗争了很久,但还是被这个可怕的疾病吞噬了。觉得自己拖累了别人的患者常常觉得只有自己的死亡才能给大家带来轻松。所以如果你经常脱口而出这句话,就应该及时到医院检查自己的健康状况。

      
    我是一个没有任何用处的人

     

    患上抑郁症之后,患者在心里对自己进行了无数次的贬低和否认。不管是在生活还是在工作中,他们都找不到自己存在的价值,在心底认为自己是一个没有一点用处的人。这样的想法让抑郁症患者在病情中越陷越深。如果在你的内心中始终认为自己一无是处,经常把"我没有用"句话挂在嘴边,就应该重新审视自己的精神状况,判断自己是否出现了问题。

      
    我的心里空荡荡的,什么都没有

     

    当抑郁症来临的时候,患者心理对外界有了隔阂。身边的悲喜都影响不了他,患者失去了对这个世界的冷暖感知。如果你经常觉得自己的内心空荡荡地,对身边的人和事都漠不关心,很有可能已经被抑郁症悄悄缠上。

     

    一定是我不够好,不够坚强

     

    当疾病来临的时候,抑郁症患者在痛苦挣扎之余,对自己充满了否定。他们认为是自己不够坚强,做得不够好,才让疾病缠身。其实抑郁症的发病原因有很多,父辈遗传,成长阴影,基因突变等,都可能诱发抑郁症。但是在失去正确的感知之后,抑郁症患者只会对自己进行不断的否定。所以经常觉得自己不够好,不够坚强的人,一定要及时调整自己的心态。

      


    在疾病面前,人类是十分渺小和无助的。特别是对抑郁症患者来说,这种精神上的折磨更让他们痛苦不堪。在深深的自责和自我贬低中,他们在疾病的漩涡中越陷越深。但是抑郁症并不是不可治愈的,只要能配合医生,进行一定的药物控制,抑郁症患者也能重新恢复健康和活力。

  • 股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死、无菌性坏死,它是指人体的骨细胞、骨髓细胞、造血细胞等有活力的成分发生坏死现象,其发病的主要原因是因为股骨头部血管受阻而造成血液循环不通畅,甚至血液不能及时供应造成人体局部骨坏死,引发骨坏死的因素很多,治疗时要分清病因,对症治疗,如果不分病因,一味用中医治疗股骨头坏死是没有效果的。

     

    股骨头坏死病,发病率呈逐年上升的趋势,是目前临床上常见的疑难病,一旦患病,它就会严重地影响着人们的健康及运动受限的同时,还会给患者增加经济负担,这种疾病是人类现实生活中急需解决的重要疾病之一。目前有多种治疗方法,但是有的中医治疗股骨头坏死没有效果的,下面就给大家介绍一下原因:

     

    1.随着个体经济的发达,一些小的作坊为了牟取暴利,在各种各样食品中应用对人体有害的添加剂,并且有公害食品的增多和一些胡吃海喝的饮食结构的巨大改变,都是造成股骨头坏死的原因之一,如果因为喝酒导致的股骨头坏死,那么患者就应该立刻禁酒,做到滴酒不沾,并且注意身体保养,尽量少负重。

     

     

    2.对于这种原因导致的股骨头坏死,如果采用中医治疗时不会有效果的。对于缺血股骨头坏死,需要从血液入手治疗,而不应该一味采取中医治疗:由于各种各样的原因导致的股骨头局部的血液循环障碍,即股骨头缺血性坏死治疗重点是从血液入手,来对症治疗,而中医治疗是不能做到对症下药的。所以中医治疗的效果不会明显。

     

     

     

     

    3.如果是由于人体骨骼的病变引起的股骨头坏死,治疗时要进行营养的补充,禁忌烟酒,搭配合理的膳食结构,拒绝吃油腻辛辣刺激性食物,这样通过对身体补充营养来帮助股骨头活骨的快速生长,达到治疗的目的。所以说中医治疗效果就会不大。

     

    4.如果由于肝肾功能不全导致的股骨头坏死,就要采取对症的治疗措施来补肝益肾,理气和中,这样对症治疗才能对治疗股骨头坏死有帮助。以上就是对为什么中医治疗股骨头坏死没有效果的介绍,通过以上介绍可以看出,股骨头坏死是需要仔细查清楚病因的,然后根据病因采取对应的方法进行对症治疗,而不是盲目的一概而论,不能盲目进行一刀切,一味采取中医的治疗方法,只要分清症状,对症治疗,相信会得到很好的治疗效果。

  • 大部分男人会把自己的性能力作为身体的正常标准,所以有些人会有过度的放纵。虽然我们身体里一直有精液,但一个人的精液量是无法计算的,只要功能正常,精液就会不断分泌,所以精液不会耗尽,如果你不能很好地控制自己的欲望,那么它会显著减少精液的数量,精液将会短缺。接下来由我来带大家具体的了解一下男生硬了必须射出来吗。

    第一、男生硬了是否需要射出来

    男生硬了不一定需要射出来的,患者也不要觉得自己有什么问题,更不要有什么心里的压力。

    第二、男生下面硬的原因

    1.男生下面会硬这种现象完全是正常的生理现象,它不是有病,也不是见不得人的事,只是因为青春期男子受增高的雄激素水平的影响对性刺激尤为敏感。

    2.清晨会硬是性功能正常的男性,普遍的生理现象,并非肮脏、下流的,阴茎的会硬与个人的意志力为转移也有关系的,如果单靠“高尚”的念头是无济于事的,这也是男生下面会硬的原因。

    3.清晨会硬是性功能正常的男性,普遍的生理现象,并非肮脏、下流的,阴茎的会硬与个人的意志力为转移也有关系的,如果单靠“高尚”的念头是无济于事的,这也是男生下面会硬的原因。

    第三、让男人硬起来的方法

    1.要有充足的睡眠,消除内心的不良情绪,有一个良好的生活习惯,最好做到作息有时、生活规律和规律性性生活。

    2.男性可以适当的做做运动,这样可以改变血液循环,改善静脉的回流,增强阴滃茎海绵体内血液的充盈,帮助患者缓解不良的情绪。

    以上的一些是男生硬了是不是必须射出来的一些解释,还有让男人硬起来的方法,信大家对这个问题有了一定的了解了,提醒男性朋友,对于男性来说,出现在性生活中硬不起来的现象,是非常的苦恼的。所以要尽早的治疗,这样可以早日的恢复健康,找回做男人的自信心。

  • 帕金森病是一种需要长期治疗并管理的疾病,虽然不会直接导致死亡,但它难以治愈的特点让广大患者叫苦不迭。药物治疗是帕金森病最常见的治疗方式,但很多患者在确诊以后,并没有及时把握吃药的时机,导致影响了治疗效果。本文就详细和大家说说得了帕金森病之后什么时候需要吃药。

    一、用药宜早不宜迟

    对于一些基础的疾病而言,即使是普通人也积累了很多 “治疗经验”,比如普通感冒,很多患者选择多喝水、多休息,对于体质比较好的患者而言,如果症状不是很严重,甚至不用吃药就能好,那么帕金森病是否也是如此呢?

    过去,针对帕金森病早期,尤其是临床症状不严重时,有些医生会建议暂时不使用药物,等到症状加重后再用药物进行控制,以减少后期可能出现的药物并发症; 加上有相当一部分患者对药物具有抵触心理,觉得药物有毒性而不愿使用。但随着对帕金森治疗理念的发展,我们逐渐认识到,早期用药不仅有助于缓解症状,我们更希望通过服用药物可以延缓病情的进展,改善患者的生活质量,降低帕金森病的致残风险, 因此早诊断、早治疗、尽早地使用药物成为了目前帕金森病治疗的重要原则

    在确诊后,早期的药物治疗主要围绕疾病修饰治疗和症状治疗两个方面展开。疾病修饰治疗如同关闭水闸,其核心在于其对疾病发病机制进行干预,从而改变疾病自然历程,而不仅仅是缓解症状或对症状进行管理。。有临床证据表明,雷沙吉兰、司来吉兰等单胺氧化酶 B 型不可逆性抑制剂可能具有一定的疾病修饰作用 [1] ,这些药物尽早应用,这样才可以抓住疾病修饰时机,进而延缓病情的进展,否则等疾病发展至中晚期,将很难再抑制疾病的进展速度;而针对患者出现的震颤、强直、行动迟缓等运动症状,则主要通过补充外源性左旋多巴和对多巴胺受体进行持续刺激来治疗,其中常见的代表药物包括复方左旋多巴和普拉克索等,两类药物的小剂量联合使用对缓解患者的临床症状改善大有裨益,并且从小剂量开始应用可以有效避免异动症等运动并发症的发生,这也就解决了患者的用药顾虑,尽早使用这些药物也可以更早缓解患者症状,改善生活质量 [2]

    因此我们可以得出一个结论:帕金森病患者药物治疗的时机宜早不宜迟,针对这种进展性的疾病,越早用药,获益越大。

    二、手术后仍然需要吃药

    帕金森病患者在早期服用药物后,随着疾病的进展,药物疗效会有所折扣,这时医生可能会建议患者进行手术治疗,常见的手术为脑起搏器植入手术,可以显著改善患者肢体震颤、肌肉强直等症状 [3] ,但正因如此,很多患者在手术治疗上存在一个误区:即接受了手术就可以一劳永逸,就可以从此不需要再服用药物。其实手术治疗并不能根治帕金森病,患者即使接受了手术,仍然需要服用抗帕金森药物进行治疗,只不过可以适当地减少用药的剂量。此外手术只对运动型症状具有良好的效果,对认知障碍、感觉障碍等非运动症状没有明显效果,所以患者在手术后也依然需要服用药物进行综合治疗。

    三、特殊情况应选择性停药

    帕金森病的治疗是一个长期的过程,患者们通常需要终生服药,但是不是每种药物都能够一直吃下去呢?其实不然,针对病情发展中患者们遇到的某些特殊情况,我们也需要具有选择性地停止某些药物的服用。

    复方左旋多巴是帕金森病治疗过程中患者使用频率最高的药物之一,但长期服用这种药物的患者随着疾病的发展,有可能会出现所谓的运动并发症,典型表现为舞蹈样动作、肌张力障碍动作等异常动作,这在临床上被称为异动症,在这种情况下我们就需要根据临床医生的意见,酌情减少复方左旋多巴的使用,少数患者甚至需要停用此药物,更换为其他作用机制的药物。

    此外针对临床上震颤症状较为严重的患者而言,医生通常会开具抗胆碱能药物,代表药物包括苯海索等,但这种药物长期服用会导致认知功能的下降,因此如果在用药过程中出现了认知功能的逐步减退,应该及时停用这种药物 [1] 。但需要注意的是,我们停止这些对疾病治疗弊大于利的药物后,并不代表我们将不需要再接受药物治疗,此时应该在医生的指导下更换其他更为合适的药物来控制病情,否则会导致疾病的逐步加重。

    总而言之,得了帕金森病之后,一定要严格遵循医生的意见进行药物治疗,药物就像我们和病魔战斗的武器,合理地运用药物并选择科学有效的治疗方案,对日后的生活质量具有积极的作用,相信每个患者都可以打败疾病,拥有健康幸福的生活。

    参考文献
    • 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.
    • LiG,MaJ,CuiS,etal.Parkinson′sdiseaseinChina:aforty‐yeargrowingtrackofbedsidework[J].TranslNeurodegener,2019,8:22.
    • 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 , . 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识 ( 第二版 )[J]. 中华神经外科杂志 ,2020,36(4) : 325‐337.
  • 骨质疏松症是中老年人常见的一种疾病,它是由于骨量减少导致骨的脆性增加,骨脆性增加使得患者比正常人容易发生病理性骨折,有的患者甚至经常出现不同位置的骨折,给患者的生活带来很大的影响,女性比男性更易发生,这和雌激素缺乏使得破骨细胞功能增强导致的,中老年人消化吸收功能也有所下降,导致钙及维生素D的吸收不良,使得形成骨质的原料减少,从而导致骨质疏松。

     

     

    周围有很多人问过同样的这个问题,一般人听到骨质疏松症都会认为是老年人才得的。其实这是片面的。

     

    骨质疏松的症状因人而异,轻症的骨质疏松一般并不会出现明显的临床症状,一般都是在体检时发现,如果骨质疏松严重时患者会出现腰背部疼痛、乏力或者全身骨痛的症状,这时候患者的骨痛表现部位因人而异,患者常常因为轻微的活动、偶然摔倒后发生骨折,给患者带来极大的痛苦,并且骨质疏松的患者骨折的手术治疗时难度也比正常人要大,需要值得注意。总而言之,骨质疏松的危害是显而易见的,严重的使患者生活质量下降,活动受限。

     

     

    骨质疏松也是有分类的,一般认为绝经5年后导致的骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性的骨质疏松症,最后一种至今病因不明,发病人群集中在青少年身上。除以上三种外还有一类继发性骨质疏松症,如胃大部切除后以及营养不良、慢性的肝脏疾病等胃肠道疾患、某些血液病如白血病、多发性骨髓瘤;以及肌营养不良的神经系统疾患、甲亢、库欣综合征等内分泌疾病。

     

    所以说生活中要多食用含钙量高的食物,平时养成营养均衡,不挑食。适当做些锻炼也是有益处的。如果年纪大要做好防止跌倒的各种安全措施。另外我国营养膳食学会建议每天从饮食中补充的钙之外,再额外补充500-600mg,尤指绝经期和年老患者。如有严重的骨质疏松症建议就诊专科大夫,及时给予相应药物干预。

     

    通过以上的简单介绍,所以说骨质疏松并不只是发生于老年人,它可以存在于绝经期后的妇女,以及青少年还有某些容易引起骨质疏松的疾病,老年人只是只是所占比例较大罢了,在这中疾病中是高危因素。

  • 白血病,一种曾经被误以为“浪漫”的疾病,如今已经成为威胁人类健康的恶性肿瘤之一。它不仅困扰着成年人,更是危害着儿童的健康。近年来,随着医疗技术的不断进步,白血病的治疗效果逐渐提高,但仍需我们深入了解这种疾病,以便更好地预防和治疗。

    白血病,又称血癌,是一种起源于造血干细胞的恶性肿瘤。其特点是白血病细胞在骨髓中无限制地增生,最终侵犯人体各个器官,导致器官功能障碍和全身衰竭。据专家介绍,白血病是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,在儿童恶性肿瘤中,白血病位居首位。

    白血病可分为急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病进展迅速,病情严重,治疗难度较大;慢性白血病进展缓慢,病情相对较轻,治疗相对容易。然而,无论急性还是慢性白血病,其治疗原则都是相同的,即早期诊断、早期治疗。

    白血病治疗分为诱导缓解、巩固治疗、维持治疗和移植治疗等阶段。诱导缓解治疗旨在消除体内白血病细胞,缓解病情;巩固治疗和维持治疗则是为了防止病情复发;移植治疗则是将健康骨髓移植到患者体内,重建正常的造血功能。

    近年来,随着分子生物学的不断发展,靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段逐渐应用于白血病治疗。这些治疗手段具有疗效好、副作用小的优点,为白血病患者带来了新的希望。

    除了积极治疗,白血病患者在日常生活中也需要注意以下几点:

    1. 保持良好的心态,树立战胜疾病的信心;

    2. 合理膳食,增加营养摄入;

    3. 适当锻炼,提高自身免疫力;

    4. 定期复查,及时了解病情变化。

    总之,白血病是一种严重的恶性肿瘤,但只要我们早期发现、早期治疗,相信一定能够战胜病魔,重获健康。

  • 2024年7月的一个午后,阳光透过窗户洒在温馨的客厅里,我坐在沙发上,心中有些忐忑,因为我要面对一位来自山东烟台的肿瘤内科医师进行线上咨询。自从前天收到体检报告,癌胚抗原4.86的结果让我心里有些不安。

    医师的声音温柔又专业,他首先询问了我的过敏史和肝肾功能情况,让我感受到了他的细心和严谨。我告诉他,我有些担心癌胚抗原的升高是否意味着身体出了问题。

    医师安慰我,说肿瘤标志物在正常范围之内,即便轻度升高,也不必过分担心。他解释说,肿瘤标志物是动态变化的,就像每天人体的体温一样,只要在正常范围内,就不需要过分关注。

    听到这里,我心中的石头稍微落地了。但当我提到2023年的检测结果比2021年有上升趋势时,医师建议我可以考虑后续复查,间隔在2到3个月左右。他告诉我,目前没有发现明显的患病倾向,但为了安心,复查是个不错的选择。

    医师还详细解答了我关于导致检测结果升高可能的原因,比如体检期间的炎症等。他建议我保持合理的作息规律,清淡饮食,并在2到3个月后再次复查。

    整个咨询过程,医师的专业、耐心和关怀让我深受感动。他不仅给我提供了专业的医疗建议,还让我感受到了来自陌生人的温暖。虽然我们未曾见面,但他的专业素养和人文关怀让我深感敬佩。

    最后,医师问我是否还有其他问题,我表示目前没有。他提醒我,医生的回复仅为建议,如有需要,请及时前往医院就诊。

  • 近年来,白血病作为一种常见的恶性肿瘤,越来越受到人们的关注。尤其是儿童白血病,由于发病年龄小,治疗难度大,更是牵动着无数家长的心。本文将围绕儿童白血病展开,介绍其病因、症状、治疗方法和日常护理等方面,希望能为广大患者和家长提供一些有益的信息。

    一、儿童白血病的病因

    儿童白血病的病因尚不完全明确,但可能与以下因素有关:

    1. 环境因素:长期接触化学物质、放射性物质、环境污染等可能增加儿童白血病的发病风险。

    2. 遗传因素:家族中有白血病病史的儿童,其发病风险相对较高。

    3. 免疫功能低下:免疫缺陷或免疫力低下的儿童,更容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭,从而增加患白血病的风险。

    二、儿童白血病的症状

    儿童白血病的症状与成人白血病有所不同,主要表现为:

    1. 发热、乏力、食欲不振、体重下降等全身症状。

    2. 出现贫血、皮肤紫癜、牙龈出血等出血症状。

    3. 骨骼疼痛、关节疼痛、肝脾肿大等局部症状。

    4. 淋巴结肿大、扁桃体肿大等。

    三、儿童白血病的治疗方法

    1. 化疗:是目前治疗儿童白血病的主要方法,通过使用化疗药物抑制白血病细胞的生长和分裂。

    2. 放疗:适用于某些类型的白血病,如急性淋巴细胞白血病。

    3. 骨髓移植:对于某些类型的白血病,如急性髓细胞白血病,骨髓移植是根治性治疗手段。

    4. 干细胞移植:通过移植正常干细胞,替代患者体内的异常干细胞,达到治疗白血病的目的。

    四、儿童白血病的日常护理

    1. 注意饮食:保证营养均衡,多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

    2. 保持良好的生活习惯:保证充足的睡眠,避免过度劳累。

    3. 避免接触有害物质:如化学物质、放射性物质等。

    4. 定期复查:及时了解病情变化,调整治疗方案。

    五、儿童白血病预后

    儿童白血病的预后与病情、治疗方案等因素有关。早期发现、早期治疗,预后相对较好。

  • 恶性肿瘤已经成为危害人类健康的第一杀手,它给患者和家人带来了巨大的痛苦。然而,为什么同样生活在同一个环境下,有的人身体健康,有的人却不幸患上了癌症呢?这与人的情绪、性格和生活习惯有着密切的联系。

    研究表明,长期的不良情绪会降低人体的免疫力,使机体更容易受到癌症的侵袭。例如,长期的焦虑、抑郁、愤怒等负面情绪,会导致人体激素失衡,免疫系统功能下降,从而增加患癌症的风险。

    此外,不良的生活习惯也是导致癌症的重要原因。例如,长期吸烟、饮酒、熬夜、饮食不规律、缺乏运动等,都会增加患癌症的风险。

    那么,如何预防和降低患癌症的风险呢?首先,要保持积极乐观的心态,学会调节情绪,避免长期处于负面情绪中。其次,要养成良好的生活习惯,戒烟限酒、规律作息、合理饮食、加强运动等。此外,定期进行体检,及时发现并治疗癌症的早期症状,也是预防癌症的重要措施。

    青岛市中心医院肿瘤防治中心,为患者提供全方位的肿瘤防治服务。中心设有肿瘤防治健康教育基地、肿瘤风险评估工作室、肿瘤多学科会诊中心、肿瘤心理咨询中心等,为患者提供个性化的治疗方案和心理支持。

    癌症并不可怕,可怕的是我们对癌症的无知和恐惧。只有了解癌症、预防癌症,才能战胜癌症,拥抱健康的生活。

  • 我是一位患有恶性肿瘤的患者,最近在网上咨询了一位专业医生。医生非常耐心地听取我的主诉,并详细解答了我的问题。医生提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为,还告诉我这种药是口服的,每日两次,每次一片。医生还建议我两个月后复查CT评价疗效。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意,决定继续在网上进行诊疗。

  • 今天,我来到了互联网医院,排队等候了一段时间。终于等到了医生的问诊。我向医生展示了我的彩超单,询问了肿瘤的可能性。医生仔细观察后,给出了专业的评价和建议。医生告诉我,肿瘤的恶性可能性较大,需要进一步的手术治疗,并建议尽快入院进行手术。此外,医生还提到了肿瘤标志物的检查和选择三甲医院的建议。我对医生的专业态度和耐心沟通感到十分满意。

    医生的回复仅为建议,但我决定尽快按照医生的建议去医院就诊,做进一步的检查和治疗。在这里,我感到非常感激医生的专业指导和关心。我将按照医生的建议尽快前往医院,希望一切顺利。

  • 您好,我是来自京东互联网医院的一名医生。那天,我收到了一位患者的消息,他告诉我他的肿瘤标志物AFP增高了。我立刻回复了他,询问了他的病情。

    患者说,这是他在单位体检时发现的。我安慰他,不必过于紧张,因为除了肿瘤之外,一些慢性炎症等良性疾病也可能导致这一指标偏高,甚至没有任何疾病的人也有可能指标异常。

    我建议他进行一次全面的健康体检,包括胸腹部CT,胃肠镜,甲状腺等检查,以排除恶性肿瘤的风险。患者听从了我的建议,表示理解。

    我告诉他,如果全面检查没有问题,可以不需要吃药,只需要定期复查即可。患者对此表示感激,我也告诉他不用客气。

    在整个交流过程中,我感受到了患者的紧张和担忧,但我始终保持了耐心和温和的态度。我认为,作为一名医生,不仅要具备专业的医疗知识,更要有一颗关爱患者的心。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是对于医生还是患者,都能提供更加便捷、高效的服务。我相信,随着互联网医疗的发展,未来会有更多患者受益。

  • 近年来,随着环境污染、生活方式改变等因素的影响,我国肿瘤发病率呈逐年上升趋势。据全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示,我国每年新发肿瘤病例约为312万例,平均每天8550人“中招”,每分钟有6人被诊断为癌症,有5人死于癌症,人们一生中患癌概率为22%。其中,肺癌、胃癌、肝癌成为发病与死亡率最高的癌症。为了提高人们对肿瘤的认识,预防肿瘤的发生,本文将介绍肿瘤的高发地区、常见肿瘤类型、肿瘤的早期信号以及预防肿瘤的方法。

    一、肿瘤的高发地区

    新版中国癌症地图显示,山东是胃癌等肿瘤的高发地区。除了山东,我国其他一些地区如江苏、河南、湖北等地肿瘤发病率也较高。这可能与当地的环境污染、生活习惯等因素有关。

    二、常见肿瘤类型

    肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌等是我国常见的恶性肿瘤。这些肿瘤的发病原因复杂,包括遗传、环境、生活方式等因素。

    三、肿瘤的早期信号

    肿瘤的早期信号包括:

    • 无痛性肿块:身体任何部位出现的肿块,无明显疼痛表现,尤其是颈部、乳房、腹部等处。
    • 皮肤、黏膜久治不愈的溃疡。
    • 黑痣或疣发生改变:黑痣或疣突然增大,颜色加深,或局部骚痒、溃烂、脱毛、粗糙等。
    • 咳嗽、痰中带血:不明原因的咳嗽、痰中带血、伴有胸痛,一般治疗不见好转时,应排除肺癌的可能。
    • 进食不畅:下咽食物时有梗阻感,或者感到胸骨后闷痛不适,并且有逐渐加重的趋势是食道癌的常见症状。
    • 食欲下降、上腹部饱胀:平时进食良好,出现上述症状时应及时就医,排除消化道肿瘤。
    • 大便习惯改变、便中带血:无明确病因(如痔、肛裂等)的大便带血、大便变细、变形、大便习惯改变等是大肠癌的常见表现。
    • 无痛性血尿或排尿不畅:尿中带血而无痛应注意是否有肾脏或膀胱肿瘤。老年男性出现排尿困难和不畅应鉴别前列腺炎与前列腺肿瘤。
    • 鼻塞、涕中带血或声嘶:成年人出现不明原因的鼻塞、鼻涕中带血或伴有头痛是鼻咽癌的常见症状。不明原因的长期声音嘶哑是喉癌的早期表现。
    • 不明原因的阴道流血:不明原因出现阴道出血,特别是闭经后妇女出现白带增多、带血,应及时检查排除女性生殖器肿瘤。

    四、预防肿瘤的方法

    预防肿瘤的发生,可以从以下几个方面入手:

    • 改善生活环境,减少接触有害物质。
    • 养成良好的生活习惯,如戒烟限酒、合理膳食、规律作息等。
    • 定期进行体检,早发现、早诊断、早治疗。
    • 保持积极乐观的心态,增强免疫力。

  • 近年来,儿童肿瘤的发病率不断攀升,引发了社会的广泛关注。儿童肿瘤的种类繁多,包括胚胎性肿瘤、血管瘤等,这些肿瘤在成人中并不常见。儿童肿瘤的恶性程度高、发展迅速,给患儿和家庭带来了沉重的负担。

    儿童肿瘤的发病率上升与多种因素有关。首先,环境污染、不良生活习惯等因素增加了儿童患肿瘤的风险。其次,医疗技术的进步使得儿童肿瘤的早期诊断和治疗成为可能,从而提高了儿童肿瘤的生存率。此外,儿童肿瘤的防治研究也在不断深入,为儿童肿瘤的治疗提供了更多选择。

    儿童肿瘤的早期发现和早期治疗至关重要。家长应关注孩子的身体状况,注意观察孩子的一些不正常反应和症状,如持续发热、消瘦、乏力、贫血、内分泌紊乱等。一旦发现异常,应及时带孩子就医,避免延误治疗时机。

    针对儿童肿瘤的治疗,目前主要有手术、化疗、放疗和靶向治疗等手段。针对不同类型的肿瘤,医生会根据患儿的病情制定个体化的治疗方案。此外,心理支持和康复治疗也是儿童肿瘤治疗的重要组成部分。

    为了预防和减少儿童肿瘤的发生,家长应采取以下措施:营造良好的生活环境,避免接触有害物质;培养孩子良好的生活习惯,如合理膳食、适度运动、充足睡眠等;定期进行健康体检,做到早发现、早治疗。

  • 皮肤癌并非遥不可及,它就潜伏在我们身边,尤其是那些久不愈合的溃疡。皮肤,作为人体最大的器官,并非无痣不成肿瘤。本文将带您了解皮肤癌的早期症状、诊断方法以及预防措施,帮助您远离皮肤癌的威胁。

    一、皮肤癌的早期症状

    皮肤癌的早期症状并不明显,容易被忽视。以下是一些常见的皮肤癌早期症状:

    1. 久不愈合的溃疡:如文中提到的陈伯和林婆婆,他们的皮肤溃疡久不愈合,最终被诊断为皮肤癌。

    2. 表面粗糙、易出血的不明肿物:这些肿物可能是良性的,也可能是恶性的,需要及时就医。

    3. 皮肤颜色改变:如出现色素沉着、色素减退、斑点等。

    4. 皮肤表面出现鳞屑、结痂等。

    二、皮肤癌的诊断方法

    皮肤癌的诊断主要依靠以下方法:

    1. 病理活检:通过取一小块组织进行病理检查,可以确诊皮肤癌的类型和恶性程度。

    2. 线阵列皮肤镜检查:可以观察到皮肤癌的微小病变。

    3. 皮肤CT检查:可以更清晰地显示皮肤癌的深度和范围。

    三、皮肤癌的预防措施

    1. 适当防晒:避免长时间暴露在阳光下,外出时涂抹防晒霜。

    2. 定期体检:及时发现皮肤癌的早期症状。

    3. 保持健康的生活方式:戒烟限酒,保持良好的饮食习惯。

    4. 注意个人卫生:保持皮肤清洁,避免皮肤损伤。

    四、结语

    皮肤癌并不可怕,只要我们提高警惕,及时发现并治疗,就能战胜它。如果您发现皮肤上出现可疑的病变,请尽快就医,以免延误病情。

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