治疗睡眠呼吸暂停的方法之一：侧卧睡眠
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王再兴
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文章 广东癌科普之一：EB病毒阳性需要排除鼻咽癌！
大家好，我是王再兴大夫，随着生活条件的改善，大家越来越重视身体的健康的预防，所以各大单位都会给员工提供体检的福利，每到体检高峰期，门诊都会遇到很多拿着体检报告来就诊的患者，耳鼻喉科方面最常见的就是与鼻咽癌密切相关的 EB 病毒指标，特别是两广地区的男性患者，40 岁以上的，一旦发现 EB 病毒抗体阳性会特别的紧张，因为大部分都会上网搜索一下，发现可能是鼻咽癌心已经凉了一大截，但是 EB 病毒抗体阳性是否代表得了鼻咽癌呢，其实不然，下面我会简单介绍临床上常见的 EB 病毒抗体检查指标和鼻咽癌的关系。 一、什么是 EB 病毒抗体？ EB 病毒抗体是人体感染 EB 病毒以后，血清中就会出现 EB 病毒膜壳抗体，一般在感染后出现，持续时间不一， 80~90%以上的成人都有感染过 EB 病毒并且伴有病毒抗体，有报道称 EB 病毒一旦感染，很难消退，在体内可以潜伏，而人是 EB 病毒感染的宿主，并且可以通过唾液传播。 二、我院开展的鼻咽癌筛查的指标有哪些？ 根据文献报道，鼻咽癌患者血清中出现 EB 病毒抗体阳性的概率较一般人群高，阳性率达 90%以上，很少一部分鼻咽癌患者出现 EB 病毒抗体阴性的情况，我国从 1982 年开始逐步开展血清中检测 EB 病毒抗体 VCA-IgA 进行鼻咽癌的筛查，可以早期发现鼻咽癌的易感人群进行早期诊断治疗，提高患者的生存率，我院开展的 EB 病毒检查指标有以下几种 EB 病毒 EA 抗原 IgA 抗体（EA-IgA）主要表达与病毒进入裂解期，EA-IgA 的特异性比较高，也是作为筛查的重要指标。 EB 病毒衣壳抗原 IgA(VCA-IgA ):是 EB 病毒增值后合成的抗体，阳性表示病毒复制，其敏感性高，如果发现 VCA-IgA 阳性并且滴度≥1: 80,可作为筛查鼻咽癌和鼻咽癌高危人群的重要指标 EB 病毒 DNA 定量检测(EB-DNA-copy )：是近年发展起来的 EBV 血清学标志物 检测技术，拷贝数的数值越高，可以在分子水平上反映鼻咽癌患者的病情程度 ，对鼻咽癌的预后评价和诊断有较大的临床价值。 三、如果你的体检结果显示 EB 病毒抗体检测阳性，那么如何进行报告的解读呢 最常见的筛查指标 VCA-IgA 阳性 ，那么需要进一步检查滴度 ，如果 VCA-lgA 滴度≥1： 80 ，那么就需要慎重，进一步检查排除鼻咽癌，如果滴度≤： 1: 40,那么 可以不需要紧张，定期复查 VCA-IgA 阳性，EA-IgA 两种抗体均是阳性的结果，那么考虑是鼻咽癌的高危患者，需要进一步检查鼻内镜了解鼻咽部情况。 VCA-IgA 阳性，EA-IgA 两种抗体的指标阳性，而且其中一项指标的滴度复查有持续升高的迹象，也是考虑鼻咽癌的高危患者，需要进一步检查鼻内镜了解鼻咽部情况。 EB 病毒 DNA 拷贝数升高，并且复查有持续升高的情况，也是鼻咽癌高危患者，需要进一步检查鼻内镜了解鼻咽部情况。 综上所述，EB 病毒抗体与鼻咽癌有相关性，但是没有明确证据用于验证 EB 病毒感染与鼻咽癌的关系，只能说明 EB 病毒只是该病的诱发因素之一，目前开展的 EB 病毒抗体检测对于鼻咽癌的诊断有较高的假阳性率，大部分都是感冒的时候感染 EB 病毒引起，所以并不是 EB 病毒抗体检测阳性就会是鼻咽癌，而确诊鼻咽癌患者大部分检测 EB 病毒抗体呈现阳性的结果，该指标特别是 EB 病毒 DNA 定量检测主要是作为鼻咽癌的预后评价的一个重要指标。
王再兴
副主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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文章 广东癌科普之二：排除鼻咽癌，我们需要检查什么？
当你的身体出现类似鼻咽癌症状的信号，也不需要太紧张，并不是每个人都需要全面的检查，需要引起重视的人群主要是高发区的人群，主要是广东、广西、福建、湖南、海南地区，而且是男性患者，40岁以上，经常有进食腌制的食品，那么就建议及时到医院就诊，目的就是排除鼻咽癌，目前我们医院已经开展了鼻咽癌的相关检查。 鼻内窥镜检查 由于鼻咽癌原发与鼻咽部，位置隐匿，很难通过前鼻镜检查发现，传统的间接鼻咽镜也可以发现大的肿瘤，但是还是没有鼻内窥镜检查详细和清楚，通过鼻内窥镜的检查可以发现隆起鼻咽部的病变，目前我院的鼻内窥镜检查可以当天预约当天出结果，是首选的筛查手段。 鼻咽部肿物病理活组织检查 这个就是平时说的取病理活组织检查，因为一旦鼻内窥镜发现鼻咽部有隆起或者异常的粘膜改变，我们会建议进行局部切取活组织进行病理检查，这个是诊断是否鼻咽癌的金标准，这个检查是在鼻内镜下进行，需要门诊进行局部的麻醉，在鼻内镜下使用息肉钳在鼻咽部隆起的组织夹取一块组织，送病理检查，操作的过程中会有出血的情况，可以门诊进行止血，一般整个过程大概需要半小时左右，操作结束建议患者在门诊休息半小时再离开，避免术后出血而不能及时治疗。 鼻咽部增强CT及MRI扫描 鼻咽部增强CT及MRI检查可以明确鼻咽癌对周围颅底骨质及颅内软组织的侵犯情况，对鼻咽癌肿瘤的分期有指导意义，并且可以作为治疗后判断是否复发及残留的对照，也是治疗后随访的检查手段，同时，如果颈部有转移癌而鼻咽部活检阴性的患者，通过增强CT或者MRI检查发现粘膜下肿瘤的可能，并且指导具体活组织检查的部位，避免漏诊。 颈部及全身各器官的彩超检查 一旦发现颈部有异常新生物，我们也会常规进行颈部淋巴结及其他重要器官的彩超检查，可以发现是否有颈部淋巴结转移及其他器官转移的情况， 颈部彩超也可以作为定位进行颈部肿物未发现原发病灶的肿瘤进行针刺活检，但是现在的观点还是建议如果没有发现原发病灶的颈部肿块，建议完整切除肿块进行病理活组织检查。 全身PET-CT检查 PET-CT目前我们医院还没有开展，但是这个检查是很有必要的，因为在鼻咽癌诊断明确后，通过全身PET-CT检查发现早期的远处转移病灶；而且在确诊颈部转移癌而没有发现原发病灶的患者，全身PET-CT检查有机会发现原发灶。 EB病毒检查 由于EB病毒与鼻咽癌关系密切，所以通过检测EB病毒的抗体，来筛查鼻咽癌的高危人群，但是EB病毒阳性也不一定就会得鼻咽癌，在这些抗体中，EB病毒壳抗体（VCA-IgA）是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体，特别是VCA-IgA的定量检测中若VCA-IgA≥1:80，经过随访观察仍然没有下降，这类人群属于鼻咽癌高危人群，需定期复查EB病毒及进一步做其他检查排除。 最后总结一下，如果身体出现异常的状况，需要根据自身的情况，及时就诊检查，而且建议南方的地区的高发人群常规进行每年的体检，特别是需要检测EB病毒筛查及鼻内镜检查，及早发现问题，目前我院已开展相关的检测项目，可以的很好的确诊鼻咽癌，只有早期发现早期治疗，才能提高鼻咽癌的生存率，重获新生！
王再兴
副主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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文章 正确使用鼻喷药物，才可以达到治疗效果！
大家好，我是王再兴医生，我是一名鼻科大夫，主要是处理鼻科的疾病，治疗上常常会用到鼻喷激素药物治疗一些疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等等，通常有些病人会反馈药物喷鼻治疗没有效果，这我就纳闷了，后来复查时询问他是如何使用鼻喷药物的，一听才知道没有用对方法，效果当然不好了，在这里，我会用图片和文字的方式讲解如何正确使用鼻喷激素药物，这主要是针对我的病人，如果你不是我的病人，也可以看这篇文章，但是如果你有看过其他大夫，或者他们给你的建议和我的不一样，请参照他的建议，因为不同大夫根据不同病情，用药的建议不同，如果你对我的建议感兴趣，也可以看看： 1、首先用药之前需要清洁双手，单手握着鼻喷药物，用右手拇指放在瓶底，食指和中指把喷嘴夹住，具体如下图，用之前需要摇晃一下，如果是第一次使用的需要在空气中喷一下确定药物可以喷出。 2、喷鼻前需要将鼻腔分泌物清理出来，也可以使用鼻喷深海盐水清洗一下，确保鼻腔干洁后可以开始使用鼻喷药物。 3、大家看看下面的图片，我们要用的药物需要到达的区域就在鼻腔稍外侧，眼睛的下方区域，这里是我们鼻窦的开口区域，这里的炎症会影响鼻腔鼻窦的炎症，所以如果药物不能到达这些区域，那你喷鼻的效果就不好了，而且如果你的药物喷到鼻中隔的粘膜上，还会引起鼻出血，严重的还会有鼻中隔穿孔呢，所以，你的喷嘴的方向需要对着眼睛的位置，也就是喷嘴对着眼睛就对了。 4、接下来就是具体的使用方法，首先你知道药物需要作用的部位，也知道如何握喷鼻药物，下面就是体位的问题，你的头部需要稍前倾15度左右，如果需要喷左侧鼻腔，就需要右手持药瓶，垂直置入左侧鼻腔前端部位，不需要很深，然后药瓶稍外侧对准左侧眼睛区域，喷出药物后需要使用鼻腔吸气，确保药物不会从鼻腔前部流出，也不会流入鼻咽部到口咽部，同样如果喷右侧鼻腔就需要使用左手持药瓶，垂直置入右侧鼻腔后稍外侧对准右侧眼睛区域，喷出药物后需要使用鼻腔吸气，确保药物不会从鼻腔前部流出，也不会流入鼻咽部到口咽部，完成这个动作就可以确保药物的效果！ 5、药物使用后，可以使用纸巾擦拭瓶口的药物，避免药液堵塞瓶口，盖上瓶盖，放置在小孩不容易接触到的区域。 最后总结一下： 1、喷药之前确认药瓶可以正常使用，清理鼻腔分泌物。 2、单手持药，而不是双手持药，注意持药手法。 3、左手持药喷右侧鼻腔，交替进行右手持药喷左侧鼻腔，头低位15度左右，药瓶喷出的方向对着眼睛的位置 。 4、喷鼻后需要鼻腔吸气，口腔呼气，确保不会喷到鼻中隔引起药物流出鼻腔或者鼻腔出血。 5、最后清洁药瓶喷嘴，盖上药瓶，放置安全区域。
王再兴
副主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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王再兴
副主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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王再兴
副主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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王再兴
副主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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