我们经常会在电视上看到“全球结核病疫情上升”或者“中国结核病疫情严重”的播报，对于这种骇人听闻的标题，现在的老百姓并不会感到害怕。在我们的潜意识里，觉得人类基本上“战胜”了肺结核。

 

然而70年前，结核病位列死亡榜榜首，“十病九痨”、“谈痨色变”成了当时人民的常态。

 

鲁迅、巴金、郁达夫、陈果夫都曾罹患过结核病，鲁迅先生就是因为肺结核去世的。

 

痨病和肺结核——过去和现在

 

“过去”的肺痨：1936年的一份报告显示，当时中国患痨的患者约有2700万人，每年死于痨病的人约有140万之多。也就是说，每1分钟就会死亡26个痨病患者[1]；

 

“现代”的肺结核：根据2000年全国结核病流行病学调查，我国现有的结核菌感染者4亿人，结核病患者约500万人，每年因患结核病死亡的患者达到15万人[2] 。

 

那么，这70年间究竟是什么造成了结核病在中国翻天覆地的变化呢？

 

 

转折点：西医传入中国

 

1582年，意大利传教士利玛窦来中国传教，也首次将“西洋医学”传入中国[3] 。在古代中国，西医作为“舶来品”，伴随着近代历史波澜壮阔的变革而变化。

 

中医在近代受到攻击的一个主要原因——缺少集体免疫的能力。中医更擅长救治个体，而不能演变成集体的保健行动。

 

现代的中国人，身体越来越服从于国家整体规划需求。在这种情况下，中医就很难满足社会的规划需求。

 

1945年至今，中国由于链霉素、异烟肼、利福平等有效抗菌药物的广泛应用，还有卡介苗等预防措施的普及与推广，结核病的死亡率和患病率已经大幅度的下降了。

 

换言之，抗菌药物及疫苗的广泛应用，开启了人类有效应对结核杆菌的新篇章。

 

结核杆菌哪儿来的？

 

作为一个传染病，控制源头、分析变异等因素，是控制病情发展的重点方向。

 

研究表明，结核杆菌已经和人类共同生存和进化至少7万年了。[4]结核杆菌起源于非洲，并伴随着人类“走出非洲”的迁徙传播至全球。

 

 

在我国高度流行的北京家族( Beijing family)菌株属于Lineage2；除北京家族菌株外，Lineage4菌株也在我国广泛流行，特别是在我国南方地区。

 

追踪传播规律是防控的关键

 

作为传染性疾病，掌握其传播规律是防控的关键。在与患者接触过程中，健康人通过呼吸道吸入带菌的飞沫后建立肺部感染。

 

然而，仅约5%的感染者会在2年内发病(近期感染， recent infection)，其余95%的感染者会进入长期无症状的潜伏感染状态，其中约5%的感染者会在几年或几十年后从潜伏状态发展为活动性结核病(内因复燃，reactivation)。

 

近期感染病例对应了近期发生的传播事件，一个地区结核病疫情中近期感染病例的比例反应了当地结核病的近期传播率( recenttransmission rate)。

 

中国疾控中心宣：掐断传染源

 

肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏,或者大声说话的时候,会把带有结核菌的飞沫播散到空气中,这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。

 

传染期肺结核患者应该停工、休学、隔离治疗，独居一室,尽量避免去公共场所,尤其是封闭场所。传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩,要养成不随地吐痰的卫生习惯,用纸将痰包起来进行焚烧。

 

病人咳嗽、打喷嚏时,要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人,减少结核菌的传播。

 

新冠病毒、SARS，会成为下一下结核杆菌吗？

 

经过中国和世界人民的不断奋斗，鼠疫、疟疾、2003年经历非典、2020年再次经历新冠，无数人期盼病人减少的同时，更加期待病毒能随着切断传染源、疫苗研制、细胞因子等技术的不断突破而减少，甚至是消失！

 

所以说，病毒的肆虐和消亡何尝不是人类的进化史呢！

 

参考文献：

[1]童星门：《中国防痨协会的过去和未来》，《中国防痨协会第三届征募大会特刊》，1936年，第13页。

[2]彭卫生等：《新编结核病学》，中国医药科技出版社，2003年。

[3]董少新：《形神之间——早期西洋医学入华史稿》，上海古籍出版社，2008年。

[4]Comas I . Coscolla M，Tao L，et al. Out-of-Africa migration and Neolithic co- expansion of Mycobacterium tuberculosis with modern humans [J]. Nature Genetics,2013,45(10):1176-U311.

 

审稿人 | 兰州军区乌鲁木齐总医院 呼吸内科 副主任医师 张峰

责任编辑 | 黑凤梨

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和结核病人长期生活确实都有可能会被传染，但并不能因为这个问题就抛弃我们的亲人、朋友，而是该想办法解决，在同结合病人一起生活的时候该注意以下方面：

 

1. 防止唾沫传播，控制传染源是问题的关键，特别是当传染源比较明确的时候，既有利又有弊端。有利的是知道传染源头所在，做好防护就行，弊端在于传染源太亲近，是亲人或朋友，或者是同事、同学，太多接触防不胜防。

 

所以结核病人在结核病的活动期间自己在与外界相处的时候就需要特别注意，最好戴上防护口罩，以免唾沫进入空气中。

 

2. 痰液的处理：病人咳痰最好吐在手纸内，或者吐在纸杯内或者塑料袋等一次性用品中集中烧掉。这是最简便最经济和最有效的防止结核病传播的方法。或者也可以选择采用消毒液浸泡的方法，用1：500的84消毒液，将痰液等分泌物吐在其中，可有效杀死结核杆菌。

 

3. 肺结核病人咳嗽打喷嚏时用手纸或手绢捂住口鼻，把头转向别出。手纸用后放在塑料袋内收集统一烧掉，不可随地乱仍。咳嗽打喷嚏不要面对他人，不要高声说话，和别人说话应保持最少1米的距离。

 

4. 通风时肺结核病人居住的房间应采用空气消毒。

 

最简便的方法每日2－3次，每次不少于30分钟。结核病人的被褥要勤洗凉晒，碗筷及洗漱用品应专用专洗；穿过的衣服、用过的床单被罩等最好用开水煮沸后单洗单放；毛巾、口罩、碗筷等在开水中煮沸10分钟，便可杀死其中的结核菌。

 

5. 结核病人最好分房居住，难分房居住者，至少单睡一床或者分头居住，尤其是家有小孩的。

 

6. 家人在照料结核病人以后要注意充分洗脸、洗手以及清洁鼻腔和漱口。

 

同结核病的治疗一样，需要医生和患者互相配合才能达到预期的疗效。同样结核病患者在日程接触中，也是需要其他人群予以配合的，特别是亲密接触的入家人、朋友。

 

首先需要摆正心态，应当给予结核病人充分的信心和关照，照顾患者的自尊心，以保证患者的心理健康，更利于疾病的康复。本身结核病就不是一个那么可怕的疾病，亲友更需要给患者一个健康正确的态度，帮助其共同克服以达到治愈的目的。

 

在很多细节方面，可能患者自身并未注意到，那么一起生活的那些人就需要起到督促、监督、共同战胜疾病的作用。比如，很多患者会出现盗汗，在患者极度虚弱需要照顾的时候，一起生活的人就需要给患者勤换衣被，以免本身防御机制差的患者感染其他疾病如肺炎等。

 

治疗结核是长期坚持吃药才能达到很好的效果，很多患者出现复发或者疗效不佳的情况，一般都是懈怠了药物治疗，或者干脆主动减量或停药。此时患者亲友应当督促患者积极主动配合治疗，坚持服药慢规定的疗程。

 

做好这几点，和结核病患者生活也不怕！

我知道大多数朋友对于肺结核疾病都是十分恐惧的。这种慢性疾病非常难治疗，而且还有传染性，更重要的是这种疾病还有可能导致一系列并发症的产生。为了各位朋友能更好地预防和治疗肺结核，现在让我们了解一下，肺结核的几种并发症。

 

肺原性心脏病：

 

重症肺结核组织广泛破坏，并有通气和换气功能障碍，可并发肺动脉高压和肺心病。在广泛应用抗结核化疗后，许多肺结核患者获得临床治愈，肺心病的并发症显著减少。

肺癌：

曾有肺结核疤痕组织可发生癌变，但两者的因果关系尚无确切证据，据统计，一般综合性医院肺癌合并肺结核者约8.5%。近年来老年肺结核发病率有所增加，而肺癌也多发生于中年以后，故两者合并的机会较多。肺癌可侵蚀干酪灶的包膜使肺结核重新活动，故对怀疑为肺癌的患者，痰中查出结核菌时，应进一步详细检查，不宜立即放弃合并肺癌的诊断。

 

 

矽肺结核：

 

矽尘被摄入后噬细胞内，作用于含结核菌的吞噬溶酶体膜，使其包膜破溃和整个细胞死亡，而结核菌因此得到自由增殖的机会。结核菌再被另一个巨噬细胞所吞，如此循环，结核菌得到迅速蔓延。由于矽法可以直接和间接地损伤细胞免疫力，使矽肺结核迅速干酪空洞化。故矽肺患者，应与结核严加隔离，并作预防治疗。

真菌继发感染：

肺结核净化空洞约有25-30%曲菌寄生，形成菌球，并可引起咯血，X线呈结节状或云絮状物附于洞壁，成新月形透明区。

 

淀粉样变：

 

广泛的纤维干酪病变和脓胸，可诱发淀粉样变性。现不止一次报道慢性纤维空洞型肺结核，并发气管旁淋巴结、肝、脾、胰腺、肠、肾和肾上腺等淀粉样变性。

 

 

上面就是肺结核疾病可以引发的一系列并发症，从上面我们可以知道这些并发症的治疗也是十分麻烦的。各位朋友应该跟医生保持密切沟通，积极配合治疗，并且应该多加注意预防肺结核的产生。

 

 

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作为人类最古老的疾病之一，结核病已和人类纠缠上万年。

 

不少人认为，它已经得到了有效控制，实则不然——21世纪，这种疾病仍然没有被人类完全征服。官方数据显示， 肺结核在中国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第二位。

 

近年来肺结核在全球各地死灰复燃，1995年全世界有300万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的1900年。

 

世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》显示，自2007年以来，结核病每年致死人数超过艾滋病。结核病是全球十大死因之一。2019年，约有140万人死于结核病相关疾病。2019年估计有1000万人患结核病，其中约300万人未获诊断或未向国家卫生部门正式报告。

 

过去20年，中国结核病发病率下降了42%，结核病死亡率下降了90%以上。

 

不过，鉴于中国面临的耐多药结核病负担很重，并且仍处于流行状态，以及巨大数量的潜在结核病感染问题，结核病的防治工作仍然十分艰巨。至今医学界依然将耐药性结核病视为“能传染的癌症”。

 

实际上，结核病已经存在万年之久，还曾被视为“浪漫”、“才华横溢”的疾病……

 

“浪漫的白色瘟疫”

 

18世纪时，一些欧洲人以得肺结核为时尚，有些人甚至主动去得肺结核。那时候流行大裙撑紧身衣，为了美，节食挨冻，导致得肺炎、肺结核。那个时期欧洲人的平均寿命35岁，在他们的审美观中，白色为最佳。

 

肺结核病人往往多愁善感、才华横溢。这一方面归功于当时“崇尚”肺结核的社会风气，一方面更是和肺结核它自身特殊的病症表现分不开的。

 

肺结核常常被看做欲望的象征，大多数的创作家们把结核病看作是一种能使患者变得性感起来的疾病。从西方浪漫派文学开始，肺结核病被想象成一种爱情病，肺结核病人往往被描写成浪漫、温情、执着、优雅、多愁、善感，大部分是具有艺术修养的人。

 

这在我国现代文学作品中也体现的尤为显著——作家们都不约而同地赋予这种病症一种更为强烈的社会文化思想的本质性内涵，更加凸显了这种病的压抑、绝望和死亡气息与社会现实的隐喻观照。

 

不少名人最终因结核病离世。比如我国马王堆里出土的辛追夫人，在她身上查到感染结核病的痕迹，推断她应当死于结核病。还有近代的鲁迅、林徽因。

 

鲁迅先生在小说《药》中塑造的角色华小栓得了痨病，他的父亲华老栓从刽子手买来沾血的馒头治小栓的病，结果是血馒头没有治好小栓的痨病，小栓还是死了。

 

“包好，包好！这样的趁热吃下。这样的人血馒头，什么痨病都包好！”

 

而鲁迅先生，最终也于1936年10月19日死于肺结核病。

 

早在公元前8000年人类就已经患有了这种疾病，约公元前2400年埃及的木乃伊中也发现了结核结节的存在。

 

公元前460年，希波克拉底曾指出，结核是当时最为普遍的致命性疾病，他警告医生们，不要接近那些已经发展到晚期的结核病人，因为他们最终难逃一死，不要因这些病人而毁了医生们自己的名誉。患了结核的病人一般都被带到庙宇中接受护理，给他们提供最好的食物，让他们饮牛奶、加强锻炼以强健体魄。

 

中世纪的欧洲人遭受到结核病的严重侵袭，虽然当时的文献提及的主要是淋巴结核而不是肺结核及瘰疬或结核病。这是由于当时有一种习俗，即在法国和英国，人们相信可以通过国王触摸病人的方法而治愈瘰疬。这种习俗源于12世纪，直至18世纪末国王的权利被削弱才结束。

 

中国也早在公元前八世纪，就有了关于结核病的记载：大骨枯槁，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引颈项，身热，脱肉破腘——《黄帝内经.素问》。华佗《中藏经》中之《传尸论》提出“痨病”传染之说。它还有一些更古老、更恐怖的名字，如尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、鬼疰、传尸等，足可见人们对这个病的恐怖。那个时候的结核病还叫做“传剩”，一直到宋朝， 才统一名称，称为“痨病”。到了近代，又俗称“肺痨”。

 

19世纪，这个被人们称为“巨大白色瘟疫”的结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，成为人类当时主要的死亡原因，如在50年代的英国，四分之一的人死于结核。

 

在古印度，居于最高种姓的婆罗门是不允许和有结核病的家族联姻的。在18、19世纪的英格兰，那些死于结核病的人，他们的坟墓都会在下葬几个月甚至几年后被掘开，人们希望籍此阻止病魔降临到活人，或者把活人的生命力吸干。

 

由于古时候对结核病没有统一的命名， 许多看似无关联的疾病实际上是不同形式的结核病。比如： 寻常性狼疮是皮肤结核， 痨病是肺结核， 波特式病是脊柱结核等。

 

直到科学家在解剖中发现，这类患者的肺内有一个个坚实的团块，摸上去好象土豆或花生这类植物的根上块茎，就将这种病称之为 Tuberculous，翻译为“结核”，即肿胀的小瘤。

 

数千年来，我国医学对结核病的认识随着医学科学的发展而演变，可大约分为三个阶段，一是汉朝以前，认为肺结核属于虚劳病的范畴。二是从汉代至唐代，古人已经认识到肺结核具有传染性。三是宋代以后，对于结核病的病因机理的认识日趋系统、完善。

 

虽然人们已经发现结核病的存在，但防和治一直没有得到足够的重视。到了18世纪的工业革命之后，情况才发生改变。

 

彼时，由于近代工业的产生和迅猛发展，城市化运动加速，各主要发达国家的城市人口以空前的规模急剧增加。但是，大量涌入城市的人们，他们的生活、生存条件却没有得到相应的改善。现代医学研究表明，住宅拥挤、通风不畅、空气污浊、食物污染、营养不良等情况的出现，很容易导致各种传染病的滋生和流行，而 肺结核又是流行最广、最频繁，并且特别容易导致死亡的传染病之一。19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会各个阶层，贫苦人群成为主要入侵对象。

 

据统计，从滑铁卢战役（1815年）到第一次世界大战爆发（1914年）前的近100年间，20岁~60岁的成年人中，肺结核病人的死亡率是97％。 由于结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。

 

结核病，会对身体产生什么影响？

 

波兰著名音乐家肖邦生前，他的一位朋友和医生曾经劝告他：“您以后应该少开音乐会了，因为您的肺也争着要开音乐会哩！”

 

肺脏怎能开“音乐会”呢?

 

原来，听诊肺结核病人，常可听到像吹单簧管一样的干性罗音，像奏手风琴一样的鼾音，甚至会出现像弹钢琴一样的金属音。把各种各样的音调和起来，不就是热闹的“音乐会”吗?

 

形成空洞的肺

 

正常的肺部声音是空气经过气管与肺泡所产生的，它们有一定的响度、音调与长短，一旦有病，声音就会有种种变化。听声音，正是医生诊断疾病和判断病情轻重的依据之一。

 

弗里德里克·弗朗索瓦·肖邦（Fryderyk Franciszek Chopin）

 

1849年10月17日，肖邦因肺结核于巴黎的家中去世。

 

结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis） 感染引起的慢性传染病。80%的结核病都发生在肺部，即最广为人知的肺结核；此外，颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼等人体全身的各器官或组织也都有被侵染的风险。

 

人与人之间的呼吸道传播是结核病的主要传染方式，其潜伏期长达4～8周，故而很难被发现。发病时多呈慢性过程，常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现，严重影响人类健康和生命，尤其是晚期患者死亡率极高，因此结核病也长期被人类视作绝症。

 

结核分枝杆菌电镜图

结核分枝杆菌的可怕之处主要体现在以下方面：

 

• “传染”：会借助空气、灰尘、口水等载体进入周围人的身体；
• “霸道”：会侵蚀除牙齿、指甲和头发外的人体所有器官，尤其爱侵蚀肺部；“狡猾”：懂得长期潜伏，首次进入人体不会有很明显的症状或发病，但第二次进入的话，结果就远远不一样了；
• “顽固”：对干燥、寒冷、酸性或碱性环境都有非常强的抵抗力。

 

在绝大多数情况下，结核病菌总是侵犯人的肺部。患者最初一般是在肺尖部形成 “斑块”，然后逐渐扩展到整个肺脏器官，造成 组织坏死，产生大量渗出液，并有血、脓或浆液的产生。接下来，肺部的感染又会穿透体腔发展到胸腔表面上来，在胸部形成 大面积流脓的、 充满结核病菌的溃疡。病情再进一步发展的后果，就是病人的 双肺遭到毁坏，体重减轻，虚弱，消瘦，咳血，呼吸困难，最后导致肺部主要血管的破裂，这样，病人很快就会 死于流血过多，淹没在自己的血泊之中。

如果病人吞下自己含有病菌的唾液，病菌就会进入食道，引起令人疼痛的咽喉感染，造成说话和吞咽困难。接下来，感染还会顺着消化道继续下行，进而 破坏胃和肠，引起吐血、血便和剧痛，这对人来说无疑是非常致命的。不仅如此， 结核病菌还可能 会感染尿道，引起令人极度疼痛的炎症。如若感染触及到肾，那么通常会使病人死于肾衰竭。此外，结核病菌还可能引起 人的肝、大脑和脑膜等部位的感染，并致人于死地；还可在患者身上的 每一块骨骼腐蚀出孔洞，致使臂、肘、肩和腿残疾；还能 腐蚀脊柱，导致许多患者呈现出这种病特有的 驼背特征；还会使病人的 嘴和脸周围的皮肤变红变硬，看上去和狼脸相似；还能吞没患者的鼻子、耳朵和眼睛……

 

咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。 肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，病人通过 咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。

 

人类与结核病，艰难的斗争历程

 

人类早期与结核病的抗争犹如在黑暗中行路，诊断和治疗都是盲目的。1820年英国医生卡森成功地发明了实验动物的肺萎陷疗法，为人工气胸疗治疗结核病指明了方向。经过不断尝试，20世纪20年代以后人工气胸疗法逐渐得到推广。这种方法虽然有效，但局限性强，创伤性和副作用也较多，于是人们想到直接切除局部的结核病灶。随着外科手术的不断改进和无菌术、输血法的发明，切除结核病灶的方法逐渐成熟。同时，阳光和空气、居室和营养、运动和休息仍是有效的辅助治疗方法。

 

激动人心的发现

 

科赫是德国著名的细菌学家，他发明了多种细菌培养基和显微镜摄影技术。

 

  罗伯特·科赫（Robert Koch）

 

他于1882年3月24日在德国柏林生理学会上发表了一次里程碑式的演讲，以清晰简短而又富有逻辑性的语言，讲述了发现 结核病致病细菌—— 结核分枝杆菌的过程，过程以及结论都无懈可击，现场一度鸦雀无声。

 

他把结核分枝杆菌其分为人型、牛型、鸟型和鼠型四种，其中人型结核菌是人类结核病的主要病原体。科学界为科赫的发现而振奋，人们仿佛看到了战胜结核病的曙光，但是与结核病斗争的道路并不是一帆风顺的，人类战胜结核病还为时尚早。

 

结核病的X线检查法

 

1895年德国科学家伦琴（W. K. Röntgen，1845～1923）发现新的放射线，1895年12月28日，物理医学会命名为X线。1910年开始将X线用于临床，为肺结核病早期诊断推进了一大步。当然，X线也为以后整个临床医学的影像学诊断打下了基础。

 

发明卡介苗预防接种

 

1921年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医介云（C. Guerin）将经过多年培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即“卡介苗”。其后经数十年的临床应用和流行病学观察，于20世纪30年代开始在全球各地逐渐被推广应用。至今卡介苗接种仍是一种预防结核病的主要手段。

 

同时链霉素的发明增强了人类战胜结核病的信心。1944年瓦克斯曼(Waksman Selman Abraham)发明的链霉素使结核病不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，全球肺结核患者大大减少。1946年确立了结核病联合化疗方案，至20世纪90年代短程化疗已经在临床普遍推广。

 

1952年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。异烟肼的问世为有效地治愈结核病开辟了新的纪元。

 

抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭结核病。但是人们在看到药物的强大作用的同时，也感受到危机，结核病大有死灰复燃之势。这主要是近20年，世界许多地区的肺结核防治系统遭到破坏；艾滋病患者和感染者增多，艾滋病人感染肺结核的几率是正常人的30倍；多种抗药性结核菌株产生，增加了肺结核防治的难度等。结核病向人类发起了新一轮的挑战。

 

1982年3月24日，在科赫发现结核杆菌100周年的日子里，确立了世界上第一个“世界结核病纪念日”，目的是引起公众对结核病的重视，呼吁各国政府加强对结核病防治的支持。1995年底世界卫生组织决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，1996年开展了第一个“世界防治结核病日”的宣传教育活动。

 

世界卫生组织曾提出目标： 希望到2000年，结核病不再成为威胁人类健康的主要病种。

 

事实上，人类过于乐观了。

 

在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。

 

为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的肺结核患者。

 

这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。我国卫生部最新公布的中国结核病防治社会评价结果显示，我国公民对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低，对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低，对结核病患者受社会歧视的担心程度高。

 

2018年，我国结核病患者位居全球第2位，估算结核病新发患者为86.6万例，3.7万例死于该病，西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平。

 

当前，结核病依然是全球头号传染病。2019年，中国新发结核病患者约83.3万人。2019年全球约1000万人新发结核病，约140万人死于该病。我国结核病发病人数仅次于印度和印度尼西亚，是全球30个结核病高负担国家之一。

 

耐药、校园聚集性疫情…… 防治面临多重挑战 

 

近几年，校园也已经成为肺结核的一个重点防控区域。

 

2017年，湖南桃江四中曾暴发一场结核病聚集性疫情。2020年江苏师范大学科文学院曾发生过校园肺结核疫情，同年11月，南京林业大学也有学生确认感染肺结核。

 

复旦大学上海医学院基础医学院教授高谦2020年3月发布的论文中提到，2017年，中国肺结核报告发病患者83万例，学生肺结核患者有4万多例，学生新发患者例数占全国4.87%。

 

近年来，面对复杂的防控形势，国家层面已经开始密集部署相关工作。

 

例如，为加快实现联合国2030消除结核病的目标，国家卫生健康委在2019年出台了《遏制结核病行动计划(2019-2022年)》，重点目标是攻克耐多药结核病和治疗高负担的防控难题。

 

在校园结核病防控方面，2017年，原国家卫生计生委联合教育部修订印发了《学校结核病防控工作规范(2017版)》，进一步明确了学校结核病散发疫情和聚集性疫情的处置流程。

 

近期，教育部联合国家卫生健康委又印发《中国学校结核病防控指南》，其中明确，各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查，并将结果纳入学生和教职员工的健康档案。

 

另外，在专家看来，新冠肺炎疫情或可以为防控结核提供可借鉴经验。

 

3月24日凌晨，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏谈到，希望我国在新冠肺炎防控中积累的公共卫生体系建设经验，未来可以更好借鉴于耐多药结核病患者的防控工作之中。

 

哪些人容易受到结核菌感染？

 

结核菌主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染，而 以下人群尤其需要注意：

 

1. 传染性肺结核患者的密切接触者：由于他们与患者的密切接触时间较长，患者在谈话、咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌很容易被他们吸入而导致感染。
    
2. 免疫力低下的人群：如婴幼儿、青春期人群、老年人、营养不良者、艾滋病病毒感染者、尘肺病患者、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂的人。
    
3. 未接触过结核菌的人群：从未接触过结核菌，如偏远山区的儿童或从未接种过卡介苗的婴幼儿。
    
4. 因职业原因接触肺结核患者或结核菌的人员：从事与传染性结核病患者或结核菌接触的职业，如果防范意识不足、防护措施不当，容易导致结核菌感染。

 

怀疑结核病应该做哪些检查？

 

如果你连续咳嗽、咳痰两周以上，或是出现痰中带血，可伴胸痛、慢性发热、虚弱、疲劳、发冷、盗汗、体重减轻、食欲不振等可疑症状，应及时到结核病定点医院或专门的结核门诊就诊。

 

目前，结核病的实验室检查方法主要有 病原学检查、免疫学检查、影像学检查、分子学检查等。

 

经过千万年的艰苦抗争，结核病疫情形势依旧不容乐观。

 

但我们仍需相信，结核病已不是不治之症。在将来的某一天，结核病终将被封印在历史之中。要想彻底战胜这场“万年瘟疫”，人类在不断提高医疗卫生水平、改善全球生活条件的方向上还有很远的路要走。

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作者：陈新灿 主治医师 滨州市中心医院 传染科

泌尿系统结核症是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。结核会给患者自身与周围人群的生活工作都带来极大的影响，所以目前国家提倡的是早诊断早治疗，并且由国家提供免费治疗。与肺结核相同，泌尿系统结核最重要的就是抗结核治疗。目前，使用药物治疗已可达到很好的疗效。所以我国主要采用的事药物治疗，并全程提供治疗费用。

泌尿系统结核的药物治疗

抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌，痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。近年来研究发现，在抗结核药物治疗的同时加用免疫增强剂可取得很好的疗效，尤其对耐多药、难治的结核病人。

合理的化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

结核病早期，病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内细菌生长代谢旺盛，抗结核药物可以发挥其杀菌或抑菌最大作用，另外此时病灶局部血管丰富，药物浓度也高，可使炎症成分吸收，空洞缩小或关闭，痰菌阴转，所以早期对活动性结核病灶进行合理的化疗可以获得满意效果。

抗结核药物治疗应选择两种以上药物联用。实验证明，肺内干酪病灶或空洞组织中约有106-1010条，从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并非完全一致，大约105-106结核菌中可有1条细菌因细胞基因突变而对异菸肼或链霉素耐药。同时对两种药物都耐药的约在101条结核菌中只有1条，同时耐三种药物的菌则更少。

由此可见，如果单用一种药物治疗，可以消灭绝大多数敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，最后形成耐药菌优势生长，但若联用两种或以上药物，则因耐药菌罕见，效果比单药治疗好，也避免发展成耐药结核病。

抗结核药物剂量要适当，药量不足，组织内药物达不到有效制菌浓度，疗效不佳且细菌易产生继发耐药;滥用药物或药物剂量过大，不但造成浪费，且易产生毒副作用，使抗结核治疗难以坚持至满疗程。

抗结核治疗要坚持规律、全程用药。结核菌生长缓慢，有些只偶尔繁殖，因此应使药物在体内长期保持有效浓度，规律的全程用药，不过早停药，是化疗成功的重要关键，要严格遵照化疗方案所定的给药次数和间隔，用药，避免遗漏或中断。疗程不足使治疗不彻底，增加复发率。坚持全程合理用药，一般可使痰菌阴转率达 95%以上，停药后5年复发率低于2%，病死率显著降低。

抗结核治疗的疗程一般是6-18个月。一般肺结核病不少于6个月，结核性胸膜炎，结核性腹膜炎不少于18个月，骨结核、结核性脑膜炎不少于两年。具体到每例病人，还需临床医生根据化整为零的具体情况而定。患者不能自觉症状好转或消失而自行停药。

在抗结核治疗的过程中患者应严格遵守医嘱，规律按时服药，不随便停药换药，可达到良好的疗效。结核可以得到完全治愈，使患者的生活工作不再受到影响，对周围人群的健康也没有了威胁，患者可以更好地进行生活，重归社会。

作者 | 王宝增

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

一直以来，结核病是全球威胁人类健康的最大杀手之一。经过多年的斗争，它不但没有被消除，还不断向人们发起“挑战”，使患者及潜在患者的身心备受煎熬。

 

那么，结核病是通过什么传播的？得了结核病怎么办？生活中如何预防结核病呢？

 

肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病

 

结核病属于慢性感染疾病，由结核杆菌引起，其中肺结核病最为常见。肺结核俗称“肺痨”，是结核杆菌侵入肺部后引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病，肺结核占结核病90%以上，肺结核属于传染性疾病（我国定为乙类传染病）。细菌还可以引起人体其他器官感染，比如脑结核、肾结核、肝结核、骨结核、肠结核等等。 

 

肺结核主要通过呼吸道传播

人人都有可能被感染 

 

传染源：排菌的肺结核患者。

 

传播途径：呼吸道飞沫传播。肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏等，带有结核菌的飞沫喷出体外，健康人吸入后而被感染。

 

易感人群：普遍易感，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，主要取决于人体对结核杆菌的免疫力，在机体免疫力低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。

 

易感高危人群：未接种卡介苗幼儿，糖尿病、慢性肺部疾病患者，长期免疫抑制患者（肿瘤放化疗患者、风湿免疫疾病激素应用患者），HIV感染患者，营养不良患者，老年人、进城务工人员等。

 

顽强的结核杆菌

 

生长缓慢，抵抗力强，耐干燥、冷、酸、碱等，在干燥的痰液中可以存活6-8月甚至数年。对紫外线敏感，太阳光直射下3-6小时可以杀死细菌，对热敏感，高压煮沸30分钟杀死细菌。患者的痰最好用纸巾包裹焚烧。

 

出现下述症状应怀疑得了肺结核

请及时就诊

 

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血。

 

全身症状：午后低热，尤其是潮热，下午开始体温升高，晚间最重，一般38度以下，清晨逐渐降至正常，伴有盗汗。乏力、食欲减退、体重下降，女性月经不调等。

 

 

 

肺核病怎么治疗？

 

肺结核需要到专科医院或结核病防治所进行规范抗结核治疗。

 

1. 原则：早期、规律、全程、适量、联合。

2. 需要规律的6-9个月的治疗：结核菌生长缓慢，结核病是个慢性疾病，需要规律的全程治疗，否则引起治疗失败并可能出现耐药结核菌。

3. 加强营养，注意休息及适当锻炼。

4. 观察治疗效果，注意治疗药物的副作用，定期复查。

5. 加强依从性，遵循医嘱。

6. 治愈后仍需定期复查1-2年。

 

结核病患者怎么隔离？

 

1. 早期可以住院治疗，也可以居家单住治疗，尤其避免和易感高危人群接触。

2. 开窗通风，日晒房间，患者用品进行定期晾晒。

3. 注意咳嗽礼仪，咳痰吐在纸上进行焚烧。

4. 避免与人近距离交谈，必要时双方戴口罩进行双向防护。

5. 避免公共场所活动，减少传播可能性。

6. 注意手卫生。

7. 标准治疗3-4周后（有效治疗），传染性基本消失，可以适当社区活动及日常接触。

 

如何预防感染结核病？

 

1. 出生时接种卡介苗，使婴儿获得结核特异性免疫功能，减少血行播散重症结核病出现。

2. 密切接触肺结核患者的易感高危人群可以口服药物预防（医生制定）。

3. 密切接触者有咳嗽等症状必须进行及时胸片检查，无症状的择期胸片排查。

4. 成人不需要疫苗接种。

5. 易感高危人群可以定期进行胸片检查。

 

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骨结核的常见临床症状有哪些呢?如果大家患上了骨结核的话，患者会非常的痛苦，这种疾病的出现，给大家的健康带来了严重的伤害，尤其是一些老年人，很容易患上这种疾病。为了帮助大家了解这种疾病，我们就来介绍一下骨结核的常见临床症状有哪些。

 

 

 

1、疼痛：

 

①胸椎结核会出现肋间神经痛;

 

②腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;

 

2、肿胀：

 

四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。

 

3、畸形：

 

随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

 

4、功能障碍：

 

通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。

 

 

看了上面的介绍，我想大家应该了解“骨结核的常见临床症状有哪些呢”这个问题了。平时，大家要注意自己的饮食，只有在饮食上多注意，再加上积极的进行治疗，骨结核这种疾病才能慢慢的痊愈，我想大家肯定不想一直被这种疾病折磨。

肺结核，很多人都听过，但很多人都觉得离他们的生活很远，尤其是一些发达地区的人，甚至认为肺结核只有穷人，穷地方才会有！事实上，这肺结核不管是从发病率还是发病人数，都要远远高于大家现在面临的新冠肺炎！

 

根据我国疾控发布最新数据2018年，光我国肺结核发病人数就达到了差不多86万，而我们现在确诊新冠有多少？8万多！因此，肺结核跟大家的生活是息息相关的，而且很多人得了肺结核以后非常沮丧，因为它往往需要进行隔离治疗，而且属于一种像现在新冠肺炎一样的呼吸道传染性疾病。那么肺结核到底是一种什么样的疾病？得了肺结核真如题主所说有什么特殊症状？我们今天就来聊一聊这个问题。

 

 
我们先来了解下肺结核这个容易让人心理变化大的传染性疾病。

在链霉素没有发明之前，其实我们医生对肺结核病人是没辙的，基本上采用的是一种“疗养”治疗法，就是让病人去太阳底下多晒晒太阳，增强自身免疫力，能不能自愈，完全看病人自己。所以，在以前肺结核有“白色瘟疫”，“十痨九死”的说法，也就是人那时候得了肺结核，基本上10个人就要死9个，病死率是非常高的，像大家熟悉的名人比如林黛玉、肖邦、鲁迅等等，据说都死于肺结核！

 

直到上世纪40年代，链霉素这种药物被发现，关于得了肺结核，就相当于得了绝症的说法才得以结束，而且随着利福平、异烟肼以及吡嗪酰胺等越来越多的抗结核药物出现，现在的肺结核其实是一个80％以上都可以解决的疾病。

 

那么肺结核到底是一种什么样的疾病？肺结核属于结核病，但不等同于结核病！结核病是一种全身性疾病，它包括肺结核和肺外结核，只不过结核病当中有80％—85％属于肺结核。所以我们大家平时一听到结核病，很容易把它跟肺结核混淆了，这点大家要注意区分的。

 

而肺结核，也是目前结核病里面病因最为明确的一种感染性疾病，病因就是一种叫做结核分枝杆菌感染引起的，大家也习惯称它为“结核菌”。

 
既然结核病是一种细菌感染性疾病，那么肯定就涉及到它具有传染性，那它是怎么传染人的？呼吸道传播！就是肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话，还有吐痰，将这些带有结核菌的液滴随之喷出，悬浮在我们空气中，然后随着呼吸道被其他人刚好吸进去了！

 
但是结核菌，跟新型冠状病毒不一样，它不会立马就发病，所以感染了结核菌的人也不一定被感染，这个结核菌它会先对它进入的人的免疫力做一个评估，感觉这家伙身体强壮，免疫力好，它就会“认怂”，悄悄躲起来，进行一个“潜伏期”，一旦等到哪一天感觉这人免疫力下降了，它就会出来蹦跶了，扩散到其他器官，就发病了！

 

所以，我们在平时经常会听到有的结核病人说自己最近也没干什么，也没接触什么人，怎么就感染了结核菌，得了结核病呢？其实，得了结核病真不代表是你最近才感染，很可能你体内早就感染了，只不过你以前身体比较好，没发病而已，因此，碰到肺结核，大家哪怕在家居家隔离一两个月，你也“闷”不死这个结核菌，积极主动治疗是关键！

 

 

当我们了解了以上肺结核知识以后，我们再来谈一谈肺结核真的有什么不一样的症状吗？如何确诊和治疗？

我刚刚在上面也说过了，感染了结核菌的人不一定会发病，实际上只有5-10％左右的肺结核病人会最终发病，而这样的病人往往都会有以下症状：

 

第一个：午后低热。就是这人吃完午饭以后，再还没吃晚饭之前，会有一个低热的表现，体温一般不会超过38.5％，甚至有一些病人还没到38％；

 

第二个，乏力。就是感觉没干啥，也觉得提不起精神，浑身没力；

 

第三个，盗汗。这个可能大家都听过，就是睡一觉醒来，这天气又不热，发现自己也满头大汗，甚至枕头、被子等等都是湿的；

 
第四个，体重减轻，四肢有些病人还会出现一些红斑、甚至出现类似与结膜炎表现等全身性症状。

 

这些肺结核常见的症状特殊吗？能说明它症状不一般吗？其实都是非常普遍的，而且哪怕你是肺外结核，也都会有，所以从这个角度并不能说明得了肺结核有什么特殊症状。

 

当然，既然是“肺”结核，那它肯定会有一些“肺”部的一些相对特殊症状，比如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，甚至呼吸困难等，其中通常情况下，我们医生会把咳嗽、咳痰两周以上，咯血或血痰等作为肺结核的主要症状。

 
所以，作为我们普通人，大家记住两条，只要有一条就需要警惕自己是不是得了肺结核！

 

第一条，咳嗽、咳痰、低热、盗汗，2-3周以上；

 

第二条，咯血或血痰。

 

那么到了医院，我们做哪些检查可以确诊自己是不是得了肺结核？第一时间拍胸部X片或CT，同时做痰培养！有经验的医生，看到你的胸片，基本上都能猜七八十，你是不是肺结核，但是要确诊需要等待痰培养结合，就是实实在在在你的痰液里面找到那个“结核分枝杆菌”，如果有，即可确诊！

 

但是目前痰培养有一个问题，那就是从大家痰里面找到结核菌的几率只有不到50％，而且痰培养往往需要半个多月才能出结果，所以这就很容易耽误了肺结核治疗。因此，后来我们临床上又推出了很多可以辅助诊断我们肺结核的办法，比如大家最常听说的结核菌素皮试（PPD皮试），γ—干扰素释放试验（如T—SPOT.OT）等等，这些免疫学检查方法，都可以帮助我们很好的辅助诊断你是不是得了肺结核。

 

一旦确诊肺结核，能治好吗？早就说过了，大家现在真不用担心了，80％以上的肺结核病人都能被治愈，但前提是你得严格遵医嘱服药，为什么？因为肺结核的药物治疗必须需要半年以上，甚至有的病人还需要一到两年时间，这时候如果你不好好听我们医生的话，早期用药，联合用药，适量，规律，全程服药，那么就很可能没有80％以上治愈率，治愈率会大打折扣，哪怕你运气好，治好了，也很容易复发。

 

像一般情况下，结核病治好以后，复发率大概在5％左右的，而且基本上2年内不复发，就基本上不会复发了！

 

总结

肺结核，症状无特别特殊，但并不罕见，相反是一种常见病，只不过得了未必发病，有很多隐性感染者。

造就世界上最多死亡人数的传染病是什么？

 

有人会想起曾经闻之色变的黑色病，有人会想起最近两年的新冠肺炎。

 

但实际上，结核病才是至今为止人类死亡人数最多的传染病。

 

古老而顽固的疾病

 

虽然不同时期的名字有着差异，但结核病几乎是伴随着人类历史的出现而出现。

 

在公元前两千四百年，神圣的古埃及金字塔，留给我们的不仅有各种神秘传说，也有木乃伊遗体中的结核病痕迹。

 

 

在我国马王堆汉墓，其中出土的栩栩如生的辛追夫人遗体上，也能够检测出结核病痕迹。

 

甚至，考古学家发现，结核病的致病菌——结核分枝杆菌，甚至能够在八千多年前的新石器时代的遗骸中检测出。

 

人类对抗这一古老疾病的经验也是有迹可循。

 

公元前460年，希波克拉底警告医生不要接近晚期结核病患者，要让患病者拥有充足的食物、多喝牛奶、增强锻炼，从而强健体魄抵抗疾病。

 

 

我国古代名医——华佗，也曾在其名著《中藏经》中的一篇《传尸论》中，明确“痨病”具有传染性，同时指出只有抵抗力不够强的人，才会感染这种病。

 

直到近代，在1839年，这种传染病被一名德国医学家正式命名为“结核”。

 

而同样是在德国，1882年，一名细菌学家通过抗酸染色法发现了结核病的罪魁祸首——结核分枝杆菌。

 

在此期间，结核病在欧洲中世纪被称之为“白色瘟疫”，成为当时世界上全人类最主要的死亡原因之一。

 

直到现在，我们仍然没有摆脱这种疾病，仍旧在全力与之对抗。

 

免疫力究竟有多重要

 

根据统计估算，全球大概有二十亿人感染了结核病的元凶——结核分枝杆菌。

 

也就是说，全球将近三分之一的人，都有患上结核病的风险。

 

也就是说，你看看周围，平均三四个人就会有一个人感染了结核分枝杆菌。

 

 

这一数字并不是危言耸听，但也不必因此惊慌失措。

 

因为只要我们免疫力正常，哪怕感染结核分枝杆菌，一生也只有不超过十分之一的概率会患上结核病。

 

结核病与免疫力，可以说是息息相关。

 

我们大多数人第一次感染结核分枝杆菌之后，只有极少数免疫力低下的人才会发展成结核病。

 

结核病虽然具有传染性，但免疫力强的人，甚至可能不断接触结核病人都不会发病。

 

例如西方著名作家大仲马，因为当时西方上流社会对结核病的错误追求，曾热切地和结核病接触，希望自己被传染，却怎么也得不上结核病。

 

 

但具备有免疫力，并不是说就高枕无忧。

 

结核分枝杆菌会长期在人体内生存，很难被完全消灭，它静静地潜伏着，当我们免疫力剧烈下降，它就有可能重新复苏，开始在人体内繁殖导致结核病的发生。

 

目前，针对结核病的疫苗——卡介苗，是我国儿童必须接种的一类疫苗，就是为了让我们从小就拥有针对结核病的免疫力。

 

可怕的死亡率

 

作为一种古老传染病，结核病并不像天花一样，通过疫苗就能够将其解决，也不像鼠疫一样，能够通过清除老鼠来控制。

 

从发现结核分支杆菌以来，根据统计，一百多年来，因结核病而死亡的人数已经多达2亿！

 

根据《2021年全球结核病报告》，2020年，全球结核病病人的病死率为15%！

 

在曾经，结核病更是一度被认为是绝症，无药可救，也无医可治。这也是结核病曾经被称之为“会传染的癌症”的原因。

 

在曾经19世纪的中世纪，英国有将近四分之一人因结核病而死。我们也在一系列笔墨中见到结核病的可怕——咳血而死的林黛玉、鲁迅笔下的人血馒头……

 

 

因结核病而死的名人更是不计其数，肖邦、雪莱、鲁迅、林徽因……

 

一直到20世纪，卡介苗、链霉素等预防和治疗手段的相应出现，才导致结核病的死亡率逐渐降低。

 

但目前哪怕针对结核病的抗生素治疗已经有了更多的选择，耐药结核病、复发结核病，仍然是让医生头痛的治疗难题。

 

可以被治愈

 

不过，在目前，绝大多数结核病患者，只要经过正规的系统治疗，坚持下去，都能够痊愈恢复！

 

例如2018年的南非选美比赛的冠军塔玛瑞·格林，便是一位痊愈的结核病患者。

 

 

最开始，患上结核病的她，中断了梦想，觉得自己成为了家庭的负担，但在家人和朋友的鼓励下，经过正规的治疗，痊愈后的她一举在选美比赛中夺冠！

 

她也因此一直在为此宣传，鼓励着更多人——

 

“我是一个痊愈的结核病患者。结核病是可以被治愈的，得病不需要感到羞耻。让我们携起手来抗击疾病，迎来更光明的未来。”

作者：黄刚 副主任医师 吉林市化工医院 消化内科

对于肝病来说可以划分为很多种，但是患者的疾病类型不同，在日常生活中所出现的痛苦也会不同，首先就是一旦患有了肝病之后，患者的肝区就会出现不同程度的疼痛，也会导致患者出现消化道的症状，比如说患者会出现恶心或者是呕吐以及患者的食欲下降的问题，为此需要及时的做好处理，但是往往我们在了解肝病的同时，也需要做好患者的疾病现状了解。

患者会出现食欲减退的情况的，尤其是因为肝病的原因，那么身体内的大量的细胞会出现破坏的情况，而且胆汁的功能也开始降低了，这样会影响脂肪的消化，而且还会表现出来厌食，恶心，尤其是肝病的患者肠道有充血，有水肿的迹象伴随着，很容易会导致肠胃的功能有紊乱出现的，一般患者的食物消化和吸收都是有阻碍的，所以当发现后要及早的做个检查。随着各种

对于肝病这种疾病来说有时候也会出现皮肤的一些症状和情况，为了能够更好地做好处理，患者的皮肤症状也需要我们随时的做好观察，当然了肝病严重程度的不同，患者的临床表现也会不同，之后我们了解一些肝病的临床表现，就可以随时的根据患者的不同疾病情况做好患者的疾病处理和护理，这样才会达到效果，其实对于肝病这种疾病的处理和治疗也需要我们不断地提高。

对疾病的了解后在处理有会有很大的好处，对于肝病这种疾病来说我们还需要不断地做好疾病知识的了解，更多的了解患者的现状，随时的根据患者的不同病情告知患者做好检查，告知患者药物正确使用的方式，很多的疾病都会给患者带来痛苦，为此需要及时的做好患者的病情了解。肝病患者在进行检查的时候就会发现自身的门静脉系统压力升高。出现这种情况之后患者会引起自身的食管胃底静脉曲张、消化道出血。这种情况是非常危险的，因此患者就需要及早进行处理治疗。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心中满是焦虑。新冠的阴影尚未散去，我发现自己新冠痊愈后，右后背在深呼吸时开始疼痛，这让我倍感不安。

一位来自呼吸内科的医生接待了我。她耐心地询问了我的病情，详细地翻看了我的病例，然后告诉我，这可能是由新冠引发的肺结核。虽然她没有立即告诉我具体的类型和严重程度，但她温和的语气让我感到一丝安慰。

医生告诉我，我需要住院进行进一步的治疗和观察。虽然我有些担忧，但她的话语中透露出的专业和关怀让我坚定了治疗的信心。

住院的日子里，医生一直关注着我的病情。她不仅给我制定了详细的治疗方案，还时常来病房询问我的感受，给我提供心理支持。我发现，她的眼神里充满了对我的关心和期待。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。医生告诉我，我的肺结核属于继发性，虽然需要一段时间的治疗，但只要按时服药，定期复查，恢复健康是完全没有问题的。

现在，我已经出院了，但我知道，我会一直记得这位医生，她不仅治愈了我的身体，也温暖了我的心灵。

那个周一的早晨，我像往常一样醒来，但不同的是，我的喉咙开始作痛，而且伴有轻微的咳嗽。这让我有些担忧，因为我知道自己不久前刚刚经历了新冠感染。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

医生***在详细询问了我的症状后，建议我进行一次CT检查。很快，结果出来了，显示我的右肺支气管有夸张的表现，右肺中叶有条索影。医生告诉我，这可能是之前肺结核留下的痕迹。

医生***的语气很温和，他告诉我不必过于担心，建议我服用复方甲氧那明胶囊来缓解症状。他还提醒我，如果痰液颜色变黄，可以服用抗生素。我感到很安心，因为医生不仅给出了治疗建议，还详细解释了病情和治疗方案。

在医生***的建议下，我按时服药，并注意休息。经过一段时间的治疗，我的咳嗽明显好转，睡眠也变得更加安稳。我很感激医生***的耐心和专业，他让我在疫情期间感受到了来自医者的温暖和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利。在疫情期间，这种方式既安全又高效，让我在家就能得到专业的医疗建议。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院将会为更多患者带来福音。

那是一个普通的下午，我，小王，突然感到一阵剧烈的咳嗽，咳出来的竟然是血。我顿时慌了神，心里想，这可怎么办？于是，我抱着试试看的心理，决定在网上找一家互联网医院咨询。

经过一番搜索，我找到了一家口碑不错的互联网医院。按照提示，我填写了基本信息和病情描述，提交后不久，一位来自结核病科的医生联系了我。

医生很耐心，详细询问了我的病情，并根据我的描述，初步判断我可能患有肺结核。他告诉我，肺上有空洞，病情比较严重，需要住院治疗。

我顿时感到压力倍增，因为我知道我们这个小县城的医院条件有限，可能无法妥善治疗我的病情。医生却安慰我说：“别担心，肺结核是可以治愈的。”听到这里，我稍微安心了一些。

然而，当我告诉医生我们小县城不收治肺结核病人时，他的语气变得严肃起来：“这个情况确实不容乐观，但请相信，只要积极治疗，病情是可以得到控制的。”

医生还告诉我，由于我的病情比较严重，需要去省医院接受更专业的治疗。他建议我尽快去结核病门诊化验痰检查，以便制定更有效的治疗方案。

虽然心里还是有些忐忑，但我觉得这位医生的专业和耐心让我感到很放心。在医生的建议下，我决定年后去省医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以得到专业医生的诊断和建议，无需出门就能享受到优质的医疗服务。当然，对于一些需要进一步检查和治疗的病情，我还是建议前往线下医院就诊。

那天早上，我拖着疲惫的身体，走进了京东互联网医院。我是一名来自山西晋中市的普通市民，最近身体不适，发烧咳嗽，抗原检测显示阳性，疑似感染了新冠病毒。我选择了线上问诊，希望能在医生的帮助下尽快恢复健康。

在医生询问了我的病情后，他提醒了我一些注意事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生非常专业，他耐心地倾听我的病情描述，并给予了我专业的建议。在详细询问了我的症状后，他判断我可能患有肺结核，并建议我使用Paxlovid进行治疗。虽然我之前从未听说过这种药物，但医生详细解释了它的作用和用法，让我对治疗充满信心。

医生为我开具了处方，并告诉我可以提前预约医生复诊。在用药期间，如果有任何不适，我应及时线下就诊。医生还提醒我，我在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。

当我看到处方审核通过的消息时，心中一阵暖流。医生告诉我，他的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。虽然我目前没有抢到药物，但医生让我明天再上线试试，这让我感受到了他的关心和耐心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细心，让我对治疗充满信心。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，恢复健康。

服务已开始。

我遇到了一位非常专业的医生，他首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到他对患者负责的态度。他还特别提到，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到他对患者细致入微的关注。

在询问了我的病情后，医生告诉我，间隔时间太短了，没有必要这么短时间再做CT。我解释说，我去呼吸内科面诊，大夫直接给我开了这两种检查。医生表示理解，并告诉我已经看过了，没有变化。

医生按照建议给我做了检查，并告诉我肺癌六项是正常的。我有些困惑，询问是否建议手术。医生解释说，这些检查结果对术后随访的意义较大，对术前诊断肺癌的特异性不高。医生暂时不建议我手术，并告诉我，三个月后复查，然后再观察这个结节的生长情况。

我对结节的位置和手术的可能性感到好奇，医生详细地解释了结节的性质和手术的可行性。他告诉我，即使是恶性的，这个结节的增长速度也是按年算的，进展非常慢。医生还提到，这种类型的恶性结节，手术后可能不需要放化疗。

我询问医生是否需要口服消炎药，医生建议我可以吃一个疗程的左氧氟沙星。我还提到，我新冠阳完还一直伴随心脏不舒服，医生建议我再做个心电图、查个心肌酶，并建议我去心内科查一下心脏。

我对医生的专业和关怀感到非常感激，他不仅耐心解答了我的问题，还为我提供了详细的建议。在结束问诊前，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对我的病情有了更深入的了解，也感受到了医生的专业和关怀。我相信，在医生的指导下，我会顺利度过这个阶段。