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冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
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胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因,使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位,其中半数以上发生于胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌,早期无明显症状,或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,易被忽略,因此,目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌是一种比较折磨人的肿瘤疾病,因为癌细胞在胃部,直接影响到患者的吃饭,因此大多数的胃癌患者都是比较瘦的。尤其是胃癌晚期患者更为严重,很多人都是吃不下饭的,恶性循环,身体条件越来越差。
预防胃癌的饮食注意事项
一、禁烟限酒
烟雾中含有多种致癌或促癌物质,是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质,但烈性酒会刺激胃黏膜,损伤黏膜组织,促进致癌物质的吸收,如果饮酒同时吸烟,其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性,从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。
二、少吃烟熏和油煎食物
熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质,油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质。
三、不吃霉变的食物
食物中霉变是由污染霉菌所引起,霉菌中有些是产毒真菌,是很强的致癌物质,某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺,可以在胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。
四、多吃新鲜蔬菜和水果
多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果;适当增加强蛋白质、豆制品,改进营养情况,增强机体抵抗力。营养平衡的饮食能提高人机体的免疫功能,保护胃黏膜。
五、不饮污染水
被污染的水源中含多种致癌的金属离子,所以一定要用正规的自来水,农村地区人群尽量使用井水。
六、避免长期食用盐腌食品
少吃或不吃腌菜,腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺,在胃内适宜酸度或细菌的作用下,能合成亚硝胺类化合物,这类化合物是很强的致癌物质。
对于胃癌这种疾病来说,因为癌细胞主要出现在我们的胃部,所以希望大家在日常生活当中要养成良好的意识习惯。另外,大家在日常生活当中,如果发现胃部出现不适,一定要及时进行治疗,避免病情加重,导致癌细胞的出现。
文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生
他们说:“哮喘是治不好的。”
“哮喘孩子吸激素会长不高会早发育的。”
“哮喘孩子忌鸡鸭鱼肉牛奶鸡蛋天上飞的地下走的。”
“哮喘孩子不能太冷不能太热不能运动。”
“哮喘孩子不能打疫苗。”
他们就是一个传说,应该和有关部门差不多。
“哮喘孩子不能打疫苗。”这句话的观点是片面的。
哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病。我们国家2010年儿童哮喘流行病调查,0-14岁哮喘儿童哮喘患病率3.02%,上海为全国最高7.57%。哮喘有多种诱因比如螨虫,花粉过敏,冷热刺激,感染等等。呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要诱因。哮喘患儿如病情得不到控制,肺功能损害可持续至成人期,并增加发生慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危险。针对感染有效的预防方式是接种疫苗。对哮喘患儿也是同样。哮喘不是预防接种的禁忌症。
一、哮喘患儿处于缓解期可以接种。
哮喘的缓解期(包括长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素)且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。哮喘缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。所以哮喘孩子只要处于缓解期,即使吸入激素治疗中也可以接种疫苗。
二、哮喘患儿处于急性发作期暂缓接种。
哮喘急性发作期(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状),尤其是全身应用糖皮质激素时(包括口服和静脉给药)应暂缓接种。停止全身应用糖皮质激素1个月后,可考虑正常接种。
(1)对健康儿童疫苗接种相关问题进行专业咨询;
(2)对疫苗接种后偶发的异常反应进行评估处置;
(3)对具有基础疾病的儿童提供个体化疫苗接种方案,并对疫苗接种保护效果进行系统评估和随访等。
(1) 对疫苗接种有咨询需求的健康儿童;
(2) 早产儿;
(3)潜在免疫低下人群:主要指罹患基础疾病的儿童,疾病包括先天性心脏病、肝胆疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、呼吸道疾病、胃肠疾病、风湿类疾病、免疫系统疾病、血液肿瘤疾病、慢性感染、实体器官移植、干细胞移植、特殊药物治疗、特殊手术(如脾切除、人工耳蜗、脑脊液鼻漏)等。
参考文献:特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二——支气管哮喘与预防接种中国实用儿科杂志 2018-10
急性风湿性关节炎是由链球菌感染引起的炎症性关节疾病,患者有关节部位不适、关节活动受限、发热、心脏炎症等。
1.关节部位不适:急性风湿性关节炎会引起关节疼痛,一般是对称性的,即两侧相同的关节受累,关节疼痛可以在不同的关节出现,以膝关节、踝关节、手腕、肘关节常见。受累的关节可能会出现肿胀,是由于关节内的炎症反应导致关节腔内积液。受累的关节可能出现红热,即关节周围皮肤呈现红色。
2.关节活动受限:由于关节炎症和肿胀,受累关节的活动范围可能会受限制,导致关节活动时的疼痛和僵硬。
3.发热:急性风湿性关节炎一般会伴随全身炎症反应,患者可能有发热、乏力和全身不适的症状。
4.心脏炎症:急性风湿性关节炎可能会导致心脏炎症,引起心脏瓣膜的损害,出现心脏杂音、心悸、呼吸困难等不适症状。
患有急性风湿性关节炎,建议尽快就医并咨询医生进行诊断和治疗,及早治疗可缓解症状、控制炎症,并预防后续的并发症。
若咳嗽是因风热犯肺所致,符合用药适用症和要求者,通常是可以喝蒲地蓝消炎口服液的,不过若是风寒袭肺、肺阴亏虚等其他原因所致,则不能喝。
咳嗽是否可以喝蒲地蓝消炎口服液,需根据患者引发咳嗽的原因来确定,由于蒲地蓝消炎口服液具有清热解毒、消肿利咽功效,因此若患者是因为风热犯肺,肺失清肃所引发的咳嗽,服用蒲地蓝消炎口服液就比较对症,只要符合用药要求,通常是可以喝的。由于引起咳嗽的原因还有很多,比如风寒袭肺、肺阴亏虚等,这些原因所致的咳嗽跟蒲地蓝消炎口服液并不对症,因此是不可以喝的。
蒲地蓝消炎口服液用药期间偶见腹痛腹泻、乏力头晕、恶心呕吐等副作用,孕妇和脾胃虚寒者需慎用该药。咳嗽原因众多,患者不可盲目使用蒲地蓝消炎口服液,以免用药不当影响病情,若需用药,必须经过专业中医医师诊断指导。
药物治疗是强迫症的有效治疗方法之一,也是强迫症的最常用治疗手段。选择适宜的心理和(或)药物治疗方案进行序贯治疗,是《中国强迫症防治指南2016》中写明的治疗原则之一。
药物治疗的原则
(1)系统评估:在系统评估的基础上,优化患者的起始剂量、滴定速度、治疗剂量、减药换药及增效治疗等治疗策略。
(2)综合治疗:一系列的研究证据支持药物联合心理治疗的综合治疗方法,疗效优于单一的药物治疗或心理治疗。
(3)个体化治疗:根据药物潜在的不良反应、患者对不良反应的态度和接受度、药物潜在的相互作用、患者既往药物治疗的反应、是否伴有躯体疾病等情况,来选择治疗强迫症的药物。
(4)全病程治疗:急性期治疗需要足量药物治疗10~12周;急性期治疗有效的患者,至少维持药物治疗1~2年,可以显著降低复发风险。
(5)提高治疗依从性:不服药或停药在强迫症患者中非常常见,导致疾病慢性化和迁延不愈。因此需要评估影响患者依从性的因素,综合治疗,提高疗效和降低不良反应。
(6)加强患者及其家属健康教育:让患者及家属了解疾病及治疗特点,保持良好的医患治疗联盟,提高患者治疗的依从性。
药物治疗过程
强迫症的药物治疗包括急性期和维持期治疗。
急性期治疗的目标:防止和处理意外,降低强迫思维和强迫行为及相关症状;尽可能提高患者的生活质量和社会功能;同时监测病情变化和潜在的药物不良反应,调整治疗,提高疗效和降低不良反应的发生,并制定急性期和长期(预防复发)的治疗计划等。
维持期治疗:急性期治疗有效的患者,建议至少维持治疗1~2年,以达到预防复发和使病情进一步得到的目的。
药物选择
选择药物应从推荐的一线药物足量足疗程开始,急性期治疗10~12周,维持期治疗1~2年。经12周急性期治疗疗效不佳者首先考虑增加药物至最大治疗剂量;仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或者选用其他治疗方法。
现有研究证据支持一线治疗药物(5羟色胺再摄取抑制剂药物,SSRIs)的总体疗效相似,没有证据支持某一种SSRIs的疗效优于其他的SSRIs,但不同的患者可能对药物的反应有较大的个体差异。
最后提醒大家,如果感觉身体有异样,一定要到专业的医疗机构求助专业医师,用药也要遵医嘱。毕竟在看病方面,医生才是专业的。
参考文献:
中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016(精编版)[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).
低血压是指血压低于正常范围。
如果低血压没有引起严重的症状或并发症,一般情况下并不需要药物治疗,但如果患者低血压出现低灌注表现甚至出现休克,一般需要静脉使用药物,口服药物难以取得满意的疗效,因此没有吃什么药好的最快的说法。
低血压是指收缩压低于 90mmHg 和/或舒张压低于 60mmHg,部分患者血压略低于正常值,没有任何临床症状,属生理性低血压,此时密切关注血压情况即可,无需进行特殊处理。
部分低血压患者可能会出现靶器官灌注不足的表现,比如脑灌注不足的患者可出现头晕等症状,此时患者可适当进行补液扩充血容量,有助于提升血压改善症状,必要时可静脉使用多巴胺等药物升高血压。部分患者由于感染、过敏等原因出现休克的表现时,需要立刻使用升压药物进行治疗,比如感染性休克患者可使用肾上腺素进行治疗,过敏性休克患者可选择去甲肾上腺素进行治疗。
当出现血压低的情况时,患者需要密切关注血压变化,必要时及时前往正规医院就诊。
肺气肿是我们生活中可以发生的一种病症。那么在平时的生活中,肺气肿也是一种常见的病症。肺气肿的主要发病群体集中在老年人中。
那么患有肺气肿后,人会经常性的感到不适,所以患有肺气肿后,不仅需要治疗,平时生活中也要加以保养。这里我们来了解一下肺气肿可以吃什么补品。
肺气肿是我们生活中的多发病症,也是老年人常见的一种病症。那么由于肺气肿的发病原因有许多种,所以根据发病原因,肺气肿也分许多种的类型。但是无论患有哪种肺气肿,人的健康都会受到损害的。当然也会影响到平时的生活状态,所以患有肺气肿后要及时的进行治疗,平时的补品也应进行补充。
1、肺气肿,简单的来说就指人的终末端的气管变得狭小、弹性减退,过度的膨胀、充气,而引起的一种现象,这就是肺气肿。
患有肺气肿后,人会经常感到不适,比如胸闷、气短。尤其是运动过后喘不上来气。这是肺气肿患者的普遍症状。还有一部份人会有无力、不爱吃饭的现象。所以说肺气肿是会影响人的健康和生活状态的。
2、那么在现实生活中,由于肺气肿的发病原因有很多,所以有许多种类型的肺气肿。但是肺气肿虽然不算是在病,但是和糖尿病一样,都是一种比较慢性的,不易去根的病症,所以平时在生活中,除了要服用一些治疗肺气肿的药物外,平时的保养也是应该的。
肺气肿的患者应该多一些这些补品,比如可以吃一些红枣羹、洋参。也可以吃一些燕窝、螺旋藻等补品。这些都是可以增强患者的抵抗力和身体素质的。平时条件好的患者,可以多食用一些。除了这些,生活中简单有营养的食物也很多,也不用花大价钱去买,可以多吃一些银耳汤、梨汤、萝卜汤、红薯汤等食物。总的来讲,有助于肺部的的食物都是可以吃的。还有就是肺气肿的患者可以多吃一些高蛋白的食物,比如豆腐汤。
最后,患有肺气肿的患者,平时除了要吃一些有助于恢复身体的食物外。平时的生活习惯和作息时间都要有规律,要保持健康的生活状态。每天按时的进行作息。这样不至于引起身体的不适。
另外,肺气肿的患者虽然不能进行大量的活动,或者是巨烈的活动,但是小量的轻度的活动还是要有的。如果长期不运动也是对身体不好的。这方面也要加以注意。
抽筋,很多人都会有腿抽筋的经历,腿抽起筋来那叫一个难受,嘴巴抽筋还是很少听说过。不过少并不是代表着没有,那么嘴巴抽筋是怎么回事?什么原因会引起我们嘴巴抽筋呢?下面我们来简单的介绍下引起嘴巴抽筋的原因有哪些?
引起嘴巴抽筋的原因一,面部的神经发炎。我们脸上的神经发炎是有可能导致我们嘴巴抽筋的。
引起嘴巴抽筋的原因二,抽筯大部分的原因是因为缺钙、受凉,或者局部的神经血管受到挤压而导致的。缺钙是我们抽筋的最主要的原因。平时我们可以适量的补补钙,也可以多晒些太阳来进行补钙。另外,如果我们长时间的保持一个姿势,那么我们的神经血管是很容易受到挤压,时间久了就有可能会导致我们抽筋的。
引起嘴巴抽筋的原因三,面部肌肉的痉挛是会引起我们嘴巴抽筋的。面部神经麻痹留下的后遗症之一就是面肌痉挛,或者是颅内的面部神经的病变也是造成我们面部肌肉痉挛的,等原因都会有可能引起我们的嘴巴抽筋。
引起嘴巴抽筋的原因四,寒冷的刺激也是会引起我们嘴巴抽筋的。在寒冷的冬天,经常会出现我们身上的某一个部位发生抽筋的情况的。因此在很冷的天气的时候,如果我们要出门最好是戴上口罩来给我们的嘴巴保暖。
嘴巴抽筋是怎么回事?通过上面的介绍我们知道了引起我们嘴巴抽筋的原因有哪些?缺钙,面部神经发炎,面部肌肉的痉挛,寒冷的刺激等都是会引起我们嘴巴抽筋的。具体是什么原因引起的嘴巴抽筋最好是去检查下,好方便我们对症治疗。在平时我们可以适当的补充些钙片,可以多晒些太阳。出门注意保暖。
创可贴在大家的日常生活中十分常见,当大家的手指或者其它部位受伤不是太严重的话,都会贴一张创可贴,创可贴有止血化瘀、保护伤口免受外界细菌感染的作用,在生活中很受欢迎。但是创可贴不是每个人都可以用的,有些人对创可贴过敏,会出现发红发痒的症状,那么创可贴贴过的地方又红又痒怎么办?
1.创可贴毕竟是应急止血的方便之物,在日常生活中一旦有小伤口就需要用到。因此,首先要先清楚过敏的原因,到底是对创可贴胶带过敏还是对带药物创可贴的药物过敏。如果是对药物过敏的话,下次记得只使用不带药物的创可贴,其效果是差不多的。而如果是对创可贴的胶带过敏,那么可以尝试不同材质的创可贴,或者液体创可贴,也可以直接用纱布止血。
2.创可贴过敏,有可能是对创可贴的胶布过敏,也有可能是对带药物的创可贴中的药物过敏。但是过敏的症状基本类似。都是在贴了创可贴的部位起小水泡、小疙瘩,范围或大或小,症状是红肿瘙痒,如果把水泡弄破还会流出脓水。如果是对创可贴的胶布过敏需要停用创可贴,然后可以使用氧化锌软膏或赛庚啶软膏治疗,平时注意卫生,不要吃辛辣食物,症状严重可以口服赛庚啶等抗过敏药治疗。
3.贴创口贴后局部皮肤出现丘疹、水疱,自觉瘙痒剧烈,说明对此膏药过敏,应立即停止贴敷,并进行抗过敏治疗。接触性皮炎是最常见的过敏性皮肤病,首先停掉引起的过敏的创可贴,尽量不要弄破水泡。建议可口服抗过敏的药物:西替利嗪片,维生素C,外用炉甘石洗剂和派瑞松。
创可贴不是万能的,如果有了伤口,除了一些简单的碰伤刀伤,其他的伤口还是建议及时去医院请教医生,让医生具体情况具体分析,在听从医生的嘱咐服用相对应的药物。另外,使用创口贴时不应该包扎太紧,避免不透气引起的感染过敏等问题。
今年3.8妇女节前夕,京东公益基金会荣誉理事长章泽天女士,在京东“3.8许愿池”活动中率先下单,满足了一名记者的心愿——为300名新手妈妈送去包含维生素D、妈咪包、湿巾、乳霜纸等在内的2400件商品。这些物资将会通过北京缘梦公益基金会发放给新手妈妈们,用于支持“还新手妈妈一夜安睡”项目,帮助妈妈们平稳度过新手阶段。
这件事也进一步引发了社会各界对“新手妈妈”群体的关注。根据联合国人口基金相关数据显示,我国每年1000万新手妈妈当中,有60%-80%受到抑郁情绪的影响,有20%达到美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)的疾病诊断标准。这意味着每10位新手妈妈当中,有6-8个人会受到抑郁情绪影响,有2个人会确诊抑郁症。
为此,京东健康携手北京缘梦公益基金会、北京积极心理学协会、中华社会救助基金会等机构,共同发起了“新手妈妈健康关爱行动”,用实际行动守护她们的身心健康。
据了解,本次行动中京东健康将与公益伙伴合作开设“新手妈妈心理关爱公益专区”,为她们提供心理健康知识科普、免费测评,以及免费咨询、义诊等服务,持续助力孕产妇保持良好的精神心理状态。
值得一提的是,目前已有奥适宝、阿尔法润康、金秀儿3个健康品牌积极响应参与“新手妈妈健康关爱行动”,并提供爱心支持。在上述3个爱心品牌的京东自营店铺中,用户每成功购买1件带有“爱心东东”标志的指定商品,就将有1笔善款捐赠给“新手妈妈健康关爱行动”。
未来,京东健康将携手更多公益合作伙伴,为“新手妈妈”群体提供更加全面、多样的健康守护。同时,也呼吁社会各界力量加入到这一公益事业中来,共同为“新手妈妈”的身心健康保驾护航。