在医院的病床上，有一对双胞胎，两个人看上去非常消瘦，医生说他们两个都患上了肝癌。据了解，两人都在上初三，兄弟两个学习很是努力，都想以中考成绩“击败”对方。

 

父亲看到两个儿子学习都那么努力很是开心，就买来核桃来给兄弟二人补脑。刚买回来，兄弟两个非常开心，没过两天就吃光了，父亲见到两个孩子都喜欢吃，就又在网上买了好多。

  

这一多，反而孩子都不吃了，都过去几个月了，还有一大半都没有吃，放的都有些变味了。给孩子买来补脑的零食，父母也不舍得吃，本着不要浪费的原则，父亲就给两个孩子说尽量吃完。

 

谁知没过多久，两个孩子都闹着说肚子疼，甚至疼的直打滚，父母见状，赶紧把他们俩送到医院，医生检查之后，却告诉他们一个噩耗，说两个孩子都患上了肝癌。

 

父母俩听到这个结果，简直就像晴天霹雳，俩人抱头痛哭。医生也很好奇为什么两个孩子那么小会患上肝癌呢，就开始询问父母，孩子近期都吃了什么干了些什么。

 

当医生听到孩子俩竟然吃了变味的坚果之后，怒斥道：“你们父母怎么能让孩子吃变味的坚果，这就是导致肝癌的一大杀手啊！不要因为不舍得浪费，就酿成大祸，有些东西是不能吃的。幸好两个孩子都是肝癌早期，还是有希望治愈的，要不然你们俩后悔也晚了。”

 

这两种是导致肝癌的“元凶”，要远离

 

 

一、发霉食物

 

当食物发霉之后，最好赶紧扔掉，不要因为不舍得浪费，最后酿成大祸，后悔已晚。发霉食物也是最容易导致肝癌出现的原因之一。

 

这是因为发霉的食物，会产生大量的黄曲霉毒素，它经过代谢产生的黄曲霉毒素b1，非常容易导致癌症的出现。致癌的时间甚至只有半年。

 

所以食物一旦发霉，就要立刻丢掉，尤其是黄豆、花生、水果等。

 

二、变质的动、植物油

 

储存时间过长的动、植物油也不宜食用。存放时间较长的油中含有大量的丙二醛，它能够生成一种聚合物，并且可以和人身体中的蛋白质、脱氧核糖核酸产生一定的反应。

 

使蛋白质的结构发生改变，还会损伤蛋白质细胞，使其向初期癌细胞转化。而且，存放时间较长的油还会产生哈喇味，炒出来的菜味道也不好。

 

多吃这两物，保护肝细胞，远离肝癌

 

一、奶制品

 

多喝奶制品可以预防肝癌，因为牛奶中还有大量的钙元素和维生素D，可以和体内的致癌物相结合，清除那些有害物质。

酸奶中乳酸菌含量比较多，可以抑制体内的腐败菌，减少肠道中的有害物质，大大降低肝癌物质的生长速度。

  

二、海带

 

肝癌患者在平常可以多吃一些海带，海带不仅可以帮助杀灭体内容易产生致癌物的细菌，还能够抑制癌细胞的增长。

海岛中还含有大量的海藻酸钠，能够清除体内容易导致致癌物质的锶、镉。

 

做到以下3点，减轻肝脏负担，保护肝脏

 

一、注意饮食卫生

 

病毒也是引起肝癌的一大原因，所以我们要保证自己有一个良好的饮食习惯和生活习惯，以免乙肝病毒找上门。

在日常生活中注意饭前饭后勤洗手，不吃发霉、烧糊的食物，还有最重要的一点是肝炎患者不能当厨师。

 

二、多补充营养

缺硒是肝病变的重要因素。

 

 

硒元素可以促进人体中内谷胱甘肽过氧化物酶的活性，增强人体细胞的防御能力，保护肝细胞不受到损伤，抑制肝细胞病变。

 

硒元素含量丰富的食物有：鱼类、奶制品、胡萝卜、三笋等。

 

三、不喝污染水源

 

在喝水的时候，要远离受过污染的水源，含有化学物质的水容易导致细胞癌变。

 

我们平常用的自来水也不一定就是干净的，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

2月27日，68岁中国香港著名艺人吴孟达因为肝癌抢救无效去世，永久得离开了。

2月21日时，有报道称吴孟达因重病秘密住院，进入肿瘤科，之后进入化疗阶段，没想到短短几天的时间，人就这样没了。

陪伴我们多年的老戏骨就这样去了，实在令人难以接受。难道肝癌真的这么可怕吗？短短的几天时间，就发展如此迅猛？今天咱们一起来了解一下肝癌的一些知识，希望大家都能够对它有所了解，及早预防。

什么是肝癌

肝癌指的是发生于肝脏的肿瘤，是我国非常常见的恶性肿瘤之一。

肝癌分为两大类：

原发性的肝癌：起源于肝脏本身的肿瘤。

继发性的肝癌：其它部位的肿瘤转移到肝癌。

很多时候，肝癌是其他脏器癌症转移到肝脏，即继发性的肝癌居多，在临床上，单纯肝脏本身而引起的肝癌，还是比较少见的。

 

肝癌可以治愈吗？

肝癌具有生长迅速、易肝内转移等特点。

对于肝癌是否可以治愈的问题，跟其他所有癌症一样，发现得越早，肯定治愈的机会就会越高，肝癌亦是如此，越早治疗疗效越好。

对于早期肝癌患者来说，通过早期诊断、早期采取根治性的手术治疗，可以达到治愈的目的，临床数据显示，肝癌经积极的治疗，早期5年的生存率可达50%-70%。

对于中晚期肝癌的治疗，多为姑息治疗，也就是要控制肿瘤发生发展，减少患者不适症状，以达到长期生存的目的。

在不经过任何治疗的情况下，肝癌的生存期只有1-4个月，对于终末期肝癌，主要治疗目标是保证患者生活质量，减轻患者的痛苦。

不过，由于肝癌临床症状一般比较隐匿，很多时候当被发现的时候，大多是中晚期了。如果被发现得晚，已经处于晚期，即便经过积极的治疗，生存期也相对较短，一般不超过1年。

 

如何预防肝癌？

接种乙肝疫苗，预防病毒感染，预防肝炎的发生，定期复查肝功，从源头上预防。

养成良好的饮食习惯，尽量少吃发霉的、霉变的食物，减少黄曲霉菌毒素的暴露。

养成良好的生活习惯，不要过度劳累，保证充足睡眠，保持良好的心情，戒烟戒酒，适当锻炼身体，增强自身免疫力等；

尽量避免接触有毒的化学物质。

定期进行健康体检筛查，尤其甲胎蛋白AFP以及肝脏超声影像学等检查，发现可疑病灶积极治疗。

综上所述，肝癌并不是不能治愈，在早期阶段，还是有可能的，但到了中晚期，主要以延长患者的寿命为主要目的，以目前的技术，治愈的难度还是很大的。

预防肝癌，中老年人应该定期体检，特别是患有肝病疾病的人群，更应该注重肝脏保养，对于健康人群来说，平日也要养成良好的饮食及生活习惯，有助于预防癌症。

希望老戏骨达叔一路走好，愿天堂没有病痛！感谢您的陪伴，感谢您给我们带来的经典作品，我们永远不会忘记您！

小王今年29岁，家在贵阳，是一名快递员，小王平时为了多跑单挣钱，他每天大概工作15个小时，吃饭的时间都是随便地应付一下，什么时候有空就什么时候吃。为了省钱，他每天都会自带饭盒，再带一包榨菜，留到中午吃，长期如此，这样的行为也给小王的身体带来了伤害。

 

 

送快递是个体力活，最近一段时间，小王总是感觉自己浑身没有力气，还时常出现腹痛的情况，小王以为是劳累过度所以并没有多在意。

 

前一段时间，小王在送快递的时候，腹部又突然出现疼痛，随后就晕了过去。等到小王醒过来的时候，已经躺在医院的病床上了，医生告知，小王被确诊为肝癌，必须马上开始化疗，防止病情的恶化。不幸的是，经过几次化疗，小王的身体还是没能顶住，病情恶化离开了人世。妻子在病房里失声痛哭，不断地询问医生为什么年纪轻轻地就因为肝癌去世了呢？

 

 

医生：2“菜”或是伤肝“利器”，吃一次堪比5斤酒

 

1、咸菜

小王为了省钱常常就吃咸菜配白饭，咸菜偶尔吃是不会对身体造成损伤的，但不能天天吃。咸菜在制作的时候，会加入大量的食盐，并且为了长时间地保鲜和提味儿，还加入大量的化学添加剂。发酵时会产生一种“亚硝酸盐”的物质，是极强的致癌物质。大量或者长期食用咸菜，会使“亚硝酸盐”摄入人体过多，破坏肝细胞，降低肝脏的代谢，使肝脏易受到病毒侵扰，诱发“肝癌”。

 

2、剩饭剩菜

剩饭菜长时间地存放会滋生大量的细菌，并且还会产生亚硝酸这一致癌物质，会对人体产生非常大的伤害。如果长期过量地食用，会加大肝脏的代谢负担，伤害肝脏细胞活力，减慢肝脏的运作速率，导致大量的毒素在体内堆积，进一步伤害到身体的各个器官，使肝脏等产生病变。小王也是长期吃剩饭菜，导致毒素堆积，造成肝脏的癌变。

 

肝脏出现病变后，身体会有哪几方面的表现？

 

1、疲劳乏力并在充分休息后缓解不大

2、大便泄泻，小便深黄

3、肝区疼痛（右上腹疼痛）

4、四肢、颈部、背部、胸口出现蜘蛛痣

5、面部发黑、晦暗无光泽

6、皮肤黄染，巩膜发黄

7、鼻腔、口腔、消化道异常出血

 

总之，为了肝脏的健康，关键是平时要养成良好生活习惯，远离酗酒，同时定期体检，防治乙肝，还有，我们要经常运动保持机体活力，加快脂肪的代谢，改善身体素质，还能促进脂质和毒素的清除，减轻肝脏的解毒代谢负担，有利于肝脏的健康。

 

曾根一辉医生：

 

京东健康的各位读者，大家好！

 

我是曾根一辉，在日本从事肺癌的临床研究与治疗工作多年，是一名肺癌领域的专家医师。我有幸受聘于京东健康互联网医院指定合作伙伴——日本WeHealth株式会社，和京东健康的医生合作，向中国患者在线提供线第二诊疗意见（Second Opinion）。

 

 

“第二诊疗意见”这种模式在日本并不陌生，已经兴起多年，日本的大多数医院都可以提供第二诊疗意见服务，但是原则上要求患者或家属必须到医院门诊听取。通过互联网在线提供第二诊疗意见的服务是近几年才逐渐被接受的。

 

受到2019年12月以来新冠疫情的影响，很多中国患者暂时无法继续赴日做进一步检查或现场听取日本专家的第二诊疗意见，于是我受京东健康和日本WeHealth株式会社的委托，与京东健康的医生一起，为中国患者提供线上第二诊疗意见。

 

作为境外服务的我，基本原则就是：仔细阅读分析患者病历信息后，综合目前阶段患者的诊断、治疗和预后效果，回答一些患者比较关心的问题，并给出我的后续建议，以供中国患者和他们的主治医师参考。

 

我发现，大部分中国的肺癌患者都有几个共同的疑问，比如：目前的诊断是否准确、用药是否精准、治疗方案是否为最佳方案等等。

 

 

其实，在日本这种情况也很普遍。当患者确诊癌症时，很多人都会怀疑和焦虑。这并不是说医院和医生的诊断不够准确（当然需要首先排除误诊的可能性），而是普通人都有共同的心理特征。

 

因此，我在做远程第二诊疗意见的过程中，除了帮助中国肺癌患者排除目前误诊的可能性之外，也可以为他们提供后续的建议。

 

其实，这段时间接触的中国肺癌患者中，误诊是非常少见的！因为肺癌这个领域，以目前中国的医疗水平，无论是影像检查还是活体检查，都是非常精准的。对于后续的治疗方案方面，由于中日两国医院、医生的不同以及癌症领域深入研究程度的不同，可能会有一些差别。

 

比如在日本，质子治疗、重离子治疗、免疫细胞治疗、基因工程领域等已经有多年的发展历史，会相对比较成熟，因此在选择进一步精密检查方案和治疗方向的时候，也可以为患者提供更多的选项。

 

受访专家：曾根一辉

 

京东健康患者故事一

 

L女士几年前出现胸闷气短、偶有刺激性咳嗽、后背疼等症状，当时去医院检查为肺部结节。在2020年年末做了PET-CT、肺穿刺等检查后，被确诊为肺癌晚期（肺腺癌Ⅳ期）。

 

因此，L女士很想知道这几个问题：目前医生的判断是否准确？首选的治疗方法是什么？针对检测出的基因突变，第一步是用靶向药物还是化疗？具体用什么药物？什么剂量合适？治疗时需要注意哪些问题？需要定期复查哪些项目？

 

针对L女士的问题，京东健康海外医疗协调员向她收集了当时能提供的所有病历信息资料。经过仔细阅读病历信息，曾根一辉医生给出了一些他的看法。

 

向京东健康寻求帮助的L女士

 

1、当前的病情分析：

 

检查时间：2020年12月1日

 

1）活检诊断：左肺上叶原发灶行肿瘤穿刺，诊断为肺腺癌。

2）基因检测：发现EGFR基因突变（Exon19缺失）。

3）CT检查所示：肺野范围内，双肺多发粟粒样结节，认为该影像表现与多发肺转移的诊断是吻合的。

注：虽然需要与结核病变进行鉴别诊断，但是根据粒状影的大小来判断转移并不矛盾。

 

因此曾根一辉医生认为：不管是否出现远端转移，目前该患者的癌症分期都为Ⅳ期（即4期），肯定了中国医院及医生对该患者的诊断。

 

诊断为肺腺癌

 

2、进一步检查和治疗的建议：

 

从患者目前的分期来看，曾根一辉医生认为不适合手术或根治性放射治疗。

 

首选的治疗方法是全身药物治疗。由于检测到EGFR基因突变，所以服用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase Inhibitor, TKI)为首选。

 

目前，日本普遍将第3代EGFR-TKI即奥希替尼（Osimertinib）作为一线治疗药物。除了5％的药物性肺损伤概率及偶尔的致命风险需要注意外，该药物的其他不良反应多在允许范围之内，而且与细胞毒性抗癌药物相比，其不良反应较少，患者的生命质量（英文简称：QOL）较好。

 

除此之外，近年来也有使用抗PD-1抗体等免疫检查点抑制剂的治疗方法，但是一般认为对EGFR基因突变阳性患者效果较差，因此不建议将其作为首选药物。

 

关于放射治疗，如果存在难以通过药物治疗的疾病，则考虑对患者头部或骨骼进行局部照射。但是，如果药物疗法能够控制疾病的进展，那么一般不需要实施放疗。

 

此外，如果对EGFR-TKI出现耐药时，一般会转为细胞毒性抗癌药等疗法。

 

曾根一辉医生认为， 首选的治疗方法是全身药物治疗

 

3、未来的风险评估（支气管扩张是否影响肺癌的治疗等），需要警惕的问题，定期复查的项目：

 

虽然支气管扩张是在看似原发性的肿瘤内发现的，但是在将来的病程中认为几乎没有恶化的风险。

 

开始治疗后，需要警惕EGFR-TKI的不良反应——肺损伤。如果发热、咳嗽、气喘等症状出现恶化，请尽早就医。

 

定期复查的项目包括：

1） 癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测；

2） 通过胸透观察日常疾病的进展情况；

3） 每几个月做一次胸部和腹部CT、脑部磁共振、骨显像及PET-CT等检测；

4） 虽然EGFR-TKI是非常有效的药物，但是，其耐药的中位时间约为1年半，因此需要监测病情是否出现反复。

 

定期复查很重要！

 

京东健康患者故事二

 

W先生2021年2月在我国被诊断为“肺腺癌”，与L女士一样，W先生的疑虑也是诊断是否准确、后续需要怎样进一步检查和治疗。仔细阅读和分析了W先生的病历后，曾根一辉医生给出了以下观点：

 

担忧病情的W先生

 

1、当前病情的分析：

 

患者被诊断为肺腺癌。

1） 胸膜活检组织中CDX2呈阳性，这可能是大肠癌（结直肠癌）等消化系统癌症的表现；

2） 但是如果上下消化道内窥镜检查等没有异常，那么从PET-CT报告来看诊断为“原发性肺癌”并不矛盾。

3） 首先，排除了误诊的可能性。

 

不过，由于患者未能提供DICOM格式的影像检查资料，所以无法给出更深入、细致的评论。（注：在寻求国际第二诊疗意见时，为方便国外专家更精准地阅读病历和判断病情，需要患者最好提供国际上通用的DICOM格式影像资料）。

 

2、对现行治疗方案的看法或建议：

 

因已有胸膜转移的迹象，所以曾根一辉医生认为按照Ⅳ期（晚期）肺腺癌来治疗是妥当的。据悉，药物靶向的基因突变(EGFR, ALK, ROS-1, MET, BRAF等)为阴性（如有未检查的基因突变，最好进行相关检查），所以后续治疗可以以“免疫检查点抑制剂 + 化学疗法”为主要方向。

 

“免疫检查点抑制剂+化学疗法”为主要方向

 

3、关于新的检查或治疗方向：

 

肺癌发生脑转移的几率较高，而且药物疗法对脑转移很难奏效，因此建议进行MRI等检查以明确是否出现脑转移。如果发生脑转移，在药物治疗的同时还可以考虑对脑部进行放射治疗。

 

目前患者在尝试帕博利珠单抗治疗，曾根一辉医生建议先调查抗体22C3中肿瘤组织PD-L1的表达。如果表达较低，使用帕博利珠单抗单药治疗的效果可能会不太理想。

 

左侧胸腔积液在引流后虽然得到了改善，但是今后有再次发生胸腔积液的可能，症状可能会再次加剧。如果可能的话，建议在药物治疗前实施胸膜粘连术，或者作为化学疗法，联合使用有减少胸腔积液效果的血管生成抑制剂（贝伐珠单抗）等。

 

药物治疗的同时还可以考虑放射治疗

 

4、对患者问题的回答：

 

如上所述，曾根一辉医生认为我国医院的诊断结果和迄今为止的治疗方案是妥当的。

 

关于药物治疗，如果肿瘤组织PD-L1高表达（>50%）的话，帕博利珠单抗单药治疗也是妥当的。

 

在日本，如果患者目前一般情况良好的话，多会采用铂类联合化疗的方法。另外，由于胸腔积液有再度恶化的可能，所以建议可先实施胸膜粘连术，或者考虑贝伐珠单抗的联合治疗方案，即“阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇”的联合治疗。

 

但是需要注意的是，贝伐珠单抗有引起出血或血管栓塞等风险，有的患者可能不适合使用。如果PD-L1非高表达，帕博利珠单抗单药治疗可能不易起效，所以可以采用上述4剂联合治疗的方法；但如果胸膜粘连术后即使PD-L1低表达了，就可采用相对长期奏效的“纳武单抗+伊匹单抗+化学疗法”。

 

虽然联用的药物越多，发生不良反应的可能性就越大，但是如果患者一般情况良好，上述方案也是非常值得参考的。当然，如果优先考虑不良反应的话，采用帕博利珠单抗单药治疗也是一个选择。

 

曾根一辉医生：

 

以上两位患者都有共同的问题，即：目前的诊断和治疗方案是否准确、后续需要如何进一步检查和治疗。相信这也是大部分癌症患者都面临的问题。

 

首先可以肯定的是，随着中国医疗技术和准段水平的进步，“误诊”现象非常少见。

 

因此，通过远程第二诊疗意见，我希望首先能够帮助中国患者更加相信医生的诊断，排除误诊的可能，同时改善患者的心理不安的情绪。

 

其次，因为中日两国所处医疗环境不同，采取的治疗方案可能会有差异，我希望通过第二诊疗意见以及与患者主治医生的合作，为患者介绍一些新的治疗方向，提供更多的治疗选择。

 

 

相信随着社会的进步、互联网的发展，医疗服务也将突破国界限制，医生可以为更多国际患者提供服务，消除他们的疑虑，从这个角度来看，跨境第二诊疗意见即是患者的一个强心剂，也帮助患者更加信任自己国家的医疗水平，同时还能给患者提供更多的治疗方向和希望。

 

这也是京东健康很多海外专家愿意帮助更多中国患者的初衷。

 

目前，京东健康已与多家海外医疗机构签订合作，整合全球优质医疗资源为中国患者服务。为保证服务质量和治疗连续性，京东健康会为患者协调相应专科的中国医生共同参与远程咨询服务，中外医生针对用户具体情进行探讨并给出解决方案。

 

受访者 | 日本癌症学会认证癌症专家医师医学博士 曾根一辉

文 | 黑凤梨

业务员小梁肺病反复发作，终诊断出罕见病

 

保险业务员小梁今年32岁，但他从13岁开始反复有气胸发作，所谓气胸，就是肺组织和胸膜破裂，肺和支气管里面的空气逸入胸膜腔产生咳嗽、胸闷、胸痛和呼吸困难症状。但他每次发作，在医院里胸腔插管闭式引流排气就好了，也没有很在意。

 

小梁28岁时，再次气胸发作，入院后查了个胸片，却发现除了气胸，好像还有些肺炎的表现。于是医生给他做了个胸部CT。一看，医生大吃一惊！小梁的两肺呈囊状、蜂窝样改变，非常罕见！

 

为了明确病因，医生给他做了肺部活检。病理结果提示大量组织细胞增生。免疫组化：CD1a（+），S-100（+），诊断为肺朗格罕斯组织细胞增生症！这是个罕见病，所谓郎格罕细胞组织细胞增生症，原名组织细胞增生症，是一组原因未明的组织细胞增殖性疾患。本病发病率估计1/20万~1/200万，主要发生在婴儿和儿童,也见于成人甚至老人.不少报告提到男性患者居多。

 

 

肺移植后康复出院，但他竟然又抽烟！

 

目前没有特异的治疗方法，只能通过激素等治疗延缓疾病进展，晚期患者只能做肺移植。医生说：吸烟是这个罕见病的的诱因之一。小梁虽然才28岁，却是个有10年烟龄的老烟枪，每天吸烟两包！这也与他业务员的工作特点有关。

 

医生给小梁用上了激素，还强烈建议他戒烟。然而，即使在不抽烟、积极激素治疗的情况下，小梁的症状还是急转直下，渐渐地开始出现咳嗽、胸闷、乏力、呼吸困难等症状。由于年纪比较轻，没有其他慢性病，加上他又戒了烟，小梁30岁获得了肺移植的机会。小梁接受了肺移植，重获新生。虽然移植后需要吃好多药，然而反反复复的气胸、呼吸困难就这么消失了。

 

可是，好景不长。移植两年后，这一次小梁又因为呼吸困难住了院。检查后发现，他的肺朗格罕斯组织细胞增生症复发了，而且来势汹汹。原来小梁肺移植后以为自己病好了，不再需要戒烟了，烟瘾忍不住时又抽起了烟。这一次，移植中心拒绝了小梁的移植申请，理由是他们认为小梁不是一个合格的移植受者。

 

 

吸烟的危害，比你想象的更大

 

小梁也许是个特例，毕竟肺朗格罕斯组织细胞增生症很罕见。然而，吸烟的危害却远不止如此。首先，吸烟与许多癌症的发生有关。大家都以为，吸烟只会影响肺，顶多会诱发肺癌。

 

事实上，吸烟不止是肺癌的第一大原因，还是膀胱癌的头号危险因素，其他还有肝癌、结直肠癌、宫颈癌。而且吸烟还会影响肿瘤的治疗。其次，吸烟会诱发血栓。血栓会导致心脏病、脑卒中、勃起功能障碍。这也是为什么吸烟者更短命的原因之一。

 

对于育龄期的男女，吸烟会引起男性精子受精能力下降，导致女性异位妊娠、流产率增加，导致胎儿腭裂，导致婴儿猝死。对于老年人，吸烟增加糖尿病、白内障、青光眼、骨质疏松、听力减退血管性痴呆、阿尔兹海默症等疾病的发病率。除此之外，吸烟还与系统性红斑狼疮、银屑病、类风湿性关节炎、克罗恩病等多种疾病有关。而同时二手烟的危害同样深重。

 

为了您与您家人的健康，请放下手中的香烟！

满脸忧心忡忡的老王来了门诊，手里拿着几张CT片子和报告单：“大夫，你快来帮我看看，前几天单位组织体检，我拍了个CT，结果说我肺上有个结节，我不会得肺癌了吧？”

 

老王，男，45岁，身材偏胖，中等个头，有明显的啤酒肚，腹围超标，脸色还好，没发黄发黑或发青。“你自己感觉有什么不舒服吗？”“也没有什么特别不舒服的地方，偶尔是会咳两声，感觉喉咙里总有一点痰，不好咳，但不经常。”“抽烟喝酒吗？”

 

 

“抽烟，一天差不多半包到一包，抽了有20年了；酒倒是不怎么喝了，年轻的时候喝得多，后来胃溃疡了，就慢慢的戒了，偶尔跟几个老哥们在一起聚一聚会喝上点。”

 

“嗯，我看了一下你的CT，这个结节是实性的，边界清晰，最大直径是6mm，你还有长期吸烟史，建议你3个月后再次复查一个胸部CT，看结节有没有变化，目前暂时可以不作处理，但一定要注意动态监测，并且建议你戒烟。一般来讲，肺部的结节恶变率约为20%，但如果你不戒烟的话，这个结节的恶变率是不吸烟人群的20倍。”

 

  

其实肺结节并不能算是一种确定的病，它只是一种根据影像学印象，例如胸片、胸部CT、MRI，甚至PET-CT等，直接作出的影像学诊断，我们通常在影像上看到肺实质内有小于3cm的、不位于肺门的、结节状或类圆形的高密度影，就会诊断肺结节。

 

当然，一般来讲，肺结节的大小与其恶性程度呈正相关，也就是说结节越大，恶性可能性越大，要是这个结节直径大于3公分，我们就叫它肿块了，恶性的可能性就更大了。如果想要明确肺结节的性质，需要对肺结节进行穿刺后取病理组织，进行病理活检，才能明确。不过鉴于经皮肺穿刺是一个有创的操作，有诸多风险，所以，我们一般不建议首选，更建议复查之后再做判断。

 

肺上如果出现结节，可能原因是有肿瘤，良性、恶性、原发或是转移癌都有可能，当然，还有一些非肿瘤性疾病，例如矽肺、尘肺、结核、肺脓肿、肺炎、肺组织纤维变性、炎性假瘤、梗死灶等等。还是那句话，确诊需靠活检。

 

就老王的情况，我们建议3个月之后复查一次，根据到时候的情况再行判断。当然，在这期间，如果老王出现明显不舒服的症状，例如胸痛、胸闷、咳嗽咯痰带血丝、消瘦等，需及时来就诊。

作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

对于肺结节患者来说比较苦恼，这种病情一般治疗起来比较困难，而且它关系着身体其它器官的健康，引起肺结节的原因有很多，常常被忽视的病毒性感冒、肺部感染等会引起，平常要多注意身体的健康，定期做身体检查，多运动，少吃辛辣刺激性的食物等，那么肺结节好治吗？
肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官建议你可以去医院对于结节做个穿刺手术，看看是什么了，做个病理得检查看看，平时注意多运动。平时不要吃辛辣，刺激性，生冷的食物。
关于肺部结节能治好吗，对于这个肺结核目前国家采取就是免费医治的，而且这个是可以彻底根治的，但是必须坚持治疗对于这个情况来说首先感冒可能是由于感冒引起的，然后就是方便可以去医院做个胸片坚持，顺便观察是否有结核复发。
结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。
肺结节(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。
肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见，多见于20～40岁，女略多于男。近来已引起中国国内广泛注意，目前中国（1987）年已报道560余例。
疾病治疗
1 治疗原则
1.1 因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30～60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为每日15～30mg，维持量为每日5～10mg，用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。
1.2 凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D，列为禁忌。

作者：颜道明 主任医师 枣庄市胸科医院 麻醉科

不同的肺癌类型，需要采取不同的治疗方式，这样才能起到更好的治疗效果，肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分，该疾病是危害人类健康的一大杀手，一旦发现务必积极进行治疗才行，那么，肺小细胞癌能治愈吗?

肺小细胞癌(SCLC)是一种由小细胞组成的恶性上皮肿瘤，肿瘤细胞胞浆稀少，细胞边界不清，核染色质细颗粒状，无核仁或不明显，细胞呈圆形、卵圆形或梭形，核切迹明显，坏死典型呈广泛性，核分裂计数高。

小细胞肺癌是肺癌中最凶恶的，一般发现就有远处转移了，该疾病对放化疗比较敏感，经过治疗后肿瘤体积会减小，看似缓解的很好。但是用不了多久还会复发。因此，生存期很短，既然已经是中晚期，而且还是小细胞，但是预后较差。

症状表现与肿瘤位于中央及局部扩散有关。与局部扩散的鳞状细胞癌相比，喘鸣和咯血相对少见而声嘶和声带麻痹更为常见。但是，临床症状更与播散性病变相关(如骨髓和肝转移)。10~20％病例在作出原发性诊断时就可确认已经发生了脑转移，但大多数病例倾向于在病变过程中发生。副癌综合症也常与小细胞癌相关。

放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规 则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体 质较差，年龄偏大不适合放疗。不过，少数病变早期的肿瘤可成功切除，所以患者朋友一旦发现肺癌症状，一定要及时进行检查和治疗才是最关键的。

手指变粗，除了不美观还可能带来什么？一场猝不及防的疾病。

 

近日，广东深圳一女子因手指末端肿大去医院检查，却无意中发现肺癌。

 

手指末端肿大，医学术语叫杵状指，也称槌状指、鼓槌指。杵状指表现为手指或脚趾的第一节变得肥厚，呈杵状膨大，指甲会突起变弯，且常伴有疼痛。

 

 

杵状指本身不是疾病，却可能是多种疾病的表现。《生命时报》邀请专家，教你3种方法自测是否有杵状指，帮助疾病的早期发现和诊断。

 

受访专家

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师  尤长宣

深圳大学总医院呼吸内科主任医师  任新玲

 

手指肿成萝卜头一查是肺癌

 

深圳的江女士发现自己手指和脚趾末端肿大，一位医生偶然观察到该症状，建议她尽快就诊。经检查，江女士肺部有4公分左右的肿瘤，医生诊断为肺癌，中期偏早。

 

 

杵状指并不罕见，各个人群均可发病，既可能是后天原因造成，也可能是遗传性病变。

 

事实上，出现杵状指并不意味着一定得了肺癌。但是杵状指确实是某些疾病的常见体征，或一些重疾的早期表现。

 

例如，支气管扩张、肺纤维化、结核等呼吸道疾病以及先天性心脏病，都可能引起慢性缺氧，进而诱发杵状指。

 

目前，杵状指的产生机制尚不清楚，一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。

 

手指像鼓槌，高度怀疑3类疾病

 

据医史记载，希波克拉底是最先记录肺化脓症患者可有杵状指的人，但直到19世纪后期，这项体征才逐渐被临床医师重视。

 

如今大量实践表明，绝大多数杵状指均具有临床诊断意义。

 

典型的杵状指

 

杵状指的出现尤其多见于以下疾病：

 

呼吸系统疾病：占75%~80%

杵状指往往是部分肺部疾病的早期表现，比如肺癌的首发或伴发症状。

 

不少肺癌患者在早、中期已出现非转移性首发的肺外症状，杵状指较为常见。肺部缺氧会引起其他组织缺氧，长期缺氧会导致手指末端周围的组织异常增厚。

 

 

各种转移性肺癌、肺霍奇金病、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、支气管扩张、肺脓肿、弥漫性肺间质纤维化、尘肺、开放性肺结核等疾病，都可表现出杵状指。

 

对于长期抽烟的中老年患者，即使呼吸道症状不明显，发现杵状指时，也应当引起高度警视，特别注意要做肺部检查，以免误诊或漏诊。

 

心血管疾病：占10%~15%

先天性青紫型心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、主动脉弓动脉瘤、无名动脉瘤、尺动脉瘤、腹主动脉修补术后感染或动脉导管未闭伴血液反流等疾病，都可造成指端组织缺氧等情况，引发杵状指。

 

消化系统疾病：占5%~10%

多见于肝硬化、溃疡性结肠炎、食管癌、结肠癌、克罗恩病、结肠多发性息肉、肠结核等。

 

其他疾病

慢性高山病、甲亢症状控制后及某些遗传性杵状指等。

 

3种方法自测杵状指

 

临床中，杵状指并不易判断。由于肿胀部位不同，手指末端可呈现不同形态。

 

当指甲基部的组织均匀肿胀时，造成甲面膨隆、甲床肥厚。

 

如果肿大局限于手指末节近端，则形似鹦鹉嘴。

 

如果中间部分的软组织呈明显周围性肿大，便会形成鼓槌状。

 

杵状指中，环绕指甲的皮肤光滑发亮，表面微细皱褶减少、消失；指甲变脆，还可出现纵行细沟。

 

判断自己是否为杵状指，可尝试以下3种测量方法。

 

01甲上角测量法

甲上角是指手指末节背面皮肤与指甲构成的基底角，正常人的角度小于160°，但早期杵状指甲上角往往大于180°。

 

 

02指厚比测量法

即手指末节的厚度与远端指关节厚度之比，正常人平均为0.895，杵状指的比值大于1.0。

 

 

03Schamroth征象

可将双手的同一手指（通常为中指）的指甲面及末节指关节背面贴在一起。正常情况下可形成一个菱形窗口，而杵状指的缝隙会变小、消失。

 

 

一旦发现以上3种情况，要尽快就医查找相关病因。单纯杵状指可去皮肤科、骨科就诊。

 

有原发性疾病可根据原发病就诊，或有症状者，可根据伴随症状选择相应的科室就诊，比如：心血管内科、呼吸内科、消化内科或肿瘤科就诊。▲

 

本期编辑：刘云瑽