没有CT扫描之前，发现肺结节概率只有不到0.2%，而且基本上发现结节的大小都超过1cm以上。

 

但随着CT扫描普及，大幅度提高了发现肺结节的概率，但是关于肺结节多大或者说怎么样的肺结节是比较危险的，是当前大家特别关心的话题。

 

下面，我给大家重点介绍如何鉴别肺结节大小及危险性的关系，从而判断其良恶性的风险！

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

 

目前，虽然我们说随着螺旋CT的不断应用，对＜1cm的肺结节确实发现越来越多，但是对于这种小结节的诊断是受限的，很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别，临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法，而相对于典型的肺结节，在我们临床上处理起来就更加积极了！

 

其次，确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性！一般情况下，认为＜5mm的肺结节，其恶性可能性0-1%；5-10mm的肺结节，其恶性可能性为6-28%；＞20mm，则恶性概率更高，差不多达到60%以上，这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多！

 

 

当然，判断肺结节良恶性方法有很多！

 

第一，形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状，恶性程度比较高；

 

第二，增长速度时间，一般结节观察一年以上，无明显倍增现象，良性可能性大，但磨砂玻璃样结节除外，必须要随访观察2年以上；

 

第三，当然就是影像学检查来判断，比如采用动态增强CT以及PET—CT方式，但同样有对小结节诊断的盲区！

 

同时，大家要记住一点：肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外，还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

 

 

目前，临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式： ＜3%为低概率，影像学观察为主；3-68%需进一步检查；68%以上最好做一个活检！

 

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

• ＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；
• 4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；
• 6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；

 

注意：如有小肺结节的人，还有其他肺癌危险因素，应在以上相应时间间隔上，增加随访的频率！

常规体检后很多人会发现体检报告上会有一些囊肿、结节或者息肉，很多人对这些小的病变并不重视，可是正是这些小的不起眼的病变时间长了也会在你的不关注下慢慢变化，最终形成恶性肿瘤，威胁生命。

 

因此，出现以下这三种结节发现后一定要及时切除，将肿瘤扼杀在摇篮中。

 

 

结节是一种体积比较小的肿物，稍再微大些就改名叫做包块。

 

在影像学上其实就是在超声、MRI或CT上看到的不正常的信号影。

 

结节可以生长在身体的任何部位，最常见的有肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等。

 

一般情况下结节越大发生癌变的可能性就越大，因此以下这三种结节发现之后一定要及时切除。

一、肺结节

 

①恶性结节：恶性结节就是已经癌变的结节，是一定要手术切除的。

 

这些恶性结节一般都是在影像学上表现为边缘不清、与周围的组织有黏连，有些牵拉胸膜，越不好的东西与周围越是不好分离。

 

还有些可以呈现毛刺状、分叶状等不规则的形状。也有些边缘相对规则但是诚实性也属于恶性。

 

对于一些典型的恶性肿瘤结节通过CT或核磁可初步诊断，对于病理检查结果为恶性的结节，只一定要切除的。

 

因为在癌肿结节相对比较小的时候，进行手术切除配合一些辅助疗法是可以早期治愈的。

 

 

②实性肺结节直径>10mm：体积越大的结节恶变的可能性也越大。尤其是在定期随访中发现结节突然变大了一定要及时切除；

 

③毛玻璃结节：这种结节提示恶性，肺部的恶性肿瘤很容易累及其他的器官，使多个器官功能受损，造成严重后果；

 

良性的结节形状都比较规则，边缘也比较光滑，比较安全。而像毛玻璃样结节就比较危险了。

二、大于1.5cm的甲状腺结节

 

甲状腺长在脖子的前面，紧紧地贴在气管上，甲状腺长了结节可以随着吞咽的动作上下移动。

 

结节可以分为两种，一种是做超声时发现的，还有一种就是能够用手触摸到的。

 

有时不经意间会触摸到脖子上长了个小疙瘩，其实有可能就是甲状腺长了结节。

 

一旦检查发现结节在短时间内增大了，或者直径大于1.5cm，尤其是结节只有一个的，就要注意了，尽早做手术切除，以防日后癌变的可能。

 

其实单发的结节比多发的更易癌变，所以有时多发的反而不用太担心。

三、超过10mm的乳腺结节

 

乳腺结节一般很难用手摸到，很多女性都是在进行B超检查时发现，对于一些年轻的女性受激素水平的影响，直径小于5mm，有时会自行消失。

 

但是对于直径大于10mm的结节，无论其良恶性程度都应该及时的手术切除。

综上：结节最常见的三个部位是肺部、甲状腺、乳腺。一旦这些部位发现了结节，并且有了相应的指征应该及时的切除，一拖再拖就会变成恶性肿瘤。

一、肺结节就是肺结节病么？

肺结节病与肺结节是完全不同的疾病。肺结节病一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。肺结节病是一种多器官受累性疾病，常累及肺、肝脏、心脏和神经系统，视力受累及后产生的后果最为严重。约50%的患者无症状，常见的症状是咳嗽、发热、关节痛、视力改变、皮肤病变，其中70%患者有疲劳感。约 90%的结节病患者肺部受累， 出现呼吸道症状。肺结节病是一种排除性诊断，没有单一的确诊方法。因为其临床表现千变万化，往往需要影像学以及病理学的评估才能明确诊断。

 

 

肺结节是指肺内直径，小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶，关于肺结节在早期的文献报道上讲，90%它属于良性的，但是在我们临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤，这种概率很高，肺部的恶性肿瘤，又是我国很常见的这种恶性肿瘤，且预后很差。

 

二、什么是孤立性肺结节？

 

孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。孤立性肺结节为常见病，常见原因为肿瘤、感染性肉芽肿、先天性病变等原因，良性结节无症状可不进行治疗，恶性结节主要治疗方法为手术切除或放化疗，良性结节预后良好，恶性结节预后稍差。

 

三、引发孤立性肺结节的原因有哪些？

 

 

孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节，少部分为恶性孤立性肺结节，一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症或肿瘤肺结核病史等有关。吸烟者、既往肿瘤患者、既往肺结核感染患者好发。肿瘤：肺癌、良性肿瘤、肉瘤、转移瘤等，因肿瘤可引起肺占位性病变。炎症性肉芽肿：结核病、真菌感染等，结核、真菌可引发肺组织纤维化，引发结节与空洞。非炎症性肉芽肿：结节病、类风湿，风湿等可引起阿绍夫小体在肺内聚集，CT表现为结节。先天因素：动脉和静脉发育异常；含有气体、液体或半固体物质的异常肿块等。纤维化：间质性肺炎或肺纤维化，若呈点状纤维化，可表现为结节。

 

一晃行医十年了，只是每每有病人怀疑或确诊为肺癌时，内心总是不禁一颤，时光倒流到五年之前，我又想起了王阿姨，想起了那个因肺癌死去的老人。

 

很多人都对肺癌不陌生，它是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

 

到目前为止，肺癌的病因尚不明确，吸烟、职业和环境因素、电离辐射、遗传因素、大气污染，肺部慢性感染都是高危因素。

 

我清晰地记得，在一个清晨，王阿姨找到我，她在门诊查了肺部CT，发现右上肺有一个肿块，考虑肺癌可能性大。

 

王阿姨年轻时是名中学老师，如今的她不但桃李满天下，而且培养出一个优秀的儿子，用王阿姨的话说，儿子在合肥读的重本，毕业后就留在大学里教书。

 

“离这里刚好600公里，坐火车要十多个小时呢。”王阿姨笑着说，即便她第一时间就看到了CT片结果，知道自己患的极有可能是让人谈虎色变的肺癌，但她的心态却非常好，一直滔滔不绝地说着她的儿子，最后顿了顿她又说：“你们的年龄应该差不多。”

 

我能理解王阿姨的心情，并不是对自己的病情不在乎，而且人老了病了，最想念的无非是亲人能陪伴在身边，所以王阿姨才会一直说着她的儿子，就像我的母亲，自从离开家之后，她总是频繁地向别人提起我，说她的儿子多有多有出息，可是说到最后，又总是会说，等儿子不忙了，一定去他在的城市看看，那城市可是造火车的城市呢。

 

为了尽快给王阿姨明确诊断，我随即将其收住院，并快速为其安排了支气管镜检查，支气管镜同样看到了肿块，取了活检，五天后活检结果出来，明确为小细胞肺癌。

 

结合CT，王阿姨的肺癌分期为IIIB期，而且小细胞肺癌恶性程度非常高，不但没有手术机会，而且要接受较长时间的放疗和化疗。

 

王阿姨说：“医生，有话就直说，我的心态很好。”

 

为了不让王阿姨有太重的心理负担，也为了让家属充分拥有知情权，我让王阿姨还是把她远在合肥的儿子喊回来，不说别的，母亲患了重病，做儿子的总要回来看看吧。

 

王阿姨的老伴同意，要打电话给儿子，但王阿姨却坚决反对。

 

用王阿姨的话说，儿子远在合肥，而且工作非常忙，现在又是晋升的关键阶段，这个时候打电话给他，不但让其担心，而且会耽误他很多事。

 

做母亲的，永远想的是儿子。

 

最后我也没办法，只得如此告诉王阿姨接下来的方案。

 

“医生，你如实告诉我，我究竟还能活多久？”王阿姨郑重地问我。

 

“王阿姨，现在肺癌五年以上的生存率是非常高的。”

 

“不用安慰我，如实告诉我，因为——”说到这王阿姨又顿住了。

 

因为什么，王阿姨到最后也没说，当然，我一直坚持给王阿姨信心，身为一名医生，有时善意的谎言比冰冷的医疗实话会更让人心安。

 

王阿姨走后不久，她老伴又悄悄地跑到办公室找我，一个七十多岁的老人，握着我的手，老泪纵横地对我说：“我们老两口商量好了，先不跟孩子说，孩子一个人在合肥闯，不容易啊，我们还能动，就是喊他回来也帮不上什么忙，只会徒增担心，刚才我老伴出去后和我说，她就想让你说个实话，如果没多长时间了，她也不治了，她一定要去合肥，去好好陪陪孩子。所以小丁，你……你一定要让我老伴多活一段时间啊！”

 

老人的一番话，顿时让人感动万分。

 

可怜天下父母心，都病成这样了，一心想的念的还是身在远方的孩子。

 

王阿姨最终对她儿子隐瞒了病情，即便在化疗当天，因为药物反应，王阿姨呕吐得胆汁都出来了，但她还是一心想着她的儿子，她说她儿子在两天前的讲课比赛中拿到了青年组的一等奖，又说儿子要买房了，家里就是砸锅卖铁也得给帮儿子付个首付。

 

我一直静静地听着王阿姨的诉说，我从不觉得那是一个母亲对儿子的炫耀，我知道，那是一位母亲对儿子的思念，日日夜夜，也许只有这种方式能让她缓解一下思念的痛苦。

 

两个月后，放化疗并没有能有效地控制住病情，王阿姨已经病入膏肓。

 

两个月来，她瘦成了皮包骨，她一直说要去看儿子，可是却连一千块的机票费都舍不得出，她对老伴说：“儿子要买房，咱们能省就省。”

 

到最后，王阿姨躺在床上一动不能动，她再也无法去合肥看儿子。

 

在老伴的央求下，她最终同意告诉儿子。

 

只是第二天，王阿姨就在剧烈的疼痛中走完了生命的全程，儿子正在从长沙赶来的路上，可是连王阿姨最后一面都没见到，王阿姨难过地流下了最后两行眼泪，我知道，她心有不甘。

 

王阿姨离世后两个小时，我最终见到了她从合肥赶来的儿子，这个和我年纪相仿的年轻人，扑腾一声对王阿姨的病床前一跪，撕心裂肺地喊着：“妈！”

 

那一声妈让在场的所有人都哭了，包括我。

 

晚上下班回家，在连续二十天没有打电话给家里的我，终于打电话给家里，我喊着：“妈！”可是我想你那三个字却怎么也说不出口，接着我就一直听母亲说：“儿子，工作累吗，儿子，吃晚饭了吗，儿子，变天了，记得多穿衣服，儿子，妈有吃有喝，千万别担心家里……”

 

从前我觉得母亲总说这些话实在太啰嗦，现在，我听得心酸，听得泪流满面。

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68岁的王母亲患胰胆管癌转移到肝脏，利用下一代微创微波肝肿瘤灭绝术的新疗法，治疗过程在5~10分钟内完成。手术过程采用局部麻醉，无明显疼痛、过热等不适。

 

肝恶性肿瘤治疗演进

肝内恶性肿瘤可根据情况进行手术切除、热射频、血管栓塞等对人体组织伤害性低的低侵袭性治疗。

 

一、热频

 

利用超声波导向将射频针放入肝部进行肿瘤烧灼，称为热射频，效果与手术切除相当。从89年初开始，临床上不适合手术切除:一个5厘米以下，或者最多3厘米以下的肿瘤，采用热射频消融治疗，但有以下两个缺点。

 

1、肝脏血管密集，血流丰富，肿瘤发生的地方，碰巧接近大血管，烧灼时，血管内的血液带走热能，肿瘤烧灼部位的温度不能达到55度以上的高温，影响热能消融肿瘤的效果，最后癌细胞不能清除。

 

2、肿瘤粒子越多或肿瘤越大，热射频烧灼时间越长，通常2厘米的肿瘤需要8分钟烧灼，5厘米的肿瘤需要16-20分钟，可以杀死癌细胞。因此，采用局部麻醉，治疗时间越长，患者也越容易感到不舒服。

 

以前帮助患者进行热射频时，局部麻醉患者在治疗过程中经常抱怨“过热“;疼痛”;等待不适。

 

 

二、次世代微创微波

 

和微波炉的原理一样，利用微波将肿瘤消化成煮坏死的肿块，就像煮好的荷包蛋一样，可以用热能杀死肝癌细胞。与热射频电热相比，新技术的下一代微创微波可以克服上述两个热射频的缺点。

 

1.只要是液体，微波就能达到加热的效果，即使肿瘤附近有大血管，也不必担心血流过低温度，肿瘤消融不完全，癌细胞残留。

 

2.微波加热功能优异，可在短时间内提高肿瘤烧灼温度，缩短手术时间，减缓患者不适，提高患者恢复效率。

 

无论是热射频还是微波，都是微创手术，体表只有直径0。3厘米的小伤口和在医院采血的伤口一样。另外，由于超声波引导从皮下刺入肝脏肿瘤的位置，用铅笔芯般大小的微波针烧灼，手术时几乎没有出血问题。

 

如果没有明显的腹水，在腹部超声波的影像中可以看到明显的肿瘤，可以考虑微创手术。术后患者卧床4小时，可以下床活动，观察一夜后，第二天可以出院。微波手术现在没有支付健康保险，是自费项目，患者可以根据需要自己选择。

肝脏肿瘤怎么切?

肝脏肿瘤要切除的时候，除了评估大小，还要评估生长的位置，而肝脏是血流非常丰富的地方，如果肿瘤已经侵袭到血管，除了切除的时候要特别小心，还要顾及手术后的血管、神经、淋巴等功能正常，手术的难度还是很高。

 

 

接受肝脏肿瘤切除病人，大部分是因为肝癌及大肠癌肝转移。这两类病人都有一个共同点，肿瘤在发现时，可能不仅是单一颗。目前在手术中，常依靠超音波来确定肿瘤位置，但是当肿瘤太小(<1公分)，或是肝脏表面太多结节，往往会增加肿瘤定位的困难。以往，某一些病人必须牺牲较多的肝脏，来确保达成肿瘤的切除。消化系外科主治医师说。

 

但如果利用“新型ICG萤光显影辅助系统”进行萤光染色，因为肿瘤代谢萤光药物的速度比较慢，只要等正常肝脏代谢完药物之后，在系统上就可以清楚地看到肿瘤的界线，可以切除完整肿瘤、又可以保留比较多的肝脏，增加手术的成功率、降低风险。

 

ICG是一种肝脏机能的评估方式，主要是测试肝脏解毒和代谢功能，在ICG打入身体前、15分钟后，分别抽血采样，检验血液中此种色素的残余量，正常值通常在10%以下。

新型ICG萤光显影辅助系统是什么?

但当肝功能不良时，肝脏解毒和代谢功能都会降低，百分比值就会上升，经由检查结果判断病人能接受肝脏切除的比例，确保病人手术后肝脏功能足够，是肝脏手术前的一种标准检查流程。但近几年发现其实也可以利用这种色素的代谢功能，检查正常肝脏跟肿瘤的差别，只要计算好时间，根本不需要再额外施打药物，就能看到肿瘤。利用荧光显影辅助系统的负染色方式，辨认手术界线。

 

 

另外，ICG辅助系统可以同步处理白光、近红外线的影像，让距离显示更准确，减少手术安全距离不足的情况。运用荧光显影系统，也可以用作染色方法，比如ICG注射到某肝脏血管，进而使得此处的肝段显示出来，称为正染法;或者是在某肝脏血管控制后，注射到静脉系统，使得其他的肝段显示出来，称为反染法，让平常不容易分辨的肝段给分辨出来，肿瘤切除更容易。

 

近年来，许多文献指出，使用萤光显影辅助系统可以找到更多超音波、甚至术前电脑断层或核磁共振无法发现的肿瘤;可侦测到最小的肿瘤有2毫米，目前文献统计，此系统对于肿瘤的敏感度高达96%~100%，主要可以处理超音波没办法处理的表层肿瘤，而且属于原本就有的标准流程，不需要再额外付费，对患者来说多了一项工具。

最近十年来，我国的经济水平得到了很大的提升，腰包起来了后，大家对于健康的重视程度也逐渐加深，所以很多人都会在一年内进行1～2次的常规体检。在这些体检项目中，就包括了胸部CT，不少人检查后被查出有肺结节，听到有医生说它可能是良性的也可能是恶性的，心里就不平静了。

于是就去上网查询了一下，结果看到有很多医生说定期随访，虽然自己也知道肺结节不等于癌症，但是心里却是比较焦虑，不知道如何是好。为了让大家对肺结节有更多的认识和了解，我来分享一下相关知识。

 

什么是肺结节？

单纯从肺结节这个词语来看，肺就是指肺部，而结节是影像学上的一个描述，它主要是指病灶小于3cm的圆形或者类圆形的高密度影。肺结节这个词语主要是从病灶的大小进行命名的，单纯从这个词语压根就看不出病灶的良恶性。

按照病灶的大小，可以把肺结节分为三大类，直径小于3cm的称之为结节灶，直径小于1cm的称之为小结节，直径＜0.5cm的成为微小结节。

虽然说肺结节有良性的，也有恶性的，但是根据权威的数据来看，肺结节良性的可能性能达到90％以上，而且肺结节大多数的病因就是炎症。在临床上判断肺结节的良恶性，可以通过影像学检查来进行初步判断。不过判断结节良恶性目前最准确的就是病理学检查，可以用针头在肺结节上取一小块组织进行病理学检查。但是由于病理学检查需要取样本，所以它是一种有创伤的检查，因此很多人不原因进行这种检查。

肺结节和什么因素有关？为什么有很多人被查出肺结节？

目前来说，关于肺结节的病因还没有完全弄清楚，但是大量的研究都证明肺结节与细胞免疫和体液免疫功能紊乱有关。在某些致病因素的作用下，会把巨噬细胞以及T4细胞激活，在一系列免疫反应之后，会有大量的免疫细胞进入肺泡内，诱发免疫反应。不过近年来有人利用PCR技术发现了肺结节中结核杆菌的阳性率达到了50％，所以有观点提出来肺结节和结核杆菌有一定的关系。

虽然肺结节的病理机制不是太清楚，但是目前主要认为肺结节和炎症有很大的关系。常见的感染包括结核菌、真菌、普通细菌、病毒等。与此同时还有一些良性肿瘤在影像学上也表现为肺结节。

肺结核还和环境有很大的关系。我们都知道，近50年来，全球的空气都变得不怎么好了。就拿我在的北方来说，灰尘本身比较大，如果把桌子抹干净，过不了几天就能在桌子上看到明显的灰尘。现在的车子比较多，车子在开动的时候，本身就会把一些灰尘掀起来，这种现象在农村特别明显。车子在开动的时候，由于本身烧的是汽油，虽然现在出现了新能源汽车，但是路面上大多数还是烧汽油的车。根据权威的数据，截止到2020年6月，我国的汽车达到了2亿以上，这个数字是比较可怕的，这么多的汽车注定了尾气排放量不会少。

与此同时，我国目前的很多工厂用的煤量也是比较多的，每当路过我们这里的化肥厂的时候，总是能看到硝烟滚滚，国内呈现的主要是煤烟型的污染特征。我国的空气污染有一些特点，比如冬天对于热量的需求量大，自然空气污染要重一些，和南方相比北方的空气污染要重一些。虽然现在已经出现了很多新能源，但是我国的能源来源主要的还是煤炭。

另外，肺结节的最主要的一个病因就是炎症。人这一辈子，无论身体有多好，都很难做到没有上呼吸道感染，只要有感染就会增加肺结节的风险。在某种程度上来说，感染就好像在让肺部受伤，受伤后肺就需要恢复，恢复的过程中可能会产生类似于瘢痕的现象。现在国内有3亿多烟民，他们长期吸烟，也会使肺结节的发病率增加。

肺结节的检出率增高，其实和很多因素都有关系。根据目前的统计数据，肺结节的检出率高达30％，这么高的数据，确实让人惊讶。肺结节的高检出率和医疗技术的发展有很大，我们都知道在前20年肺部CT的普及率不高，但是最近这20年肺部CT不仅普及了而且它的分辨率也显著提高了，现在2mm的肺结节都能被查出来。另外，现在很多人的生活习惯不好，比如吸烟、喝酒、熬夜、运动量减少、不健康饮食等，都会使免疫力降低，自然也就会增加感染的机会，进而引起肺结节的发病率增加。

被查出肺小结节应该怎么办？

很多人被查出肺结节以后，心里是比较恐慌的，其实这个完全没有必要。虽然肺结节的检出率高达30％，但是这里面恶性的仅仅只有4％左右。

 

对于小于1cm的小的肺结节，即便是恶性的也不要紧，因为完全可以通过手术把它们消灭。

在临床上，可以通过影像学检查来初步判断肺结节的良恶性。如果发现肺结节的直径比较大（＞1.5cm）、结节有毛刺或者呈锯齿状、结节边缘不规则、结节里有偏心且不规则的空洞、结节的血流比较旺盛，考虑恶性肺结节的可能性大。

当然了，影像学始终不是确诊良恶性的主要依据，这个只能作为参考，判断良恶性的金标准始终是病理学检查。影像学检查其实就像是拍照片一样，就像给人拍照片一样，虽然有的人看起来不是好人，但是实际上人家就是一个好人，有些人面相不像好人，但是人家确实是好人。

对于5mm以下的肺结节，一般没有啥特别处理的，可以每年复查一次胸部CT，对于直径在5~8mm的肺结节可以在半年内复查一次，8～10mm的肺结节可以3个月复查一次，连续复查2年。如果复查2年都没有发现肺结节增加，基本就可以考虑肺结节是良性的。如果2年内肺结节有明显的变大或者直径超过1.5cm，就需要考虑是否手术治疗了。

随着胸部CT检查在体检中的普及，肺部结节的检出率也越来越高。一旦发现诊断报告提示有肺结节，很多人内心就开始慌了，辗转反侧，夜不能寐，时刻忧虑一个直击心灵的问题：“发现肺结节，我是不是就离肺癌不远了？”越想越慌，甚至惶惶不可终日。

 

什么是肺结节病？

 

肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见，多见于20～40岁，女略多于男，是胸外科常见又较难确诊的疾病。

 

 

其实肺结节的发生与多种因素相关，并且，是良性还是恶性也是有很多蛛丝马迹可循。要不要处理、怎么处理，这就需要专业医师的专业判断了。此外，还需要医生有耐心及责任心，向患者做好解释。

 

正所谓，是福不是祸，是祸躲不过。发现肺结节，首先当然是要咨询专业医师了，现在很多大医院都设有专门的肺结节相关门诊，相当专业了。作为一个外行人员，千万不要擅自擅自猜测这个结节的性质。即便是医生，不同专业的都仿佛隔了一座山，更何况外行。所以，当检查出肺结节后，找到专业医生，跟医生讲清楚你有没有主观症状，例如咳嗽、咯痰、咯血、胸闷胸痛等，有没有吸烟史、或是有没有从事煤矿等相关职业，有没有肺癌家族史等，如果都没有，就需要依靠医生经验从片子上结节的大小、形态、性状来判断了。

 

 

一般来讲，结节的大小与其恶性程度呈正相关。结节直径越大，其恶性可能性则越大。但是，若结节性状怪异，比如有分叶、毛边、胸膜牵拉征、界限不清等疑似恶性体征，也要提高警惕。根据对其良恶性的判断，决定下一步是直接穿刺活检还是定期复查。当然，还可辅助其他检查，如肿瘤标志物、分泌物培养看有无癌细胞等。

 

例如：大于3cm的，恶性程度高，可直接穿刺活检行下一步治疗。高度怀疑恶性可能，也可短期内复查随诊，通常首次在3个月后复查，建议在同一家医院，这样好比照。判断其恶性程度越低，则复查时间可随之后移，半年、1年、2年、3年。若是3年内结节没有改变，则恶性可能极小，无需担忧。期间注意戒烟戒酒、规律作息、预防感冒等，排除可能干扰。

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作者 | 肝胆外科罗大夫

文章首发于 | 肝胆外科罗大夫

 

最近在网上看到一个问题，问：不痛不痒，查出肺癌，医生提醒手上1标记，提醒肺癌悄悄来了,手上标记是指什么？

 

看过很多类似的问题，很多回答都提到通过杵状指去发现肺癌，有的还提到通过指甲的竖纹、黑线去发现肺癌。但这些手部表现，其实都不是肺癌独有，而且这些症状即使出现，肺癌也已经发展到了一定的阶段。想靠手上的一个标记去辨识肺癌，难免有些偏颇，我想很多医生都不会刻意去强调这个东西。现代医学，其实就是对人体的大数据进行分析，我们通过病史、症状、体征，CT、超声、MRI、病理等等数据，去综合考虑疾病，而不是某一个单一的表现。

 

 

先来说说什么是肺癌吧

 

肺癌是肺部的恶性肿瘤，是致死率排行第一的癌症。肺癌发病率和死亡率都在逐年上升，这与肺的解剖生理特点有很大的关系。肺内粘膜是直接通向外部环境的内膜，每天交换大量的空气，你可以把它看作是烟囱的内壁，每天被炭烟熏蒸。

 

肺与其他器官的区别就在于此，工作量大（我们每时每刻都在呼吸），直面挑战（好的坏的空气都来侵袭），却并不强大（肺粘膜其实是很脆弱的）。

 

肺容易受伤，刚好又遇到了工业的发展，空气变得越来越污浊，人类又沉迷于各种烟草，这些因素叠加在一起，造就了肺癌的“死神”地位。

 

①肺癌根据位置分类，可以分为：中央型肺癌和周围型肺癌。怎么理解呢？我们把肺看作一棵树，中央型肺癌就是树干长了肿瘤，周围型肺癌就是树杈长了肿瘤。

 

 

②肺癌根据显微镜下的细胞特征分类（病理类型），可以分为：鳞癌、腺癌、小细胞癌。咱们不用去记住这些名词，这个分类只是根据癌细胞长相差异去做的定义。如果你问一个医生，这个怎么区分，是什么意思，他只能告诉你，看多了就懂了。

 

但是有几个知识点大家可以记一下：

 

1.鳞癌为最常见的肺癌，约占原发肺癌的1/2，多见于老年男性，与吸烟的关系最密切 。

 

2.小细胞癌是肺癌中恶性度最高的一种，约占肺癌的1/5，患病年龄较轻，因其细胞质内含神经分泌颗粒，可引起异位内分泌综合征（后面会提到这个概念） 。

 

说到小细胞肺癌恶性程度高，不得不提一下它的特点：小细胞肺癌倍增时间短（长得快），转移早而广泛（跑得远），对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生耐药，容易复发（灭不尽）。

 

③肺癌根据疾病的进程分类，可以分为：早、中、晚期。专业一点来分，可分为一、二、三、四期。根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和有无远处器官转移，一、二期属于早、中期。三期为局部进展期，也称局部晚期。四期为晚期，可存在全身转移，如脑、骨、肝、肾等远处转移。

学会了肺癌的概念和分类，再来学学肺癌的症状

 

前面提到的肺癌的不同分类、分期，所表现出的症状都是有区别的，甚至连不同的人，身体特征、影像检查结果都是有差异的。

 

一个很简单的道理，早期的肺癌，还是很小个，长在“树杈上”，这样的肺癌一般不会有什么表现。但是它长在“主干道上”，也就是我们说的气管、支气管，有可能它就会引起咳嗽、呼吸困难，或者咳痰、咯血等等表现。

 

虽然不同分类，不同分期，不同人的身体条件，肺癌的表现会有区别，但有以下症状时，我们需要警惕起来。

 

肺癌的症状主要分为三类:

 

    一种是肿瘤在肺内刺激、侵犯、阻塞呼吸道和肺组织引起的。咳嗽、呼吸困难、缺氧就是这类表现。

 

    一种是肺癌侵犯至肺外但仍局限于胸膜腔引起的,如胸腔积液、胸痛,或大血管、心脏受累后的梗阻表现。

 

    最后一种是肺癌转移至身体其他位置后引起的特殊表现。当然,肺癌还会分泌一些类似于激素一样的物质,那么由此会引起特定的全身或局部表现。

 

总结起来，肺癌最常见的临床表现就是咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、气短、身体虛弱和体重下降。

 

有人问，发热是不是肺癌的表现？发热是很多癌症都可能有的表现，所以如果有发热，又反复咳嗽，也要鉴别是不是有肺癌。

 

给大家罗列一下注意事项，平时可以参照下面的点去简便评估一下自己是不是有肺癌：

 

    ·持续几周的咳嗽或以往的咳嗽症状有明显加重。

 

    ·痰中带血,而且往往是鲜红的血丝。

 

    ·突然出现的声音嘶哑。

 

    ·异常的气短表现,尤其是持续数周没有改变或逐渐加重时。

 

    ·新出现的持续性胸痛,经过几周没有改善或逐渐加重;或以往慢性胸痛突然恶化。

 

    ·新近出现的身体虚弱,无法完成日常工作和生活。

 

    ·在没有有计划的节食或减肥的情况下,没有理由的体重下降,这一点特别值得重视,尤其是在3个月内体重下降超过15kg时,往往提示有恶性肿瘤发生。

 

除以上表现外,还有一些症状提示肿瘤可能已经处于进展期。如大口的咯血或者气短并无法平卧,这时往往是因为肿瘤已经开始严重侵蚀肺脏,或出现大量的癌性胸腔积液,或严重的大气管发生阻塞,因而影响了您的呼吸功能当身体其他部位不明原因疼痛时,可能是因为癌细胞转移至骨骼所致。如果出现头痛、晕厥等神经系统症状,提示脑转移可能已经岀现。

 

前面提到一个“异位内分泌综合征”的概念，说的是得了癌症，如小细胞肺癌、胃癌、肝癌，这些癌细胞可能越俎代庖，替其他器官分泌激素。

 

说到杵状指，需要知道什么是副癌综合征

 

问题里提到的手上一个标记，我想说的应该是杵状指吧。杵状指更多的是缺氧引起的手部症状，出现杵状指，一定要警惕肺癌。但也有可能是这些原因：肺脓肿、支气管扩张、先天性心脏病、吸收不良综合征。

 

前面说到肺癌的症状，没有提到杵状指，是想要单独拿出来解释一下副癌综合征。

 

副癌综合征的机理目前还不是十分的明确，你可以把它理解为，癌症出现时，身体随着癌症的进展带来的一些变化。比如说杵状指，还有前面提到的“异位内分泌综合征”。

 

在这里提一下副癌综合征常见的表现：1.脑病、小脑皮质变性、外周神经病变(感觉或运动)、肌无力； 2.黑棘皮病；3.植物神经功能亢进；4.皮肌炎；5.肺源性骨关节增生(HPO)；6.弥散性血管内凝血(DIC)；7.皮肤色素沉着；8.男性乳房发育。

 

了解副癌综合征有什么意义呢？

 

    在肿瘤尚未暴露之前，副癌综合征可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率;有时副癌综合征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗;因治疗肿瘤，副癌综合征可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，有利于监测肿瘤的复发。

 

虽然副癌综合征对诊断肺癌有一定作用，但是需要明确，副癌综合征不一定是肺癌，也可能是其他癌症。而且癌症发生副癌综合征的概率其实是很低的，想依靠副癌综合征诊断肺癌有一点难度。

 

说了这么多，其实是想让大家有一个更为客观的理念。所有疾病的症状，很多是互通的，现实中往往不是一个症状对应一种疾病。在医学循证观念的发展中，诊治疾病变得越来越科学，越来越系统，医生的价值也体现在这里--运用先进的科技手段，更好地服务于人类健康。当然，我相信能够熟练运用“人工智能”技术，是未来医生的标准。

 

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由于老龄化和肥胖人口的增加，骨科手术市场不断增长，全球市场的脊柱手术预计每年超过一百万次。也带动微创脊柱手术的比例逐年增加。与传统脊柱手术相比，脊柱导航的优点是可以提高螺钉放置的准确性，减少辐射暴露。

 

最常见的需要脊柱手术的疾病是椎间盘突出。

脊柱椎间盘突出症(俗称骨刺)是最常见的需要脊柱手术的疾病。它会导致病人的神经受到压迫。大多数患者可以通过保守治疗缓解症状。但仍有少数患者，神经压迫过重或过长，导致感觉、运动甚至大小便功能受损的现象。这时往往需要手术干预，防止病程恶化。

传统脊柱手术。

由于人体的骨骼被肌肉、韧带、皮肤等软组织所覆盖，形状不规则、不方，无法知道人工关节和钢钉的角度和位置是否与要植入人体的部位一致。过去传统的手术是通过X线确定种植体的位置，然后进行调整，会产生两个问题。首先，植入物需要调整几次才能定位，影响骨骼的稳定性。因为位置是通过x光确认的，所以患者和医生都受到辐射剂量的影响。此外，如果患者患有骨质疏松症，手术植入物可能会松动。

 

脊柱微创手术导航。

随着计算机技术和传感器技术的发展，医疗系统也取得了进步。其中许多是基于医学图像，通过软件技术和定位技术的改进，可以为医生提供“准确”的手术辅助信息，并进一步将信息提供给机械臂进行“精细”的手术动作，这已经成为新一代手术治疗系统的发展轴线。

 

通过获得专利的透视光学系统装置，结合医生头部的红外摄像头，方便医生使用红外投影，导航数据如脊柱的三维纵横切面图像，经过图像分析、高级可视化系统、场景识别、机器学习、数据分析等软件处理后，可以及时投影到医生的视网膜上，医生可以立即查看患处，进行手术。

 

微创脊柱手术导航系统提供术前手术计划、术中图像对齐、手术指导等辅助。其特点是利用专用的2D/3D图像配准软件，提供3D脊柱图像分割和术中正片图像，无需昂贵的术中成像设备，即可应用于一般手术设备。导航手术可以提高手术的准确性，降低再次手术的风险和并发症的发生率。

我老婆712号附近咳嗽，咳的还很重，7.17去医院做了个CT检查，结果显示有10mm的结节。这个消息如同晴天霹雳，打破了我们平静的生活。我们都很担心，毕竟结节的出现总是让人联想到一些不好的可能。于是，我决定带她去看医生，希望能找到解决的办法。

在郑州市的一家医院，我们遇到了一个非常专业的医生。医生首先查看了CT报告，告诉我们结节的大小和位置。然后，他详细询问了我老婆的症状，包括咳嗽的频率、是否有痰等。通过这些信息，医生初步判断可能是炎症引起的结节，并建议我们再做一些检查以确定诊断。

医生开了消炎化痰药，并嘱咐我们三月后复查。同时，他还给我们一些建议，包括清淡饮食、多喝水、避免辛辣刺激凉的食物和熬夜。这些看似简单的生活习惯，实际上对身体健康非常重要。

我老婆按照医生的建议进行治疗，果然效果显著。咳嗽减轻了很多，结节也没有继续增大。我们都松了一口气，感谢医生的专业指导和帮助。

我还记得那天，拿到CT报告的我心如死灰。双肺小结节，前上纵隔脂肪密度增高，这些专业术语在我脑海中回荡，像是一把利刃，刺痛了我的心脏。作为一个小说家，我总是擅长描绘各种情绪，但此刻的我却被恐惧和无助所淹没。

我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些安慰或者解决方案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑和焦虑。最后，我决定寻求专业医生的帮助，于是选择了京东互联网医院进行线上问诊。

医生很耐心地听完了我的描述，并详细解释了我的病情。原来，肺部小结节有很多种可能的原因，包括吸烟、慢性炎症等。我的结节大小为7毫米，虽然不算大，但也不能掉以轻心。医生建议我三个月后再复查，并提醒我暂时不要熬夜、着凉、感冒，最好戒烟。

这次线上问诊让我感到非常安心和放心。医生的专业知识和温暖的态度，让我重新找回了希望和勇气。虽然我知道这只是开始，但我相信，只要我积极配合治疗，保持良好的心态，总有一天我会战胜这个病魔。

我曾经是一名成功的商人，生活过得红火。但是，自从我被诊断出肺部结节后，我的生活就像被打乱了的棋盘。每天都在担心、焦虑中度过，生怕这个小小的结节会变成大问题。去医院排队、挂号、等待医生看病的过程更是让我感到无助和疲惫。直到我发现了京东互联网医院，通过线上问诊，我可以在家中就能得到专业的医疗服务，省去了很多不必要的麻烦和时间成本。

我记得那天晚上，我在京东互联网医院上提交了我的肺部CT报告，很快就收到了医生的回复。医生详细解读了我的CT报告，告诉我结节特征不具备恶性特征，且两次检查结果没有明显变化，良性结节的可能性大。医生建议我每年定期复查，并告知我胸膜增厚的问题是良性问题，不需要特殊处理。医生的专业解释让我心中的大石头终于落了地，我可以安心地继续我的生活和工作了。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的故事世界里。然而，最近的一次体检结果却打破了我的平静。医生告诉我，我的右肺上叶尖端有一个四毫米左右的微小结节。这个消息像一颗炸弹，瞬间引爆了我的内心。

我开始疯狂地搜索相关信息，试图了解更多关于这个结节的知识。网上有各种各样的说法，有的说是良性的，有的说可能是恶性的。我的心情就像过山车一样，时而上升，时而下降。

在这种焦虑和恐惧中，我决定寻求专业的医疗帮助。于是，我通过互联网医院预约了一位医生进行线上问诊。医生非常耐心地听完了我的描述，并告诉我这个结节问题不大，且没有变化。他的话让我稍微放心了一些，但我仍然有很多疑问。

我问医生是否需要担心这个结节，医生建议我定期复查，并提醒我戒烟和预防感冒。同时，他也解释了肺大泡的形成原因，告诉我多数肺大疱继发于肺部基础疾病，特别是小气道病变。有一些患者则与先天基因异常有关或为特发性肺大疱（具体病因不明）。

听完医生的解释，我对自己的健康状况有了更深入的了解。虽然我仍然有些担忧，但医生的专业知识和建议让我感到安心。从那以后，我开始更加关注自己的健康，养成良好的生活习惯，并定期进行体检。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。通过这种方式，我可以随时随地获取专业的医疗建议，避免了繁琐的挂号和等待过程。同时，也让我更好地管理自己的健康，及时发现和处理潜在的健康问题。

我从来没有想过自己会成为一个需要在线问诊的人。直到那天，我在宁波市的一家医院做了CT检查，结果显示我的右肺下叶有一个小结节。我的心一下子就悬了起来，仿佛世界都变了色。作为一名小说家，我总是能用文字来表达自己的情感，但这次，我却找不到合适的词语来形容那种窘迫和焦急。

我开始疯狂地搜索各种相关信息，试图了解更多关于这个小结节的知识。然而，网络上的信息五花八门，让我更加迷茫。就在我几乎要放弃的时候，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着一线希望，我决定试一试。

我联系了一位医生，向他描述了我的情况。医生非常专业和耐心，要求我发送检查单给他。几分钟后，他回复了我，告诉我这个小结节很可能是良性的，建议我3个月后复查，如果没有变化，以后每年复查一次就可以了。听到这个消息，我如释重负，感谢医生的建议和关心。

这次经历让我深刻地体会到在线问诊的便利和重要性。它不仅可以节省时间和精力，还可以为我们提供专业的医疗建议和指导。从此以后，我对互联网医院和线上问诊有了全新的认识和信任。

我一直以为自己很健康，直到去年体检时发现了肺部结节。起初，我并没有太在意，毕竟医生说如果没有明显变化就不用担心。然而，随着时间的推移，我开始感到焦虑和不安。每次咳嗽或呼吸困难时，我都会想起那个小小的结节，心中充满了恐惧和疑问。

于是，我决定再次去医院进行检查。医生告诉我，结节的大小变化不大，但仍然需要定期复查。他们还提到，吸烟和空气污染可能与结节的形成有关。虽然我不吸烟，但我生活在一个空气质量不佳的城市，这让我更加担忧。

我开始思考如何改善我的生活方式，减少对健康的影响。医生建议我避免接触有害物质，保持良好的饮食习惯和适当的锻炼。他们还强调了定期复查的重要性，以便及早发现任何问题。

通过这次经历，我意识到健康是最宝贵的财富。我们不能控制所有的因素，但我们可以采取措施来保护自己。现在，我更加关注自己的健康，定期进行体检，并努力改善生活环境。

我还记得那天，我的心情像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。肺结节手术后的引流管持续出血，医生们的解释和治疗方案都让我感到困惑和恐惧。每天引流液的数量都在增加，甚至加压时就像打开了水龙头一样，鲜红的血液不断涌出。我的内心充满了疑问和不安：手术失误了吗？我是否需要再次接受手术？

在这段艰难的时期，我开始寻求线上问诊的帮助。通过京东互联网医院，我找到了一个专业的医生团队。他们耐心地听取了我的问题和担忧，并提供了详细的解释和建议。他们告诉我，引流管出血可能是由于多种原因，包括手术创口、凝血功能异常等。他们建议我继续观察引流液的变化，并在必要时使用止血药物。

随着时间的推移，我的情况逐渐稳定下来。引流液的数量开始减少，出血也逐渐停止。虽然这段经历让我深感恐惧和无助，但它也让我更加珍惜生命和健康。同时，我也意识到，线上问诊平台如京东互联网医院，可以为我们提供及时、专业的医疗服务，帮助我们更好地管理和治疗疾病。

我从未想过自己会成为肺子结节的患者。起初只是偶尔咳嗽，后来发展到呼吸困难，整个人都像被抽空了一样。医生说需要调理三个月，我开始了漫长的治疗之旅。每天都要吃药，生活变得一团糟。直到有一天，我在网上看到一个故事，讲述了一个脾虚患者三年自我调理成功的经历。我开始怀疑，是否我也可以像他一样？

我决定去找那位医生，希望他能给我一些更具体的建议。然而，当我再次面对他时，他却问起了我的名字。我一时语塞，才想起我之前用了父亲的名字。医生查了记录，告诉我调理大约需要三个月左右，连续吃药对我有很好的益处。虽然我担心药物对肝肾的副作用，但医生保证没有问题。

我开始认真遵守医生的建议，连续吃药，逐渐感觉到身体的变化。呼吸不再那么困难，咳嗽也减轻了很多。三个月后，我再次去医院复查，结果显示肺子结节已经明显缩小。虽然还需要继续调理，但我已经看到了希望的曙光。

我一直认为自己很健康，直到那天我在医院里听到了“肺结节”这个词。从那一刻起，我的生活就被这三个字所主宰。每半年一次的复查就像是一场噩梦，总是让我提心吊胆。2019年9月，我做了右肺下结节的楔形切除手术，医生告诉我是原位伴微小间质浸润，需要定期随访。第一次复查结果正常，第二次却发现右肺上方出现了一个3MM实性结节，医生说与上次相比显示不清，我心中一紧，难道是复发了？

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些答案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加迷茫。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院在线咨询了一位肺科专家。医生详细询问了我的病史和症状，并查看了我的CT报告。最终，他告诉我这次的结节可能是新的生长，而不是原来的复发。虽然还需要进一步的检查和观察，但至少我可以暂时放心了。

这次的经历让我深刻认识到，面对疾病，我们不能只依赖网络上的信息，专业的医生意见才是最重要的。同时，我也感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我可以在家中就得到高质量的医疗咨询。希望我的经历能够帮助其他人更好地应对类似的问题。

我是一名普通上班族，平日里忙于工作和生活，很少有时间关注自己的健康。直到有一天，体检报告上显示我有一个7mm的肺部结节，这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。起初，我并不知道这意味着什么，只是感到一阵莫名的恐惧和不安。随着时间的推移，我的焦虑感越来越强烈，开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些答案。

在网上，我遇到了一个非常专业的医生，他耐心地解答了我的疑问，并建议我去正规医院重新做一次胸部CT，以确定结节的性质。经过一番周折，我终于在某三甲医院做了CT检查，结果显示我的结节实际上是一个4mm的钙化灶，医生说这相当于皮肤受伤后结痂留下的疤痕一样，不需要处理。听到这个消息，我如释重负，感激不尽。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富，我们不能因为忙碌而忽视它。同时，我也体会到了互联网医院和线上问诊的便捷性和重要性。在我最需要帮助的时候，是线上医生给了我最及时和专业的建议。这种模式不仅可以节省时间和精力，还能让更多的人获得优质的医疗服务。