68岁的王母亲患胰胆管癌转移到肝脏，利用下一代微创微波肝肿瘤灭绝术的新疗法，治疗过程在5~10分钟内完成。手术过程采用局部麻醉，无明显疼痛、过热等不适。

 

肝恶性肿瘤治疗演进

肝内恶性肿瘤可根据情况进行手术切除、热射频、血管栓塞等对人体组织伤害性低的低侵袭性治疗。

 

一、热频

 

利用超声波导向将射频针放入肝部进行肿瘤烧灼，称为热射频，效果与手术切除相当。从89年初开始，临床上不适合手术切除:一个5厘米以下，或者最多3厘米以下的肿瘤，采用热射频消融治疗，但有以下两个缺点。

 

1、肝脏血管密集，血流丰富，肿瘤发生的地方，碰巧接近大血管，烧灼时，血管内的血液带走热能，肿瘤烧灼部位的温度不能达到55度以上的高温，影响热能消融肿瘤的效果，最后癌细胞不能清除。

 

2、肿瘤粒子越多或肿瘤越大，热射频烧灼时间越长，通常2厘米的肿瘤需要8分钟烧灼，5厘米的肿瘤需要16-20分钟，可以杀死癌细胞。因此，采用局部麻醉，治疗时间越长，患者也越容易感到不舒服。

 

以前帮助患者进行热射频时，局部麻醉患者在治疗过程中经常抱怨“过热“;疼痛”;等待不适。

 

 

二、次世代微创微波

 

和微波炉的原理一样，利用微波将肿瘤消化成煮坏死的肿块，就像煮好的荷包蛋一样，可以用热能杀死肝癌细胞。与热射频电热相比，新技术的下一代微创微波可以克服上述两个热射频的缺点。

 

1.只要是液体，微波就能达到加热的效果，即使肿瘤附近有大血管，也不必担心血流过低温度，肿瘤消融不完全，癌细胞残留。

 

2.微波加热功能优异，可在短时间内提高肿瘤烧灼温度，缩短手术时间，减缓患者不适，提高患者恢复效率。

 

无论是热射频还是微波，都是微创手术，体表只有直径0。3厘米的小伤口和在医院采血的伤口一样。另外，由于超声波引导从皮下刺入肝脏肿瘤的位置，用铅笔芯般大小的微波针烧灼，手术时几乎没有出血问题。

 

如果没有明显的腹水，在腹部超声波的影像中可以看到明显的肿瘤，可以考虑微创手术。术后患者卧床4小时，可以下床活动，观察一夜后，第二天可以出院。微波手术现在没有支付健康保险，是自费项目，患者可以根据需要自己选择。

在医院里经常会碰到一些住院或者体检的病人，在看到一份B超或者CT报告上写着肝占位性病变后，就会紧张到茶饭不思，不知所措。在这个人人“谈癌色变”的年代，大家很容易把肝占位与肝癌联系起来，这个是可以理解的。

 

但是肝占位就一定是肝癌吗？答案也是否定的，临床上还有哪些疾病会出现肝占位？如何明确是否是肝癌？这篇文章为你一次性说清楚。

 

肝占位并非都是肝癌

 

首先无可否认，发现肝癌最常见且最快速的方法还是依靠B超或者CT等影像学手段，但是在实际工作中，无论是B超还是CT，扫描时发现了肝占位医生都不会直接下肝癌的结论，即使从形态上看高度形似肝癌，最多也是在肝占位后面加肝癌两字再打个问号。

 

这是因为影像学方法始终不是诊断肝癌的金标准，无论临床经验多么丰富的医师，都不敢妄下结论。而且肝癌并不是引起肝占位的唯一疾病，能够引起肝占位的病变种类繁多，除了肝癌之外还有肝脓肿、肝囊肿、肝炎性肉芽肿、肝寄生虫感染、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生、局灶性脂肪变、肝结核等， 这些疾病大多是良性疾病，所以其实不用过于紧张。

 

 

面对肝癌如何做到“三早”

 

由于肝癌是恶性肿瘤，所以及时发现与治疗对于挽救患者生命至关重要，我们一直提倡对于肝癌要做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，那么我们如何才能做到“三早”呢？

 

1.早发现

 

首先有肝癌家族史、慢性病毒性肝炎、酗酒、黄曲霉毒素接触等都是肝癌发病的高危因素，存在这些高危因素的患者应该提高警惕，最好每年至少进行一次上腹部B超或者CT检查。如果期间突然出现右上腹疼痛，厌油腻，体重减轻，乏力等表现，要及时到医院就诊检查。

 

2.早诊断

 

虽然影像学发现肝占位并不一定是肝癌，但为了排除肝癌，还是需要进一步明确占位病变的性质的，万一是肝癌的话可以做到及早诊断。在临床上创伤较小的进一步检查可以在B超定位下进行肝脏穿刺活检，也可以根据实际情况进行手术切除再送病理检查。

 

3.早治疗

 

如果早期明确诊断肝癌，在癌细胞尚未发生转移时最彻底的治疗方法就是手术切除。即使不能手术切除，现在的医学水平仍然有相当多的治疗方法，可以进行化疗、放疗、靶向治疗和分子生物疗法等。研究显示，越早进行治疗肝癌患者五年生存率越高。

 

 

 

所以说，即使体检发现肝占位病变，也不必要先过于恐慌。最好是听从医生的建议，及早明确诊断，及早治疗，如果是良性病变，可以密切随访观察。

 

参考文献：

王秋萍.肝占位性病变影像学诊断策略[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（1）:1-6

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

 

临床中，有许多肝部疾病早期与肝癌症状相似，结果导致很多患者被误诊为肝癌，这样不仅会错过病人的最佳治疗时机，还会加重病人的病情。那么，哪些肝部疾病易误诊为肝癌呢?肝癌早期如何才能被及时发现呢?

 

容易误诊肝癌的几种疾病

肉芽肿

 

一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT引导下组织学检查。

肝硬化结节

 

肝硬化结节最容易被诊断为肝癌，因为多数原发性肝癌会发展为肝硬化，而肝硬化严重者会出现大量增生结节，这种结节与早期肝癌较难区分，建议进行超声或CT引导下穿刺活检，以便准确诊断。

 

肝脓肿

 

患者有乏力、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，发病初期难以和肝癌鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。

肝血管瘤

 

肝血管瘤和肝细胞癌易混淆，其实血管瘤生长缓慢，一般没有慢性肝病病史，临床无乏力、纳差、腹胀等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。

 

不均匀脂肪肝

 

部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。

如果想明确诊断，还要留意以下危险因素：是否有慢性乙、丙肝病史，是否有进食或接触黄曲霉素病史，是否有长期酗酒史，是否有肝癌家族史。另外，肝癌患者可能会出现巩膜轻度黄染、肝掌、蜘蛛痣;中晚期会出现肿大淋巴结，双下肢轻度水肿，而良性病变患者没有以上体征。

 

肝癌早期如何才能被及时发现呢?

B超只能发现可疑的结节，确诊需要做CT或磁共振，加强CT如有造影剂“快进快出”的特点，一般就可以确诊。甲胎蛋白是诊断肝癌的标志，但增高未必是肝癌;肝癌也未必增高。肝癌诊断一般不做穿刺，不到3cm的癌结节很难穿刺到，而且有可能会引起穿刺针通过的路上发生肿瘤扩散。

以上就是对于肝癌易与哪些肝癌疾病混淆的介绍。希望以上肝部疾病能引起大起的注意。当发现肝癌不适时，应及早到正规医院进行检查，以排除肝癌的可能性，如果确诊为肝癌，则应尽早进行治疗，以免延误治疗时机，加重病情。

 

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

今年68岁的林先生，平日不抽烟不喝酒，患有高血压和乙型肝炎病史，7年前定期体检，意外发现腹部异常，进一步就诊发现6厘米，像网球一样大的肝肿瘤，立即手术切除，之后5年以上，又复发3次。幸运的是，林先生不放弃，乐观治疗，听从医生的建议接受免疫组合疗法，至今约2年，还可以到处趴着走!

 

肝癌盛行与丙型肝炎有关

据资料显示，肝癌是中国人第二大癌症死因，仅次于肺癌，死亡7881人，平均每小时一人被肝癌夺去宝贵的生命。据统计：肝癌居中国人癌症第四位，男性是女性的两倍。

 

另外，从原因来看，肝癌盛行的原因，9成与乙肝、丙肝有关，其他包括肥胖、代谢症候群、酗酒、吃含黄曲霉毒素的霉菌谷物及其产品等，也是危险因素。进一步分析肝癌地图，发现可能与丙型肝炎、脂肪肝有关。

 

食欲不振、体重减轻、黄疸多为晚期肝癌。

肝脏是沉默的器官，初期几乎没有症状，难以察觉，疲劳、食欲不振、体重减轻、发烧、腹部肿胀、皮肤和眼睛发黄(黄疸)等症状时，往往是晚期肝癌。过去，晚期肝癌的治疗武器选择较少，主要以化疗和目标为主，但两者都容易产生抗药性和副作用。幸运的是，随着免疫治疗的出现，晚期肝癌的治疗逐渐暴露出曙光。

突破晚期肝癌一线治疗瓶颈，免疫组合2好1少备受期待。

晚期肝癌在过去的治疗中面临5个困境：(1)8~9成肝癌患者合并肝硬化，肝功能差，影响药物选择(2)容易产生手足症候群和皮疹等副作用，影响生活质量(3)反应率比乳癌和肺癌的一半以上有效，明显低(4)容易产生抗药性，半年失效的患者约为一半，整体生存期仅为1年左右(5)部分药物没有健康保护，对很多肝癌患者和家庭负担很大。

免疫治疗与抗血管新生目标相结合，为晚期肝癌治疗奠定了基础。

免疫治疗与抗血管新生目标组合的独特之处在于抗血管新生目标能正常化肿瘤附近的血流，帮助药物进入肿瘤，正常发挥作用。此外，抗血管新生目标本身也具有免疫调节的功能，可以增强免疫治疗的效果，活化肿瘤附近的免疫细胞，增强识别癌细胞的能力，杀死癌细胞。

 

免疫治疗和抗血管新生目标的组合，就像棒球场的先发投手一样，奠定了肝癌治疗的基础，有助于后续药物发挥效果，延长了晚期肝癌的整体生存时间，使晚期肝癌整体生存超过2年，不再是遥不可及的目标。

近年来由于筛检工具日益普及，许多对于自己肺部健康有疑虑的民众，会选择进行低剂量断层检查。如果发现结节，不少病人会纠结“是否要手术切除”，因为胸腔手术较为麻烦。这里说明一下，目前的医疗技术已经能用一站式微创切除，若真的有手术需求，并不用过度担心。

 

 

当健检发现体内有未知的东西，会让人悬住一颗心。以肺结节为例，虽然有高达9 成是良性，1%的人会出现异常，非人人皆需切除，最好要定期观察，以免恶化成癌症。

 

如果结节有长大的趋势，会建议用手术的方式永绝后患。但术前要定位病灶，过去病人会在检查室、手术房及病房到处跑，等待时间长又焦虑。胸腔外科主任表示，发展一站式导航加微创切除术，病人只要待手术房就能搞定一切。

移动式电脑断层+电磁导航系统，有效将手术微创化

过去被诊断为毛玻璃状肺结节多需切除，因病灶小且结构松散，事前需先请放射科医师在检查室进行电脑断层，找出病灶后染色，再用荧光剂等方法标记定位，才会再把病人推进手术室。

 

但进手术室要排队，有时病人又得回病房等待。传统定位是“扎针”，病人等待期间不只焦虑，还要担心翻身可能被针扎到。北荣于 2018 年 4 月推出精致化微创胸腔镜手术，用导航技术定位病灶，在手术房中就能利用电磁导航探针定位，1小时内就能一次完成病灶定位及开刀，缩减等待时间。

 

 

电磁导航探针就像开车时的定位导航地图，定位针到哪，就会告知病灶位置所在，加上接受微创手术，肺部功能损失少，后遗症也低，后续配合复健，最快3天就能出院，一周内恢复。

 

今年引进手术室移动式电脑断层，将电脑断层与手术室结合，术中即时得到清晰高品质的肺部影像，加速临床决策并协助影像导引手术，包括肺小肿瘤手术前的定位、或是微创手术中肿瘤的消融治疗。健康检查不是治疗!戒烟才是有效避免肺癌作法。

 

非每位肺结节患者都要手术切除，应交由医师判断，避免手术浮滥。另外，健康检查不是治疗，避免癌症还需要从戒烟做起，如果有家族史或是抽烟史，就需要多注意肺结节变化，每3个月或半年需追踪一次，及早处理才能免于后续化、放疗之苦。

49岁的老张，因为左下肢静脉曲张病史多年，左下肢内侧条索状物疼痛10天到医院就诊。老张告诉医生左腿的静脉曲张20年了，腿上血管像蚯蚓蜿蜒突起，虽然影响美观，但是不疼不痒，自己就没管它，10天前左侧小腿静脉曲张处出现疼痛，老张在家尝试泡脚、热敷都没缓解，左小腿静脉曲张的地方还是疼，所以来医院求诊。医生查体可见左下肢轻度水肿，内侧静脉曲张，发红，按之疼痛。

 

 

医生让老张去做一个左下肢静脉的彩超，彩超显示：左侧股总静脉，左侧股浅静脉入口处，左侧大隐静脉入口处，左侧腘静脉反流，考虑瓣膜功能不全，左小腿内侧浅静脉曲张伴大部栓塞。医生建议老张去血管科住院治疗，住院后常规检查拍胸片显示左上肺占位性病变，经过胸部核磁共振、肺部穿刺活检等进一步检查，确诊老张罹患肺癌。陪侍的家人听到这个消息，如晴天霹雳，难以置信：本来是腿上的静脉有了血栓，怎么就成了肺癌？

 

一、静脉血栓可能是肺癌的信号。

 

血管科医生告诉家属，静脉血栓是肺癌常见的一种并发症。早在1865年，有医生在一位肿瘤患者体内发现了静脉血栓，提出了肿瘤与血栓之间的相关性，肿瘤患者有容易发生血液凝固的倾向。随着时间的推移，临床案例的大量积累，现在对于恶性肿瘤患者血液高凝状态，容易发生血栓已达成共识。

 

 

静脉血栓可作为恶性肿瘤的首发症状出现，也就是说即使患者没有其他任何异常的症状，只是出现了静脉血栓，血栓可以作为恶性肿瘤的一个示警信号，临床显示很多患者在发现血栓的数月，或者数年后被检出有肿瘤。老张就是这样，精神不错，吃饭睡觉都正常，没有身体虚弱、乏力消瘦、胸闷气紧、咳嗽咳痰等问题，就是小腿部疼痛，本来以为是静脉曲张血栓，结果查出了肺癌。

 

二、为啥肺癌会产生血栓？血栓可能在哪里？

 

肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，是男性发病率和死亡率最高的疾病，在女性的话，乳腺癌第一，肺癌第二。肺癌病人可表现为咳嗽、气紧、咳痰、痰中带血、低热、胸痛等，肺癌会通过多种机制破坏人体的凝血系统，使得人体处于高凝的状态，就是易于栓塞的状态，产生血栓。肺癌时并发血栓的几率是4%-20%，同时，血栓也增加了肺癌病人的死亡率。血栓可能产生在下肢，也可能在上肢，也可能在肺，形成肺栓塞，临床曾经有病人第一次出现下肢静脉栓塞，下肢疼痛水肿，10天后出现肺栓塞，胸痛，呼吸困难，咳血，1月后出现上肢静脉血栓，上肢疼痛肿胀，最后诊断为肺癌。所以如果遇到反复血栓的病人，也要考虑是否有恶性肿瘤的存在，进行相关的检查以排除。

 

在临床中，70%-80%的肺癌患者在就诊时都已经到了中晚期，错过了最佳的治疗时机，所以早发现、早诊断、早治疗是关键。老张就是因为下肢静脉血栓住院，发现了肺癌。所以，作为病人，发现不适要尽早到医院诊断治疗；作为医生，诊断疾病时要全面细致，避免漏诊。

63岁的王先生(化名)，几年前因患小型肝癌接受过手术治疗，前几天接受诊察追踪时，计算机断层检查发现了小型肝肿瘤，该肿瘤与典型肝癌的表现不一致，为了加强肿瘤动脉相的显影，我们给他安排了MRI核磁共振检查，结果显示肿瘤是恶性肿瘤。为了进一步确认，我们在协助王先生进行射频烧灼术(通称电烧)治疗的同时进行病理切片，结果确认为恶性肿瘤，幸好该肿瘤通过电烧根除后没有复发。

 

MRI+肝目标型显影剂有利于术前识别小型肝肿瘤。

对于3厘米以下的小型肝癌，目前多采用根治疗法完全清除肿瘤，如肝移植、外科手术切除或RFA射频烧灼术(通称电烧)，5年的生存率达到40%~70%的肿瘤位置出现在不适合电烧的地方，也可以采用高选择性的导管肝动脉栓塞(TACE)进行治疗要清除小型肝癌，术前检查和评价很重要!如果能正确抓住小型肝癌，不仅能有效地根除病灶，还能降低治疗风险和术后复发率，建议使用MRI核磁共振，加上肝脏目标性显影剂，超音波及计算机断层可能看不清楚的肿瘤组织

避免肝肿瘤复发恶化

除了术前评估，肝癌复发率高，患者术后追踪也不能疏忽，项目包括图像追踪和肿瘤指数追踪，术后图像追踪一般可以通过超声波和计算机断层。然而，当使用传统图像跟踪无肿瘤时，肿瘤指数上升时，有必要怀疑肝癌是否复发。此时，建议使用MRI核磁共振和肝标志性显影剂来找出难以区分的肝肿瘤。

 

 

现代人生活繁忙，压力大，休息异常，酒精肝和脂肪肝成为肝癌的主要原因之一。除乙型肝炎、丙型肝炎患者必须定期接受检查和服用抗病毒药物外，一般人也应尽量避免吃霉菌和过度油腻的食物，不要喝醉酒，引起肝炎、酒精肝脏或肝癌。

对于一般人群，肝癌的预防主要包括以下几个方面：

1、远离肝癌的致病因素

 

生活中要做好个人防护。避免肝炎病毒感染有助于从源头预防肝癌。

 

好酒者要注意适量饮酒，尽量戒酒。

 

黄曲霉毒素是一种非常明确的致癌物，生活中要避免食用发霉的食物。

 

2、减少对肝脏的损伤

 

少吃主食和高脂肪饮食有助于预防肝癌的发生。

 

不需要的时候，不要吃药。

 

远离烟草有助于减少肝损伤和肝癌的发病率。

 

3、增强自身免疫力

 

适度的运动有助于增强身体的免疫力，及时发现和清除异常的肿瘤细胞，保持良好的情绪和积极的心态，也有助于健康，保证每天充足的睡眠和休息，避免过度劳累。

患乙状大肠癌的86岁女性接受手术治疗时，在荧光显示影像辅助系统的帮助下，发现预定切断肿瘤远端肠道位置的血管灌溉量不足，我们当即决定切断肠道，直到血液灌溉良好为止再进行吻合，避免吻合处肠壁愈合不完全泄漏，肠道内容物与腹腔相通。

 

第一至第三期肠瘤通过手术治疗，肠道吻合部泄漏容易引起并发症。

大肠直肠恶性肿瘤从第一期到第三期以手术切除治疗为优先，第二期和第三期手术后追加辅助化学治疗，减少复发的可能性，第四期通过团队多科综合讨论，首先进行化学治疗，合并目标药物治疗，根据后续治疗情况决定是否进行手术。

 

 

但是除了第四期之外，大部分都可以做微创手术，但是手术切除后肠道吻合处渗漏是最让人担心的并发症，为了改善这个问题，我国医院会从2019年引进荧光显影辅助影像系统，减少肠道吻合处渗漏的发生概率。

荧光显影辅助影像系统降低肠道吻合处渗漏机会。

多说一句，荧光显影辅助影像系统在手术中配合使用靛蓝色荧光药剂，立即提供手术清楚把握完整的肠道血管供给和组织结构整体性，判断肠道血管灌溉流量是否良好，更准确地把握肠道血流灌溉程度，降低肠道一致泄漏的发生概率。

大肠癌和饮食有关，出现这些异常就诊。

数据显示，大肠直肠癌的发生原因与中国人的饮食变化有关，平时要注意避免高卡路里、高糖和高脂肪的饮食。他还提醒人们，大肠直肠外科门诊有疑似血便、内急后重或排便习惯改变等，我们会根据临床症状、身体检查和是否有相关危险因子进行评估，根据需要安排相关检查帮助诊断。

 

预防结直肠癌最重要的是保持良好的生活和饮食习惯：1.注意肠道微生态和肠道菌群的平衡，经常补充益生菌，如吃酸奶、益生元、益生菌等。2.保持良好的大便和饮食习惯，多喝水，减少肉类的消耗，尤其是刺激性食物。3.保持良好的生活习惯，熬夜少吃宵夜，促进胃肠道功能健康。4.生活习惯养成：两方面，吃和运动少吃或不吃富含饱满脂肪和胆固醇的食物，包含：猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

49岁的老张，因为左下肢静脉曲张病史20年，左下肢内侧条索状物疼痛10天到医院就诊，老张告诉医生左腿的静脉曲张20年了，腿上血管像蚯蚓蜿蜒突起，虽然影响美观，但是不疼不痒，自己就没管它，10天前左侧小腿静脉曲张处出现疼痛，老张在家泡脚、热敷没效果，左小腿静脉曲张的地方还是疼，所以来医院求诊，医生查体可见左下肢轻度水肿，内侧静脉曲张，发红，按之疼痛。

 

 

医生让老张去做一个左下肢静脉的彩超，彩超回报：左侧股总静脉，左侧股浅静脉入口处，左侧大隐静脉入口处，左侧腘静脉反流，考虑瓣膜功能不全，左小腿内侧浅静脉曲张伴大部栓塞。医生建议老张去血管科住院治疗，住院后常规体检拍胸片显示左上肺占位性病变，经过胸部核磁共振、肺部穿刺活检等进一步检查，确诊老张罹患肺癌。陪侍的家人听到这个消息，都觉得是晴天霹雳，本来是腿上的静脉有了血栓，怎么就成了肺癌？

一、静脉血栓可能是肺癌的信号。

血管科的医生告诉家属，静脉血栓是肺癌常见的一种并发症。早在100多年前的1865年，有医生在一位肿瘤患者体内发现了静脉血栓，提出了肿瘤与血栓之间的相关性，肿瘤患者有容易发生血液凝固的倾向，随着时间的推移，临床案例的大量积累，现在对于恶性肿瘤患者血液高凝状态，容易发生血栓已经达成共识。

 

 

静脉血栓可能作为恶性肿瘤的首发症状出现，就是患者没有任何异常的症状，只是出现了静脉血栓，血栓成了恶性肿瘤的一个示警信号，临床显示很多患者在发现血栓的数月，或者数年后被检出有肿瘤。本案例中的老张就是这样，精神不错，吃饭睡觉都正常，没有身体虚弱、乏力消瘦、胸闷气紧、咳嗽咳痰等问题，就是小腿部疼痛，本来以为是静脉曲张血栓，结果查出了肺癌。

二、为啥肺癌会产生血栓？血栓可能在哪里？

肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，是男性发病率和死亡率最高的疾病，在女性的话，乳腺癌第一，肺癌第二。肺癌病人可能表现为咳嗽、气紧、咳痰、痰中带血、低热、胸痛等，肺癌会通过多种机制破坏人体的凝血系统，使得人体处于高凝的状态，就是易于栓塞的状态，产生血栓。肺癌时并发血栓的几率是4%-20%，血栓也增加了肺癌病人的死亡率。血栓可能产生在下肢，也可能在上肢，也可能在肺，形成肺栓塞，临床曾经有病人第一次出现下肢静脉栓塞，下肢疼痛水肿，10天后出现肺栓塞，胸痛，呼吸困难，咳血，1月后出现上肢静脉血栓，上肢疼痛肿胀，最后诊断为肺癌。所以如果遇到反复血栓的病人，也要考虑是否有恶性肿瘤的存在，进行相关的检查以排除。

 

在临床中，70%-80%的肺癌患者在就诊时都已经到了中晚期，错过了最佳的治疗时机，所以早诊断、早治疗是关键，本案例中的老张就是因为下肢静脉血栓住院，发现了肺癌，所以作为病人，有病要尽早到医院诊断治疗；作为医生，诊断疾病时要全面细致，避免漏诊。

 

黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤.....

 

受访医生 | 北京肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科 主任医师 迟志宏

文 | 一心一医

监制 | 黑凤梨

 

受访医生：迟志宏

 

 “医生，我还能活多久？”迟主任静静地坐在诊室中，看着窗口那朵美丽却即将凋零的白色小花，不禁想起了四年前曾经萦绕在她耳边的话语。

 

四年前，北京大学肿瘤医院的诊室中，一个清秀漂亮的年轻女孩坐在迟主任身前，瘦小、憔悴，眼眸中带着对生命的渴望和对未来的担忧。迟主任端详着手中的病例，眉头微微皱起。

 

女孩叫王旭（化名），在别的医院被诊断出来黑色素瘤。

 

黑色素瘤

 

黑色素瘤！一种由黑色素细胞形成的恶性肿瘤，晚期的黑色素瘤，几乎可以被称之为“癌中之王”，治疗难度可想而知。

 

王旭的黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤。

 

根据迟主任的经验和判断，这种黑色素瘤晚期病人，生命剩下的时间往往只有几个月。“医生，我是两个孩子的妈妈，大女儿已经四五岁了……但是小的，还不会说话呢……”王旭轻声说着，眼眸中闪烁着温情与不舍，她紧紧抓着身边爱人的手。几个月……对于眼前的女孩，实在太残酷了！

 

 

要如实相告吗？迟主任酝酿着话语，最后郑重地一字一句地道：“不要害怕，肿瘤病人的生存时间长短影响因素很多，主要还要靠你自己的努力，我会尽全力的帮助你，如果你能够配合治疗，调整好心态，一定是能够创造奇迹的。”至少，努力能让她多陪陪孩子吧……迟主任默默想着。

 

多陪陪孩子

 

经过交谈，详细了解过病情后，女孩走出了诊室。女孩的爱人悄悄地留在了诊室，他压抑着悲伤，向迟主任鞠躬：“拜托了，拜托给她一些希望，多给她一些鼓励，我们一定配合治疗！”迟主任稍微安慰女孩家属的同时，思考着有可能施行的治疗方案。王旭的肝脏已经绝大部分都是肿瘤了，治疗方案必须小心翼翼。与死神赛跑，刻不容缓。

 

迟主任评判着女孩的综合情况，经过详细、严谨、快速的一系列评估后，与家属充分沟通，治疗方案敲定了。

 

 

在四年前，黑色素瘤，特别是晚期的病人，其实并没有太多治疗方法，唯一可能有效果的就是——化疗。

 

迟主任与她的团队在化疗的同时，为了控制肝脏肿瘤的进展，尽全力延长王旭生命，也采取了肝介入联合治疗。

 

化疗

 

与此同时，为了避免影响王旭残存的正常肝功能，迟主任小心翼翼地制定和调整着治疗方案。但王旭的体力比较弱，对药物太敏感了，治疗后出现了很强烈的消化道副反应。这个柔弱如花的女孩，在做介入治疗的那几天，既不能吃也不能喝。

 

她闭着眼睛，一睁开眼睛就想吐。迟主任有些担忧她能不能把治疗坚持下来。但这个女孩比迟主任想象的更坚强。睫毛不断颤动，女孩躺在病房上，哪怕脸色苍白、满脸痛苦，每次看到医生时都会努力挤出笑容，努力配合着治疗。“我要多看看孩子们。”她这样说着。

 

 

迟主任身为一个母亲，能够理解王旭的坚强从何而来。女本柔弱，为母则强。在孩子的成长过程中，没有人能够替代母亲的角色。

 

所以，哪怕再痛苦，她也会努力坚持下来。“这次复查，肿瘤小了一些额，肿瘤组织的代谢也下降了……”“只要控制住肿瘤，坚持下去，一定是能够多陪陪孩子们的。”

 

 一位母亲的化疗

 

迟主任每次走到她身边时，都微笑着将一些希望传递给这个坚强的女孩。但那时候，晚期的黑色素瘤，依旧是慢慢地将希望给夺走。时间终究抵不过病魔的蚕食，半年后，在得知了自己仅有几个月的时间后，始终努力微笑的女孩呆滞了一会儿，然后眼泪再也忍不住地滑落脸颊。她大哭着，不是为了自己。是觉得，陪孩子的时间也太少了吧。

 

不过再次令迟医生感叹和心疼的是，这个女孩依旧是没有放弃，大哭一场后，依旧努力配合着哪怕只有一丝希望的治疗。

 

 

晚期黑色素瘤，特别在肿瘤负荷巨大的情况下，肿瘤细胞代谢异常旺盛，会将患者的营养抢夺过去，导致患者身体出现一系列问题，身体机能不断下降，对于抗肿瘤药物的耐受力也越来越差。

 

最终……王旭还是没有抢救过来。用尽了当时一切治疗手段的迟主任，那天坐在诊室中沉默了很久，为这个美丽生命的逝去惋惜。

 

四年后，迟主任每每想起这件事，都会有些遗憾。如果是今天，也许结果就会有所不同。因为现在有了更多的治疗药物和手段。

 

前两年，一位女士找到了迟主任，同是体质柔弱，同样是患了黑色素瘤。

 

医生是直视死亡的职业

 

唯一与王旭不同的是，这位病人的肿瘤分期比杨迅要早一些。迟主任在完善病人的各项检查之后，根据国内外黑色素瘤诊治指南，很快决定为病人进行手术。越早治疗，黑色素瘤的预后情况就会越好。

 

不过这位病人身体对于药物比较敏感，迟主任原本打算手术之后对病人进行干扰素治疗。干扰素，是当时手术后各个指南推荐的辅助治疗药物。但是这位病人没有办法承受干扰素的副作用，身体反应非常大，只用了一周，就不得不停止治疗。1年后，狡猾的黑色素瘤开始悄悄地蔓延。

 

这位患者的肝脏，同样出现了肿瘤转移。难道……悲剧要再次上演吗？

 

 

因为这个病人按照医嘱定期复查，发现比较及时，所以黑色素瘤在肝脏的转移灶并不大。迟主任当时根据病人的身体情况，没有选择再用化疗。病人既然身体无法承受干扰素治疗，很可能也无法承受副作用同样大的化疗药。

 

但迟主任并未束手无策。因为不久前，万众瞩目的PD-1单抗免疫药物刚刚上市。PD-1作为一种重要的免疫抑制分子，在肿瘤的发展过程中，能够帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的追捕，PD-1单抗免疫药物便是针对这种机制而研发，对于很多晚期肿瘤都有效果，一度被认为是抗癌神药。

 

逐渐消失的肿瘤

 

而它，对于晚期黑色素瘤也同样有效，临床试验已经证实PD-1单抗能够有效地延长病人的生存时间。不过PD-1单抗作为刚上市的新药，当时还没有进入到医保，所以这位病人需要自费治疗，一次治疗要六七千，一个月要进行两次。虽然花费巨大，但是争取到了慈善救助。这位患者积极配合治疗。

 

治疗半年后——肝脏上的肿瘤消失！

 

 

迟主任让患者又继续使用三个月的PD-1单抗，来巩固治疗。这一治疗，大大延长了黑色素瘤病人的生存时间。迟主任心中十分欣慰，却也没有放松警惕，晚期的黑色素瘤可没有这么简单啊……迟主任嘱咐着病人一定要继续定期复查。

 

与此同时，迟主任所在科室积极承接大量的临床试验，希望能够找到更多的手段，更好地对黑色素瘤患者进行治疗。今年年初，这位病人来复查，虽然没有身体症状，却发现腹腔再次出现一个肿瘤占位，迟主任立马让其进行穿刺检查，做完病理之后发现果然是黑色素瘤转移。

 

药品临床实验

 

迟主任正承接着一个临床试验，用PD-1单抗和CTLA-4单抗联合治疗晚期肿瘤。CTLA-4单抗，另一种抗肿瘤免疫药物，在国外已上市多年，在国内还处于临床试验阶段。临床试验，并不是拿病人当小白鼠，而是探索并确定更先进或有效的治疗。

 

因为这个病人有一定的医学常识，所以迟医生和她之间的沟通比较顺畅，这位病人欣然地参加了这个临床试验。过程并不是一帆风顺。三次治疗后复查，这位病人的肿瘤继续增大，并且出现了一些症状。这不禁令人疑惑——这种药物有效吗？

 

 

迟主任看着眼前来咨询的病人，想起了之前的那位年轻妈妈，脑海中关于这些药物的数据和资料不断闪现，最终建议道：“不要急于下结论，最好再等等。”这类免疫药物能够诱导免疫淋巴细胞增殖，去攻击消灭肿瘤细胞，在这个免疫细胞进入肿瘤组织的阶段，肿瘤也会增大。

 

迟主任认真地对这位病人解释道：“药物起效的时间一般在两月和四个月之间，现在肿瘤增大，并不一定是肿瘤增生了，也有可能是淋巴细胞进入到肿瘤中，正在消灭肿瘤。”

 

“再用一段时间，等到下次复查时，如果那时候还没有好转，再考虑停用这类药物。”迟医生的推断是正确的。

 

正确的治疗

 

继续治疗两次后，肿瘤减小了！虽然现在病人的肿瘤还没有完全消失，但是她的预期生存时间已经有所延长了，能够陪伴家人去看山、看水、看着孩子长大。

 

“医学是不断发展的，我还会继续努力，寻找更有效的手段和方法去治疗黑色素瘤。”迟医生坐在诊室中，看着窗外一朵刚刚绽放的白色花朵，坚定地道。

随着冬季的到来，气温骤降，慢性肝病患者数量也随之增加。不少老患者病情加重，甚至出现肝硬化患者突发上消化道大出血的情况。这是因为慢性肝病患者对季节变化的不适应。那么，如何帮助慢性肝病患者平稳过渡秋冬交替、安全度过漫长的冬季呢？

1. 饮食调整，远离刺激性食物

慢性肝病患者应尽量避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，如火锅、麻辣烫等。这些食物会刺激胃黏膜，加重肝脏负担，甚至引发上消化道出血。建议患者以清淡易消化为主，多吃蔬菜水果，补充维生素和膳食纤维。

2. 高蛋白、高维生素膳食，增强免疫力

慢性肝病患者应保证充足的蛋白质摄入，以促进肝细胞的修复和再生。牛奶、鸡蛋、瘦肉等都是优质蛋白质的来源。此外，还应多吃富含维生素的水果和蔬菜，如苹果、橙子、西红柿、黄瓜等，以增强免疫力，预防感冒。

3. 保持情绪稳定，避免情绪波动

情绪波动会对肝脏造成很大负担，因此，慢性肝病患者应保持情绪稳定，避免过度劳累和情绪波动。可以通过听音乐、练习瑜伽等方式放松心情，缓解压力。

4. 保暖防寒，预防感冒

冬季气温低，慢性肝病患者应加强保暖，预防感冒。出门时要戴帽、围巾，穿暖和的衣物。室内要保持通风，避免空气污染。

5. 定期复查，及时就医

慢性肝病患者应定期复查，及时发现病情变化。如果出现食欲下降、恶心、乏力等症状，应及时就医，避免延误病情。

新生儿Wilson-Mikity综合征，又称新生儿急性肝衰竭综合征，是一种罕见但严重的肝脏疾病。该疾病主要发生在新生儿期，症状包括黄疸、肝肿大、肝功能异常等。在天津春季，由于天气变化，家庭预防措施尤为重要。以下是针对新生儿Wilson-Mikity综合征的一些预防措施：
1. 注意新生儿营养均衡，提供充足的营养支持。
2. 保持室内空气流通，避免新生儿感染。
3. 定期进行新生儿体检，以便早期发现并治疗。
4. 加强家庭护理，密切关注新生儿的身体状况。
5. 在春季，注意保暖，防止新生儿感冒。
在治疗方面，新生儿Wilson-Mikity综合征的治疗包括药物治疗、支持治疗和手术治疗。药物治疗主要是针对病因进行治疗，支持治疗包括营养支持、液体平衡等。手术治疗适用于病情严重、肝功能衰竭的患者。
总之，针对新生儿Wilson-Mikity综合征，家庭预防与治疗策略应结合，以保障新生儿的健康。

小儿脾肝综合征是一种常见的儿科疾病，主要表现为肝脏和脾脏的肿大，以及一系列的消化系统症状。在济南春季，由于气候变化和儿童免疫系统尚未成熟，小儿脾肝综合征的发病率相对较高。以下是一些关于小儿脾肝综合征的健康科普内容，包括预防措施和治疗策略。
一、疾病介绍
小儿脾肝综合征的病因尚不完全明确，可能与病毒感染、遗传因素、免疫异常等因素有关。该疾病主要表现为肝脏和脾脏的肿大，可伴有发热、食欲不振、乏力等症状。严重者可能发生腹水、黄疸等并发症。
二、家庭预防措施
1. 保持室内空气流通，避免儿童接触二手烟和空气污染。
2. 增强儿童体质，适当进行户外运动，提高免疫力。
3. 注意饮食卫生，避免食用生冷、油腻、刺激性食物。
4. 定期给儿童接种疫苗，预防病毒感染。
5. 注意观察儿童身体状况，如有异常及时就医。
三、治疗策略
1. 抗病毒治疗：针对病毒感染引起的脾肝综合征，可给予抗病毒药物治疗。
2. 免疫调节治疗：对于免疫异常引起的脾肝综合征，可给予免疫调节药物治疗。
3. 中医治疗：采用中药治疗，调整肝脾功能，改善症状。
4. 支持性治疗：如营养支持、纠正水电解质紊乱等。
四、注意事项
1. 避免交叉感染，注意个人卫生。
2. 定期复查，观察病情变化。
3. 按照医嘱用药，不要随意停药或换药。

肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其晚期阶段会导致肝脏功能严重受损，出现各种并发症。对于肝硬化患者而言，出院后的自我管理至关重要，以下是一些重要的指导原则。

症状监测：肝硬化患者需要密切关注自身症状，特别是以下几种情况：

1. 腹胀：腹胀是肝硬化患者常见的症状，也是腹水出现或增加的信号。患者可以通过测体重或腹围来监测腹水的变化。

2. 腹痛：腹痛可能是腹腔感染、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎等疾病的表现。如果出现持续性的腹痛，应及时就医。

3. 下肢浮肿：下肢浮肿可能是低蛋白血症的信号，患者应监测血清白蛋白水平。

4. 发热：发热可能提示感染，特别是自发性腹膜炎。患者应警惕发热症状，并及时就医。

5. 尿量：尿量减少可能提示腹水，患者应根据尿量调整利尿剂的用量。

6. 大便：大便次数和颜色异常可能提示腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或消化道出血等疾病。

常用工具：肝硬化患者应备有以下常用工具：

1. 温度计：用于监测体温，及时发现感染症状。

2. 尿量计量工具：用于监测尿量，调整利尿剂的用量。

3. 体重计：用于监测体重变化，评估腹水情况。

常用药品：以下药品是肝硬化患者常用的：

1. 肠道菌群调节剂：如乳酶生、培菲康等，用于调节肠道菌群，缓解腹痛、腹胀、腹泻等症状。

2. 云南白药：用于消化道出血的止血。

3. 乳果糖制剂：用于预防肝性脑病。

日常保养：肝硬化患者应保持良好的生活习惯，包括：

1. 饮食：避免高脂肪、高热量、高盐分食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

2. 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3. 运动：适当进行有氧运动，增强体质。

4. 避免感染：注意个人卫生，避免接触病原体。

我在京东互联网医院做了一次在线问诊，因为最近感觉发烧，所以做了CT检查。结果显示在我的肝脏S7位置有一个0.5*0.9厘米大小的稍低密度影。于是我开始了和医生的问诊。

医生助理向我解释说，医生需要了解我的病情，方便给出更快的诊疗建议，感谢我配合。

问诊开始后，医生很快向我问候，询问了我有没有肝炎病史，是否做过超声等相关问题。我回答说我没有肝炎病史，并且去年的体检B超也未见异常。医生告诉我，如果没有肝炎病史，这种情况大部分是囊肿或者血管瘤，同时安慰我说抽血检查的肝功能也没有问题，肝上的东西很小，10月的增强核磁共振检查可以等一段时间再复查。

我向医生表达了我的担忧，担心是肝癌。医生很耐心地告诉我，根据我的情况，没有任何肝癌的表现，肝上长东西很常见，绝大部分是良性的，让我放心了很久的担忧。

最后，医生表示服务已结束，问诊也已结束。我感到很放心，对医生的专业和细心表示由衷的感谢。

随着肝癌治疗领域的一颗新星即将升起，海正药业与Celsion公司合作开发ThermoDox药物的消息，无疑为肝癌患者带来了新的希望。ThermoDox作为一种新型肝癌治疗药物，其揭盲在即，标志着该药物的研发进入了一个新的阶段。

海正药业与Celsion公司的合作，不仅意味着ThermoDox将有望在我国内地、香港和澳门地区上市，同时也标志着我国肝癌治疗领域迈出了重要的一步。ThermoDox作为一种新型肝癌治疗药物，其独特的脂质体包裹技术，能够将药物精准地输送到肿瘤组织，提高治疗效果，降低副作用。

ThermoDox的研发历程可谓艰辛，从2010年开始的三期临床试验，至今已接近尾声。这款药物在临床研究中的优异表现，使其有望成为肝癌治疗领域的一颗新星。据悉，ThermoDox与射频消融技术联合使用，能够扩大治疗区域，消灭微小肿瘤病灶，从而降低肿瘤复发率。

海正药业作为国内知名的医药企业，在阿霉素原料药领域具有领先地位。此次与Celsion公司的合作，将充分发挥双方优势，为肝癌患者提供更优质的治疗方案。同时，海正药业的研发投入也在持续增加，未来有望在更多领域取得突破。

除了ThermoDox，我国在肝癌治疗领域也取得了显著进展。近年来，我国肝癌治疗技术不断更新，治疗手段日益丰富。从传统的手术、放疗，到靶向治疗、免疫治疗，患者有了更多选择。同时，我国也加大了对肝癌研究的投入，为肝癌患者带来了更多希望。

面对肝癌，患者和家属应保持积极乐观的心态，积极配合医生进行治疗。同时，日常生活中也要注意预防，如戒烟限酒、合理饮食、加强锻炼等。相信在科学治疗和日常保养的双重保障下，肝癌患者能够战胜病魔，重拾健康。

我父亲最近身体出现了一些异常症状，我通过京东互联网医院平台进行了线上问诊。

在与医生的沟通中，医生非常耐心地倾听了我对父亲病情的描述，并通过查看检查单和询问细节，给出了专业的建议。

医生提醒我需要及时复查甲胎蛋白和糖类抗原199的指标，并进一步观察肝炎相关并发症的可能性。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对京东互联网医院的服务印象非常深刻。

小儿脾肝综合征是一种在儿童中较为常见的疾病，主要表现为脾脏和肝脏的肿大，以及由此引起的各种症状。在南京春季，由于气候变化，儿童抵抗力相对较弱，小儿脾肝综合征的发病率会有所增加。以下是对小儿脾肝综合征的详细介绍以及相关的家庭预防及治疗策略。
一、疾病介绍
小儿脾肝综合征的病因尚不完全明确，可能与病毒感染、自身免疫等因素有关。该疾病主要表现为脾脏和肝脏肿大，同时伴有发热、食欲不振、乏力等症状。严重者可能出现黄疸、腹水等并发症。
二、家庭预防措施
1. 注意饮食卫生：家长要确保儿童的饮食卫生，避免食用生冷、油腻、刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
2. 提高儿童免疫力：家长可以通过增加儿童户外活动时间，加强体育锻炼，提高儿童免疫力，预防疾病。
3. 避免接触传染源：家长要教育儿童不要与患有传染性疾病的人接触，避免交叉感染。
4. 注意气候变化：南京春季气温多变，家长要关注天气变化，及时为儿童增减衣物，预防感冒。
5. 定期体检：家长要定期带儿童进行体检，以便及时发现并治疗疾病。
三、治疗策略
1. 抗病毒治疗：针对病毒感染引起的脾肝综合征，医生会根据病情给予抗病毒药物。
2. 抗炎治疗：对于伴有炎症的病例，医生会给予抗炎药物，缓解症状。
3. 支持性治疗：针对症状较轻的儿童，医生会给予支持性治疗，如补充维生素、电解质等。
4. 对症治疗：针对具体症状，医生会给予相应的对症治疗。
四、总结
小儿脾肝综合征是一种常见的儿科疾病，家长要重视预防，及时发现并治疗。通过上述预防措施和治疗策略，可以有效降低小儿脾肝综合征的发病率，保障儿童的身体健康。

随着夏季的到来，高温、潮湿的气候给慢性肝病患者带来了诸多挑战。本期节目邀请到了北京地坛医院肝病中心的闫杰医生，为大家讲解慢性肝病的夏季养生知识。

一、常见慢性肝病有哪些？

慢性肝病主要包括以下几类：

1. 病毒性肝炎：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，这类肝炎具有传染性，其中乙肝主要通过母婴传播，丙肝与血液暴露相关。

2. 酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝脏疾病，包括脂肪肝、肝炎、肝纤维化和肝硬化。

3. 非酒精性脂肪肝：由肥胖和糖尿病等因素引起的肝脏疾病。

4. 自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。

5. 其它原因：药物、中毒、急性肝坏死后肝硬化等。

二、慢性肝病的日常注意事项

1. 遵循医嘱，按时足量服药。

2. 定期复查，包括肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声等。

3. 劳逸结合，根据病情适度运动。

4. 合理膳食，避免油腻、辛辣食物。

5. 平衡心态，保持积极乐观的情绪。

6. 戒酒，避免酒精对肝脏的损害。

三、夏季特别注意事项

1. 注意饮食卫生，预防消化道传染病。

2. 适量补充水分和盐分，避免电解质紊乱。

3. 禁酒，避免酒精对肝脏的损害。

4. 注意食物的选择，避免诱发上消化道出血。

5. 注意药物的贮藏温度，避免药物失效。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，它会导致肝脏结构和功能的损害。其中，营养不良是肝硬化患者常见的并发症之一，与肝功能衰竭的进展密切相关。本文将探讨肝硬化患者如何通过合理的营养摄入来改善预后。

首先，我们需要了解肝硬化患者营养不良的严重后果。营养不良会导致脂肪组织和肌肉组织的消耗，增加感染、肝性脑病和腹水等并发症的风险，并降低患者的生存率。

为了应对营养不良的问题，欧洲肝病学会制定了临床实践指南，为肝硬化患者的营养管理提供了指导。指南建议对所有肝硬化患者进行营养筛查，并针对营养不良风险患者进行详细评估。评估内容包括肌肉质量、饮食质量、维生素和矿物质摄入等。

针对肝硬化患者的营养管理，以下是一些建议：

1. 早餐时摄入高品质蛋白质，夜间适当加餐，以缩短空腹时间。

2. 根据患者情况，调整蛋白质摄入量，以维持氮平衡和防止肌肉质量流失。

3. 增加体力活动和锻炼量，以改善肌肉质量和功能。

4. 考虑使用营养补充剂和支链氨基酸补充剂，以改善营养状况。

5. 对于肥胖的肝硬化患者，通过生活方式干预和体育锻炼减轻体重，改善预后。

此外，肝硬化患者还需要注意维生素和矿物质的补充，如维生素D、维生素K、维生素B族等。同时，要注意监测钠和水的摄入量，避免低钠血症的发生。