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北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎起病比较隐匿，早期症状并不是十分典型，但它的疼痛特点，在风湿免疫科医生看来，仍有鉴别的一些方法。

首先，不明原因腰背痛，持续三个月及以上；其次，夜间疼痛加剧，严重者可能会半夜疼醒；还有就是早晨醒来背部僵硬，即晨僵，运动可缓解疼痛，这些都是炎性疼痛的特点。除了腰背疼以外，部分患者还会有四肢的一些大关节疼痛，比如脚、脖子、膝关节、脚后跟疼痛等。因此，患者若出现以上症状，应及时就医，以免病情加重。

另外，由于强直性脊柱炎，具有一定的家族聚集倾向，主要和HLA-B27基因有一定关系，所以若要确诊强直脊柱炎，可能还需要做HLA-B27基因检查，免疫学检查，以及如X线、CT、核磁等影像学检查。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎患者贴膏药，可以在一定程度上缓解强直性脊柱炎引起的疼痛症状，但是并不能从根本上解决问题。要想从根本上解决强直性脊柱炎问题，还是需要遵医嘱长期服用一些治疗强直性脊柱炎的药物。

目前临床上治疗强直性脊柱炎的药物，主要有以下几大类：

第一、抗炎止痛的药物，主要是非甾体消炎止痛药物，常用的有双氯芬酸钠缓释片，塞来昔布等。这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。

第二、控制病情的药物，比如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、沙利度胺、雷公藤多甙之类的药物。

第三、生物制剂。目前临床上用于治疗强直性脊柱炎的肿瘤坏死因子抑制剂，主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利西单抗等。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎的治疗要根据患者的具体情况而定。强直性脊柱炎的治疗，包括药物治疗和手术治疗、物理治疗、运动疗法、心理调试、自我管理等。

强直性脊柱炎分外周关节受累型和中轴受累型。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则可以使用的药物主要为非甾体类抗炎药，柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和肿瘤坏死因子抑制剂等。若是以脊柱炎为主的中轴受累型，主要为非甾体类抗炎药，抗肿瘤坏死因子制剂，沙利度胺和双膦酸盐等。

其中非甾体类抗炎药和抗肿瘤坏死因子制剂，对两型均有效。非甾体类抗炎药，如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康和安康信等是一线药物，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度。对于某些强直性脊柱炎晚期患者，出现脊柱超过60度以上的驼背、畸形，或因髋关节严重受损，不能行走者，可找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形、髋关节置换等。

今年32刚确诊强直性脊柱炎，不知道怎么办，强直性脊柱炎一定要规范治疗，它不致命但是致残，年轻的男性将来还有家庭，越早可以像正常人一样，但是有些是不可逆转的损失就大了，可能致残影响生活和工作。

强直性脊椎炎很容易被延误诊断，进而就延误治疗。可能早期表现是交替性疼痛，年轻人运动或者是劳作后损伤以为是劳损没有细查，知识普及欠缺，没在乎以为休息或者单纯用康复理疗可能就缓解了。因为强直性脊椎炎本身就是缓解加重交替的过程。

强直性脊柱炎初级需要注意的事项很多，强直性脊柱炎一般情况下，很多是小孩都开始有，但是没注意，20多岁的时候开始加重。注意以下几点：第一个不要受凉；第二个不能劳累，太劳累得不到休息，炎症得不到消散也加重；第三个人不能身体太弱。所有的强直性脊柱炎病人，每天最好要一个鸡蛋，或一杯豆奶或者说牛奶，保证最基本的营养，这样复发的机会就非常少。除了以上三点，强直性脊柱炎还需要注意的一点，就是要加强功能训练，肺部通气的训练和脊柱的训练等等。

什么是强直性脊柱炎？

骶髂关节毛躁，这个问题需要进一步去检查的，是否为强直性脊柱炎，可以基本上讲不是。但是需要把整个脊柱、腰椎、骶椎也要做核磁共振，看一看是否其他地方也有水肿。如果几个地方都有水肿，就是强直性脊柱炎。如果没有水肿，基本上就不是强直性脊柱炎。不能只个单做一个地方，另外看看早晨是否有晨僵的感觉。

强直后双侧髋关节站立姿势融合，不疼，能走能跳，换好还是不换的问题，回答如下：强直以后肯定是不疼了，因为已经没有关节，肯定不疼。但是不能坐，只能躺、只能走，而且走可能也是摇着走、甩着走。所以如果对生活质量，对外观有更高的要求，就做手术。但如果觉得这种情况能耐受，就不要做手术，没有必要。

强直性脊柱炎除了吃药，除了用免疫剂还有什么办法，有很多，注意保暖不要着凉锻炼身体，有些病人说不能练，身上痛的要死还让我练，不练也是痛，练的主要是为了预防畸形。