常见来说，跟痛症可能跟特殊的疾病也有关系，比如痛风的病人，痛风的病人有的如果体重多一些，或者是受到某种刺激引起脚跟部的疼痛，因为痛风，血尿酸波动太大。另外，强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、Retts综合征等，它在某个时间段也可以表现为后跟疼痛，所以后跟疼痛，只是风湿免疫性疾病的症候群中的一个症状。还有时候像骨关节炎、周围型神经炎等等，也可能在某一个时间内跟跟骨疼痛是有关系。

什么是强直性脊柱炎？

什么是强直性脊柱炎？

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎患者贴膏药，可以在一定程度上缓解强直性脊柱炎引起的疼痛症状，但是并不能从根本上解决问题。要想从根本上解决强直性脊柱炎问题，还是需要遵医嘱长期服用一些治疗强直性脊柱炎的药物。

目前临床上治疗强直性脊柱炎的药物，主要有以下几大类：

第一、抗炎止痛的药物，主要是非甾体消炎止痛药物，常用的有双氯芬酸钠缓释片，塞来昔布等。这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。

第二、控制病情的药物，比如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、沙利度胺、雷公藤多甙之类的药物。

第三、生物制剂。目前临床上用于治疗强直性脊柱炎的肿瘤坏死因子抑制剂，主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利西单抗等。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

为诊断强直性脊柱炎，除需要进行体格检查和病史分析外，还可能做以下检查：

第一、X线或其他影像学检查，比如可使用X线检查来看关节和骨头的改变，另外也可以使用其他影像学检查，比如CT或核磁检查，来检查患者关节是否存在炎症和其他改变。

第二、血液检查，血液检查可以确定患者是否存在炎症，其检查项目包括红细胞沉降率检查，如果患者存在炎症，红细胞沉降率会增快；c反应蛋白，即CRP检查，如果患者有损伤或感染，会出现CRP异常；全血细胞计数检查，用来检测患者是否存在贫血，因为贫血是强直性脊柱炎所致的慢性炎症的一个并发症。另外还可以通过血液检查，来确定患者是否携带HLA-B27基因。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎用什么药效果好，是根据患者的具体病情来决定。患者需要通过风湿专科医生的评估，来选择对患者的最好的治疗方案。目前治疗强直性脊柱炎的药物，主要包括以下几类：

第一、非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸的缓释片，塞来昔布等。这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。无论是早期或晚期强直性脊柱炎患者都是首选用药。需要注意的是非甾体类抗炎药，不仅可以改善患者的症状，同时还可以延缓或控制病情的进展。

第二、抗风湿类药物，比如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、沙利度胺、雷公藤多苷等。

第三、糖皮质激素类药物，一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素，治疗强直性脊柱炎，因长期使用后不良反应大，且不能阻止强直性脊柱炎的病程，顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎，可能对局部皮质激素治疗反应好。

第四、生物制剂，目前临床上用于治疗强直性脊柱炎的肿瘤坏死因子抑制剂，主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利西单抗等。

强制性脊柱炎是怎么产生的，首先第一它要有HLAB27阳性，或者体内的一些细菌和体内的细胞，类似的抗原类似的外观，体内的免疫系统在对抗外来的细菌的时候，把自己的正常组织错认为是外来的细菌把它消灭了，消灭不了就产生炎症，产生炎症就产生疼痛，产生疼痛之后，作为韧带本来很灵活后来就僵硬骨化，最后形成了强制性脊柱炎。

强直性脊柱炎以强直性脊柱炎为主的或者脊柱关节炎，总的来说是年轻男性多，当然女性也有，男女比例大概是3:1。所以，从这个意义上来讲，不是感觉到老年人得风湿，从现代风湿病概念来说，而是本来就是青睐年轻人的，像痛风、脊柱关节炎或者强直性脊柱炎，为年轻人多见。所以看着有些是年纪大了，30-50岁了还仍然在活动，证明这个病一直迁延很长时间。所以在诊断标准上，也要求它的发病年龄有个时间定义。即40岁以前有腰椎的前后左右活动受限，以及骶髂关节炎有影像学改变，这是强直性脊柱炎的分类标准。

强直性脊柱炎与股骨头坏死没有关系。强直性脊柱炎主要会导致髋关节炎或关节的纤维融合和骨融合，而很少会导致股骨头坏死。强直性脊柱炎患者很少会发生骨头坏死。当强直性脊柱炎患者的关节活动度受到限制时，可以通过人工关节置换手术来改善活动度并减轻疼痛。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎的治疗要根据患者的具体情况而定。强直性脊柱炎的治疗，包括药物治疗和手术治疗、物理治疗、运动疗法、心理调试、自我管理等。

强直性脊柱炎分外周关节受累型和中轴受累型。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则可以使用的药物主要为非甾体类抗炎药，柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和肿瘤坏死因子抑制剂等。若是以脊柱炎为主的中轴受累型，主要为非甾体类抗炎药，抗肿瘤坏死因子制剂，沙利度胺和双膦酸盐等。

其中非甾体类抗炎药和抗肿瘤坏死因子制剂，对两型均有效。非甾体类抗炎药，如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康和安康信等是一线药物，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度。对于某些强直性脊柱炎晚期患者，出现脊柱超过60度以上的驼背、畸形，或因髋关节严重受损，不能行走者，可找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形、髋关节置换等。