骶髂关节毛躁，这个问题需要进一步去检查的，是否为强直性脊柱炎，可以基本上讲不是。但是需要把整个脊柱、腰椎、骶椎也要做核磁共振，看一看是否其他地方也有水肿。如果几个地方都有水肿，就是强直性脊柱炎。如果没有水肿，基本上就不是强直性脊柱炎。不能只个单做一个地方，另外看看早晨是否有晨僵的感觉。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎的治疗要根据患者的具体情况而定。强直性脊柱炎的治疗，包括药物治疗和手术治疗、物理治疗、运动疗法、心理调试、自我管理等。

强直性脊柱炎分外周关节受累型和中轴受累型。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则可以使用的药物主要为非甾体类抗炎药，柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和肿瘤坏死因子抑制剂等。若是以脊柱炎为主的中轴受累型，主要为非甾体类抗炎药，抗肿瘤坏死因子制剂，沙利度胺和双膦酸盐等。

其中非甾体类抗炎药和抗肿瘤坏死因子制剂，对两型均有效。非甾体类抗炎药，如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康和安康信等是一线药物，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度。对于某些强直性脊柱炎晚期患者，出现脊柱超过60度以上的驼背、畸形，或因髋关节严重受损，不能行走者，可找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形、髋关节置换等。

强直性脊柱炎除了吃药，除了用免疫剂还有什么办法，有很多，注意保暖不要着凉锻炼身体，有些病人说不能练，身上痛的要死还让我练，不练也是痛，练的主要是为了预防畸形。

强制性脊柱炎是怎么产生的，首先第一它要有HLAB27阳性，或者体内的一些细菌和体内的细胞，类似的抗原类似的外观，体内的免疫系统在对抗外来的细菌的时候，把自己的正常组织错认为是外来的细菌把它消灭了，消灭不了就产生炎症，产生炎症就产生疼痛，产生疼痛之后，作为韧带本来很灵活后来就僵硬骨化，最后形成了强制性脊柱炎。

强直性脊柱炎以强直性脊柱炎为主的或者脊柱关节炎，总的来说是年轻男性多，当然女性也有，男女比例大概是3:1。所以，从这个意义上来讲，不是感觉到老年人得风湿，从现代风湿病概念来说，而是本来就是青睐年轻人的，像痛风、脊柱关节炎或者强直性脊柱炎，为年轻人多见。所以看着有些是年纪大了，30-50岁了还仍然在活动，证明这个病一直迁延很长时间。所以在诊断标准上，也要求它的发病年龄有个时间定义。即40岁以前有腰椎的前后左右活动受限，以及骶髂关节炎有影像学改变，这是强直性脊柱炎的分类标准。

强直性脊柱炎患者有桥本氏病是否能用白介素，需要具体问题具体分析。一般来说，用的是白介素-17A抑制剂来治疗强直性脊柱炎，而不是用白介素来治疗。另外，白介素-17A抑制剂对于桥本甲状腺炎是没有影响的，还有桥本甲状腺炎要根据甲功来选取一些治疗的药物，这个要交给内分泌科的医生。

强直性脊椎炎很容易被延误诊断，进而就延误治疗。可能早期表现是交替性疼痛，年轻人运动或者是劳作后损伤以为是劳损没有细查，知识普及欠缺，没在乎以为休息或者单纯用康复理疗可能就缓解了。因为强直性脊椎炎本身就是缓解加重交替的过程。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎患者贴膏药，可以在一定程度上缓解强直性脊柱炎引起的疼痛症状，但是并不能从根本上解决问题。要想从根本上解决强直性脊柱炎问题，还是需要遵医嘱长期服用一些治疗强直性脊柱炎的药物。

目前临床上治疗强直性脊柱炎的药物，主要有以下几大类：

第一、抗炎止痛的药物，主要是非甾体消炎止痛药物，常用的有双氯芬酸钠缓释片，塞来昔布等。这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。

第二、控制病情的药物，比如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、沙利度胺、雷公藤多甙之类的药物。

第三、生物制剂。目前临床上用于治疗强直性脊柱炎的肿瘤坏死因子抑制剂，主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利西单抗等。

强直性脊柱炎与股骨头坏死没有关系。强直性脊柱炎主要会导致髋关节炎或关节的纤维融合和骨融合，而很少会导致股骨头坏死。强直性脊柱炎患者很少会发生骨头坏死。当强直性脊柱炎患者的关节活动度受到限制时，可以通过人工关节置换手术来改善活动度并减轻疼痛。

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北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎起病比较隐匿，早期症状并不是十分典型，但它的疼痛特点，在风湿免疫科医生看来，仍有鉴别的一些方法。

首先，不明原因腰背痛，持续三个月及以上；其次，夜间疼痛加剧，严重者可能会半夜疼醒；还有就是早晨醒来背部僵硬，即晨僵，运动可缓解疼痛，这些都是炎性疼痛的特点。除了腰背疼以外，部分患者还会有四肢的一些大关节疼痛，比如脚、脖子、膝关节、脚后跟疼痛等。因此，患者若出现以上症状，应及时就医，以免病情加重。

另外，由于强直性脊柱炎，具有一定的家族聚集倾向，主要和HLA-B27基因有一定关系，所以若要确诊强直脊柱炎，可能还需要做HLA-B27基因检查，免疫学检查，以及如X线、CT、核磁等影像学检查。