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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

口腔癌术后出现吞咽困难，可以通过康复训练来进行恢复。

吞咽困难的康复训练，一般可以分为直接训练、间接训练和代偿的策略。训练时首先要确认患者的吞咽能力，一般可以从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状的食物开始，逐渐增加到烂饭等固体的物质，选择密度均一、不太粘、不易松散的、爽滑的食物。进液体时果汁比水好，开始喂食的时候可以用，小而薄的勺子，进食的量从少逐渐增多。喂食的时候注意食团的大小适宜，放入口腔的健侧，然后用勺背轻压舌部，以刺激吞咽反射，每次反复吞咽数次，使食物顺利的通过咽部，在进食以后要喂水进行冲洗，清洁口腔，避免食物残渣引起误咽。

在基础训练的基础上，要对口腔段、颈、颊、咽部进行按摩，颈部的关节活动范围，训练和放松，口腔周围，可以进行主动、被动的运动，做鼓腮、伸舌、双侧面部按摩等动作。通过系列的这种吞咽功能的训练，口腔癌患者术后的吞咽功能障碍，可以得到有效的提高。

所谓进行性就是这种吞咽困难，它是一个发展性的，是一个逐步加重的过程。可能开始只是表现在吃特别硬的东西、固体食物的时候，觉得有点梗。 再进一步发展可能就表现为吃一些半流质的食物，比如吃稀饭这类觉得梗。到最后的时候有可能觉得喝口水都喝不下去。就因为是这个肿块它在继续的长大以后，就把整个食管腔给堵住了。

老人吞咽困难首先要去诊断是什么病因。吞咽困难和呛咳的成因是不一样，所以要去检查是什么原因引起来的吞咽困难。在针对明确病因的情况下，才有一个针对性的治疗。

吃饭感觉噎得慌，吃饭吞咽有点困难、有梗阻感、有噎，建议马上去看一下消化内科，要做胃镜来看一下。因为这种叫做进食后吞咽困难，首先要怀疑食管方面有没有问题，所以建议尽早尽快看一下消化内科。

口水吞不下去然后吞烟困难的原因是有很多的，感觉吞不下去。是不是咽喉有新生物导致吞不下，呼吸有点困难还有中枢性出了问题因素所在，有的是食道癌，各种各样的病因都有。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以通过饮食、控制体重、运动、药物等方面全面控制血糖：

第一、饮食方面，在确保总热量平衡的前提下采用少量多餐，多吃含纤维素较高的粗粮、麦芽糖、豆类及蔬菜等，但对于已有较重并发症的高龄患者不必过分限制饮食。

第二、控制体重，如果你的体重已经超重，就要通过适当的饮食控制和运动来减少你的体重，降低体重，将有助于降低血糖，改善你的血压和血脂。

第三、运动，凡是在身体状况允许的情况下均应进行适度的体育锻炼，以有氧运动为主。

第四、药物控制。目前降糖药很多例如二甲双胍、磺脲类等等，部分人血糖升高用药物治疗，如果血糖过高则需要胰岛素治疗，因此具体应该用什么样的药物，根据不同的病人以及并发症不同，需要到专科大夫指导下进行完成药物的治疗和调整。

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本期话题：痘痘为什么反反复复总是复发呢？

出镜嘉宾：北京大学第一医院皮肤科  主治医师  夏金玉

擅长领域：敏感肌肤、痤疮、玫瑰痤疮、黄褐斑等与面部美容相关的皮肤问题；皮炎，湿疹，荨麻疹，银屑病等皮肤科常见疾病诊断治疗；常见的各类激光射频治疗及非手术微创美容治疗。