糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我从初中开始就有打鼾的问题，随着时间的推移，情况越来越严重。每晚我都在担心自己会因为呼吸暂停而憋醒。即使我没有完全清醒，但那种半梦半醒的感觉让我非常不舒服。口干舌燥也成了我的常态。起初，我尝试使用鼻贴来缓解症状，但效果微乎其微。我的生活质量受到了极大的影响。

在南宁市，我通过互联网医院找到了一个专业的医生进行线上问诊。医生询问了我的症状出现的时间、是否有鼻塞流鼻涕打喷嚏、身高体重等信息，并详细了解了我的生活习惯。医生告诉我，我的情况可能是睡眠呼吸暂停综合症，需要做呼吸睡眠监测和鼻咽部CT等检查。必要时可能需要使用家庭用呼吸机或者手术治疗。虽然我对这个结果感到有些担忧，但医生的专业建议让我有了明确的治疗方向。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院为我们提供了便捷的就医方式。即使在家中，也能得到专业的医疗服务。对于像我这样长期受困于打鼾问题的人来说，这无疑是一个福音。

我从小就有一个习惯，睡觉时总是张着嘴巴。家人和朋友都说我这样很奇怪，但我自己却感觉不到有什么不对。直到最近，我开始出现鼻塞、打鼾等症状，才意识到可能是健康问题引起的。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我很快就得到了医生的回复。医生询问了我的症状和用药情况，并给出了详细的治疗方案。医生建议我使用鼻用盐水和鼻用喷剂来缓解鼻塞，推荐了布地奈德鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷剂等药物，并告知我如果用药后效果不明显，需要去医院做进一步检查。

在医生的指导下，我开始按照医嘱用药，并且注意了生活习惯的调整。经过一段时间的治疗，我的鼻塞症状明显改善，睡觉时也能自然闭合嘴巴了。这个经历让我深刻体会到，及时就医和科学用药的重要性。

我从小就有打鼾的问题，但随着年龄的增长，症状越来越严重。六年前，我开始出现鼻塞和流鼻涕的症状，尤其是在夜间更为明显。每次一睡着，就会被自己的鼾声吵醒，白天也常常感到疲倦和嗜睡。去年，我在一次头疼的核磁共振检查中意外发现了鼻咽后顶壁增厚的问题。医生告诉我这可能是导致我打鼾和鼻塞的原因，并建议我进行进一步的检查和治疗。

我开始频繁地访问互联网医院，希望能找到一个专业的医生来帮助我。通过在线问诊，我遇到了一个非常有经验的耳鼻喉科医生。他首先询问了我的症状，包括鼻涕的颜色和打喷嚏的频率等细节。然后，他要求我上传检查报告单，以便更好地了解我的病情。由于我没有单独拍摄鼻子的片子，医生建议我进行鼻内镜检查来确定是否需要手术治疗。

在医生的指导下，我进行了鼻内镜检查，并被诊断出腺样体肥大，压迫气道。医生告诉我，这种情况可能会导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要尽快治疗。虽然我很担心手术的风险，但医生解释说，手术是目前最有效的治疗方法，可以显著改善我的睡眠质量和日常生活。

在与医生的多次沟通中，我逐渐理解了我的病情，并决定接受手术治疗。现在，我的打鼾和鼻塞问题已经得到了很大的改善，白天也不会再感到疲倦和嗜睡了。通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性，感谢医生给予我的帮助和支持。

我是一个十岁的孩子，两年前开始出现打鼾和张嘴呼吸的症状。每次感冒，我的扁桃体就会肿大得厉害，甚至堵塞呼吸道。医生说我有轻度鼻窦炎和过敏体质，但我最担心的是单侧扁桃体的肿大。之前在国内医生给开了孟鲁司特钠，效果不明显。最近在美国做了睡眠监测，结果显示轻度打鼾。父母带我去看了医生，医生建议先试药物治疗一个月，如果无效再考虑手术。听完医生的解释，我松了一口气，毕竟手术总是让人有些紧张。现在我每天都在服用孟鲁司特钠，希望能看到一些改善。

在这个快节奏的生活中，我发现自己越来越胖。每天早上醒来，镜子里的自己让我感到沮丧。我的体重已经超出了健康范围，影响了我的日常生活。最糟糕的是，我开始打鼾，影响了我和家人的睡眠质量。这种情况持续了很久，直到我决定采取行动。

我开始在网上搜索减肥方法，偶然间发现了二甲双胍这个药物。据说它可以帮助控制血糖，同时也能减轻体重。我对此感到非常兴奋，于是决定咨询一位医生。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系了一位专业的医生。医生告诉我，二甲双胍确实可以帮助减肥，但需要注意的是，如果我有胃肠道副作用，应该立即停止使用。医生还建议我选择普通二甲双胍，并指出药店里有几块钱的就可以购买到。

我按照医生的建议开始服用二甲双胍，并结合健康的饮食和适量的运动。几个月后，我惊喜地发现自己的体重已经下降了很多，打鼾的情况也明显改善了。这个过程中，医生的指导和支持起到了关键作用。

我从来没有想过，自己的呼吸会成为一个问题。直到那天晚上，我被自己的打鼾声吵醒，心脏仿佛要跳出胸膛。第二天，我去了一家医院，医生告诉我我有中度的睡眠呼吸暂停综合征。他们建议我使用呼吸机来帮助我呼吸。起初，我对这个设备感到陌生和不适应，但我知道这是为了我的健康。

使用呼吸机的第一夜，我几乎没有睡着。它的噪音让我感到不舒服，尽管医生说这是一种正常现象。然而，随着时间的推移，我逐渐适应了它的存在。即使这样，我仍然能听到微小的打鼾声，虽然比以前小了很多。这种情况让我很困扰，我开始担心呼吸机是否真的有效。

我决定向一位在线医生咨询。我们进行了一次简短的对话，他建议我联系售后服务进行上门检查。同时，他也安慰我说，呼吸机在使用过程中可能会有轻微的噪音，这是正常的。最终，他告诉我，只有在使用一段时间后，才能真正判断呼吸机的效果。他的话让我放心了许多，我决定再坚持一段时间，观察是否有改善。

几天过去了，我开始注意到自己的打鼾声确实减少了。虽然呼吸机仍然会发出一些声音，但我已经习惯了它的存在。现在，我可以安心地入睡，知道呼吸机正在保护我的健康。

2024年9月5日23:28，宜昌市的一位患者在互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。患者主诉高血压并发现有点泡沫尿，买了测试纸想知道是否正常。医生首先询问了患者的基本情况和用药情况，得知患者正在服用西尼地平和雷米普利，并且血肌酐值有所上升。医生建议患者复查血常规、肝肾功能、电解质、尿常规、血糖以及24小时尿蛋白定量，以排除肾损伤的可能性。患者也提到自己打鼾和晚上血压高，医生指出打鼾可能会引起高血压和缺氧，建议患者去公立医院做睡眠监测。患者担心自己的体重和血压对肾脏造成影响，医生安慰并强调控制好血压、改善生活习惯和定期复查的重要性。医生还给出了一些生活上的建议，如不要吃太咸、避免熬夜、适量运动和减轻体重。最终，医生推荐患者去心内科开具ccb缓释片和arb或aceI降压药，并且在服用新药时需要根据血压调整用量。医生还提醒患者，自己的回复仅为建议，若需要诊疗，仍需前往医院就诊。

我家孩子5岁，最近一个月睡觉打呼噜加重，还总感觉呼吸困难，不知道是鼻子堵还是咽喉堵了？去医院拍了片，说是腺样体肥大。作为一名焦虑的父母，我开始四处寻找解决方案。首先，我尝试了传统的西医治疗，医生开了两种药物给我孩子，但效果并不理想。然后，我转向了中医，希望能找到更自然的治疗方法。然而，中医师也表示，药物治疗效果有限，建议我们考虑手术。但是，我不想让我的孩子接受手术，毕竟他还那么小。

在我几乎失去希望的时候，我听说了京东互联网医院。出于尝试的心态，我决定在线咨询一位专业的医生。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的耳鼻喉科医生进行了交流。医生详细询问了我孩子的症状，并要求我拍摄咽部照片以便更好地诊断。虽然我拍摄的照片并不清晰，但医生仍然能够根据我提供的信息给出专业的建议。

医生告诉我，孩子的症状主要是由过敏性鼻炎和腺样体肥大引起的。医生建议我们使用鼻腔生理性海水进行鼻腔冲洗，并在冲洗后使用内舒拿喷鼻和口服开瑞坦。医生还强调了避免反复抠鼻的重要性，以防止鼻出血。除此之外，医生还建议我们进一步做一个多导睡眠监测，以确定孩子是否有阻塞性睡眠呼吸暂停。如果有，手术切除腺样体和扁桃体可能是必要的治疗方法。

我按照医生的建议进行了治疗，并且在一周内就看到了明显的改善。孩子的打鼾和呼吸困难症状减轻了很多。虽然我仍然需要继续观察孩子的状况，但我对京东互联网医院的服务非常满意。通过这个平台，我不仅找到了专业的医生，还节省了大量的时间和精力。

我是一个焦虑的母亲，我的孩子从小就有睡觉张嘴呼吸的习惯。起初，我并没有太在意，直到他感冒后开始打鼾。那种声音，像是一只小兽在我耳边呼吸，令我心神不宁。带他去医院检查后，医生告诉我他的腺样体堵塞了四分之三，需要手术治疗。听到这个消息，我感到一阵恐慌。手术？我的孩子还那么小！我开始四处寻找其他的治疗方案，希望能避免手术的风险。

在网上，我找到了一个互联网医院的平台，决定尝试一下线上问诊。通过视频通话，我与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了孩子的症状和检查结果，并给出了两种治疗方案：手术切除和药物喷鼻保守治疗。医生解释说，手术是最快最彻底的方法，但也存在一定的风险；而药物喷鼻可以在一到三个月内改善孩子的症状，如果效果不明显，再考虑手术也来得及。听完医生的解释，我感到一丝安慰。至少现在我有了更多的选择。

医生还提醒我，长期张口呼吸可能会导致龅牙、下颌后缩等面型改变，打鼾导致睡眠质量下降可能会影响生长发育。这些话让我更加警醒，决定先尝试药物喷鼻治疗。医生开了糠酸莫米松喷鼻子，并建议在喷之前用盐水洗鼻，鼻涕多的话可加用西替利嗪口服一到两周。医生还告诉我，腺样体面容一般会在一年以上的张口呼吸后形成，孩子现在说话都是鼻音很重，说明腺样体已经影响到了他的呼吸和发音。听到这些，我心中不免有些后悔，为什么没有早点带他去看医生？

经过一段时间的治疗，孩子的打鼾症状有所改善，睡眠质量也提高了。我感谢互联网医院的平台和那位医生，给了我更多的选择和帮助。现在，我更加关注孩子的健康，定期带他去医院检查，希望他能健康快乐地成长。