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作者：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

滑膜炎不会引起股骨头坏死，滑膜炎是一种关节滑膜的表现，它跟股骨头坏死是两个疾病，但是股骨头坏死的早期会引起滑膜炎，骨头坏死的时候关节里头有水肿、积液，这个时候因为由于炎性各种刺激，滑膜会肿胀，有滑膜炎分泌液体。

虽然滑膜炎本身并不发展成骨头坏死，但是股骨头坏死的时候可以并发滑膜炎，这是两种情况。比如咱们老说的膝关节老有滑膜炎，膝关节相对表浅，它因为受凉、活动多了，容易导致滑膜炎了，有滑膜受刺激了，它就有水肿，然后分泌液体，关节积液，它并不可能引起股骨头坏死。

所以髋关节的股骨头坏死里头往往伴发了有髋关节周围的滑膜炎或关节积液。对于股骨头坏死，患者也要到骨科，通过影像学的检查进行确诊。确诊之后，使用手术或者药物进行治疗缓解。

先天性髋关节发育不良股骨头坏死是两个病，一般几乎没有人同时发生，我只见过一个患者既有髋关节发育不良又有股骨头坏死，大部分就是髋关节发育不良，最后激发的这个骨性关节炎。

77岁，血压、血脂、心脏都正常，3月份得了脑梗，是否适合换股骨头，回答如下：发生脑梗以后，半年内不建议换股骨头，除非是股骨颈骨折，这个时候想办法也得给你尽快换掉。但是如果单纯的股骨头坏死，不建议现在就换，算一下，应该是9月份的时候，这个时候所有的脑部血管的风险，已经下降很多的情况下，才会考虑给患者做手术。而且这种手术，手术前的准备时间非常长，要选择麻醉水平，神经内科水平非常高的医院，做手术安全性才会最高。

单侧股骨头坏死发生的概率是非常非常低的，只有少部分人是单侧，大部分人90%以上，一侧坏死以后另外一侧一定有坏死，或者是发病的节点不一样，但也有单纯单侧坏死的，那你可以观察没必要现在太纠结这些事情，定期复查就好了。

在股骨头坏死发生的超早期，在影像上你还看不出来的时候，甚至有些患者没有症状，很多患者发生症状的时候，一拍片已经是最少二期，早期有些症状就腹股沟区不舒服，大腿和我们的整个一坐下来这个交界这个位置，这个就是腹股沟这个位置。

股骨头坏死三期就是塌陷了，主要以疼痛为主。一般情况下，吃的药是治疗骨头坏死的生脉成骨片，加点维生素D，如果有点炎症还要吃点消炎药。但是，这种情况如果是年轻人，建议做手术越早越好。

股骨头坏死的保守治疗方法非常多。常用的是药物治疗，如果病人肌肉发生萎缩需要进行康复训练。理疗在股骨头坏死保守治疗也非常重要。

股骨头坏死治疗总体分两个方向，一个是保髋，一个是换髋。保髋就是保住自己的股骨头，换髋就是坏的股骨头换人工的。保髋就是保住自己股骨头头把坏的骨质去掉，然后放一些新的进去修复生长把原来的空缺坏死区填起来，股骨头又可以恢复它的功能。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

在日常生活、工作当中，可以做到以下几点预防股骨头坏死：

第一、加强髋部的自我保护意识，适当体育锻炼，积极防治骨质疏松。髋部如果受伤，应及时治疗，切不可在病伤后未愈的情况下过多行走，以免反复的损伤髋关节。在体育活动之前要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热，四肢灵活为度。在扛、背重物的时候，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活，干活的时候要注意地面平整。

第二、走路时要脚下留神，避免摔跤。如果滑倒的时候，尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走的时候，要注意鞋底防滑，避免外伤，例如车祸伤，高处坠落伤等等。

第三、生活中要避免酗酒，提倡少饮或不饮酒。

第四、要适当控制自己的体重，以免身体过胖，提倡低脂、低胆固醇饮食。

第五、在医师指导下，尽量少使用含激素类的药物，尽量少用或不用。

潜水运动员易患骨头坏死。一些游泳，深潜的职业，需长期潜水，由于水压较高，在上浮的过程中，水的压力发生变化，则可能导致骨头坏死。

那是一个平凡的周五下午，我坐在电脑前，屏幕上跳出了一条来自主任助理的信息。您好，我是主任的助理张晓医生，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复，我会把您的情况通知给他。我立即回了一条消息，附上了我的检查报告。

几天后，主任回复了我。医院诊断为距骨坏死。我听到这个消息时，心情沉重。我以前崴过脚，没想到会发展到这种程度。

主任询问了我是否有外伤史，我告诉他以前崴过脚。主任根据片子分析，认为距骨坏死可能性大。他建议我进行手术，但我心里没有底。

我提出了很多疑问，比如手术后多久能坐飞机，西安哪个医院做这个手术能好一点，做完手术能不能跑步，多久能喝酒等等。张晓医生都非常耐心地回答了我，给了我很多有用的建议。

他告诉我，做完手术后三周就能喝酒了，这让我松了一口气。他还推荐了西安红会医院和烟台文登骨科医院，我虽然不在郑州，但他给出的建议让我感到温暖。

当我询问手术是否需要植骨时，张晓医生说，尽量做踝关节镜，建议镜下行坏死组织去除，微骨折手术，术中根据骨质缺损情况，有可能需要植骨。他还告诉我，微骨折手术并不是最新的技术，但我相信他的专业。

当我担心术后是否能跑步时，张晓医生给了我信心，他说可以跑步，不影响。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的敬业和专业。他们不仅能够给出专业的诊断和治疗建议，更能够给予患者温暖和信心。

2024年9月5日，早上6点39分，开封市的一位患者在京东互联网医院上向一位经验丰富的医生咨询了自己的健康问题。患者主诉脚腕内部疼痛，已经做了血液和X光检查，但结果显示正常。医生仔细询问了患者的症状，包括是否有红肿和皮温升高等情况，并告知患者可能是距骨坏死的原因。医生建议患者先服用英太青和盘龙七两种药物一周，并且如果症状没有改善，需要进行磁共振检查。患者也提到了血液检查报告中嗜酸细胞指标略微偏高，医生解释说这可能是机体过敏反应的表现，但在临界值内，意义不大。整个过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和感激。