肝内胆管结石分为三大类型，跟胆结石的三大类型是一样的，叫肝胆不分家。肝胆里面长的结石都是三大类，第一类是纯胆色素的结石，第二类是纯胆固醇的结石，第三类是混合型的结石。胆囊结石通常以胆固醇结石为主。

肝内胆管结石的原因，还有一种常见的就是寄生虫。寄生虫肝里面有两种，常见的一个是肝吸虫，肝吸虫它很容易寄生在肝里。当它进入到全身里面各个地方去，在胆道里面的环境是最适合它的，就会大量的聚集在胆道上面，附着在胆管上，最后形成结石。

肝内胆管结石跟钙化位置不同。胆管外肝细胞坏死后被细胞吞噬、代谢变成的结节，叫钙化结节。钙化结石跟胆石头有区别，钙化结石在胆管外，而胆结石在胆管里面，钙化通常不用处理。可以通过B超、CT区分钙化和胆内胆管结石，看看石头是在胆管还是在胆管外。

肝内胆管结石发病率不高，一般是1-5%左右的发病量。肝内胆管结石它有别于胆囊结石，以及肝外胆管结石，区别在于石头在胆囊里面好处理。往往胆囊的结石比较好处理，还有肝外胆管结石比较好处理，因为胆总管比较粗，这个地方比较好取石，而在肝内里面的石头就比较棘手。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石的患者多喝水，能够起到一定的缓解和避免病情加重的效果，但是不能治疗结石。同时大量饮水可以帮助小结石在下移过程中顺利排出。治疗结石最好的方法就是手术，临床上常用的手术方式为：

一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次精胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开之后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者，Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，胆管囊性扩张并结石的患者，胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

四、肝切除术，可以切除病变肝段，最大限度的清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

一般情况下，肝内胆管结石是不能自己排出体外的。如果患者没有明显症状，那么平常注意饮食，随访即可。当结石增大、增多，患者出现症状时，建议通过手术的方式排石。常用的手术方式有三种：

第一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部胆管无狭窄，易于取出者。

第二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次经胆总管取石后的患者。

第三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者，或者是Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴胆管扩张，没有狭窄的患者，还有胆管囊性扩张并结石的患者，还有胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流，反复发作胆管炎的患者。

第四、肝切除术，肝切除术可以切除病变的肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的方法。

寄生虫就像鱼儿，喜欢随着水流往上走，它随着胆汁不断的排泄游走，发现在肝里面环境舒适，便定居下来。它通过吸盘吸附在肝内胆管的壁上 ，无论你怎么跳动，它就一直吸在上面。长期寄生在胆管壁上，肯定会吸收营养，而胆管细胞就会受损伤，损伤以后这个地方就变成了胆管炎 、毛细胆管炎，胆管壁增厚还有寄生虫产生虫卵，还有寄生虫通过新陈代谢后它会死亡，死了以后会形成沉积，尸体在那里它就会形成结石。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

不建议肝内胆管结石的患者体外碎石。因为肝脏比较脆弱，体外碎石可能会对肝脏造成伤害。如果结石体积比较大，患者有明显症状，建议通过手术的方式除石。临床上常用的取石手术有三种：

一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次精胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开之后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者，Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，胆管囊性扩张并结石的患者，胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

四、肝切除术，可以切除病变肝段，最大限度的清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

肝内胆管结石4MM*3MM有点痛建议马上手术。肝内胆管结石4MM*3MM有点痛是胆管炎发作的表现，如果任结石往下面排可能会引起胰腺炎。治疗方法有两种：1、排石：口服中成药利胆排石，但有可能会引起胆管炎或者胰腺炎。2、内镜把石头取出来，但是有些创伤的治疗需要增加花费。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石会引起肝功能异常。肝内胆管结石如果不及时治疗，结石堵塞胆管，导致胆汁排出受阻引起肝内胆汁淤积，继而引起胆红素升高，引起肝细胞破坏，就会出现肝功能异常。所以，一旦发现肝内胆管有结石后，要引起足够重视。

结石小、没有症状表现时，要随访观察，注意饮食问题。尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食入，以保证热量供应。

如果检查发现结石增大，达到手术指征时，尽早手术治疗。术后一个月之内，应该避免吃过于油腻、生冷、刺激性的食物，在恢复初期最好是以流质食物为主。