反复的肝内外胆管结石，与饮食习惯、基因、环境是非常有关系。反复的肝内外胆管结石在医学里面，叫做不死的癌症。开始是以胆囊结石作为起病的原始病，后面是胆总管结石，总管结石取了结石又长结石，可能每过两三年、四五年或者十年左右就会做一次手术。这种人做手术可能一辈子会做四 五次，最后因为实在是做不动手术，或者肝内外胆管结石已经发生了严重的并发症，比如激发了全身的感染、肝衰竭、胆管癌。

肝内胆管见范围1.6*0.9厘米不一定就是石头，有可能是一串像一串珠子一样的石头。它是堆到一起，因为石头会沿着胆管来进行沉积。描述是范围1.6*0.9厘米按照临床上面所遇到的情况，绝大部分是几个石头或者一堆石头堆积到一起所导致，有些影像学，包括CT可以非常明确的能看到它到底是一个还是多个，不同手段的影像学来对石头跟范围做准确的评估。

视频简介：

作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

一般情况下，肝内胆管结石是不能自己排出体外的。如果患者没有明显症状，那么平常注意饮食，随访即可。当结石增大、增多，患者出现症状时，建议通过手术的方式排石。常用的手术方式有三种：

第一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部胆管无狭窄，易于取出者。

第二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次经胆总管取石后的患者。

第三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者，或者是Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴胆管扩张，没有狭窄的患者，还有胆管囊性扩张并结石的患者，还有胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流，反复发作胆管炎的患者。

第四、肝切除术，肝切除术可以切除病变的肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的方法。

寄生虫就像鱼儿，喜欢随着水流往上走，它随着胆汁不断的排泄游走，发现在肝里面环境舒适，便定居下来。它通过吸盘吸附在肝内胆管的壁上 ，无论你怎么跳动，它就一直吸在上面。长期寄生在胆管壁上，肯定会吸收营养，而胆管细胞就会受损伤，损伤以后这个地方就变成了胆管炎 、毛细胆管炎，胆管壁增厚还有寄生虫产生虫卵，还有寄生虫通过新陈代谢后它会死亡，死了以后会形成沉积，尸体在那里它就会形成结石。

肝内胆管结石分为三大类型，跟胆结石的三大类型是一样的，叫肝胆不分家。肝胆里面长的结石都是三大类，第一类是纯胆色素的结石，第二类是纯胆固醇的结石，第三类是混合型的结石。胆囊结石通常以胆固醇结石为主。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石通过以下几项检查可以确诊：

一、B超检查，它为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，但是评估胆管结石有局限性，无法显示肝脏的全貌。

二、CT检查，CT仅能显示钙盐成分较高的结石。

三、MR和CT检查的原理不同，MR可以显示所有种类的胆管结石，待诊断明确后，如果结石较小，且自身没有症状表现，日常注意饮食，定期随访即可。如果结石数量多，且直径超过一厘米，则建议行手术治疗。常用手术方式为胆总管切开取石，经皮经肝胆管穿刺取石，胆肠吻合术以及肝切除术。患者可根据自身病情和医生的建议，选择合适的手术方式。

关于肝内胆管结石5mm无症状该怎么处理的问题，肝内胆管结石如果是结石数量不多，只是5mm的结石，暂时是不需要处理的。定期观察现在有没有症状就可以了。如果结石数量很多，这种情况就要及时做微创的手术治疗。肝内胆管结石可以采用专门用于治疗肝内胆管结石的手术，叫经皮肝穿刺胆道镜探查取石术，就是在在肚皮上开一个4-5mm的小口，甚至比结石还要小一点，然后伸到肝内的胆管去，就可以把肝内的胆管结石取出来。

自身的疾病、蛔虫钻胆和胆汁都有可能导致胆管结石的发生。胆管结石容易发生在患有胆道先天性炎症或者病变的人里面。还有一种情况是蛔虫钻胆，即蛔虫通过胆道进入肠道的入口，钻到胆道里面，再钻到胆囊里面，最后钻到胆管里面。在胆管里的蛔虫最后会死在里面。尸体会慢慢的退化、钙化，形成尸体所形成的胆道系统结石。还有一种情况是只要有胆汁的地方都有可能形成胆囊结石。

怀孕期间肝内胆管结石，容易导致结石继续长大症状容易发作，肝内胆管结石，建议看一下医生。如果是位于终末支的胆管，可能不会引起症状，可以不用管它。如果比较粗的胆管里面的结石，比较小的可以排石把它排出来，。再大一些必要的时候，可能要考虑手术。如果不把它做掉的话，不见的怀孕的时候一定会出问题，但是一旦怀孕的时候，肝内胆管引起胆管炎。痛了出问题了，那个时候来处理就很麻烦，胆囊如果有瓷化是强烈建议要做手术的，因为癌变的风险很高。

肝内胆管结石4MM*3MM有点痛建议马上手术。肝内胆管结石4MM*3MM有点痛是胆管炎发作的表现，如果任结石往下面排可能会引起胰腺炎。治疗方法有两种：1、排石：口服中成药利胆排石，但有可能会引起胆管炎或者胰腺炎。2、内镜把石头取出来，但是有些创伤的治疗需要增加花费。