本期话题：怎样区分腰肌劳损和腰椎间盘突出？

出镜嘉宾：中国科学院广安门医院中医骨科  副主任医师  毕春强

擅长领域：①颈椎病，颈性眩晕，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱骨折，腰肌劳损；膝骨关节炎，股骨头坏死；腱鞘炎，网球肘，跟痛症，肌筋膜炎等中西医结合保守治疗。②脊柱微创及开放手术，髋膝关节置换，拇外翻，创伤骨折等手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 主任医师 单建林

腰肌劳损患者疼痛的部位，主要集中在腰部两侧的肌肉，并且会出现腰部两侧肌肉，酸痛、钝痛或胀痛。有些患者在腰肌劳损急性发作时，还可能出现刺痛或烧灼样疼痛，腰肌劳损引起的腰疼，通常在休息或改变体位后，疼痛会有所减轻，但过度的腰部受力，或长时间弯腰活动后，腰疼的症状又会明显加重，并且在按压腰部两侧时，出现有明显的压痛点。严重者还可能出现，腰部活动受限的症状。

因此对于正常人来说，在日常生活中应注意，预防腰肌劳损的发生，同时平时要注意避免，腰部过度的劳作，矫正坐姿，而上班族或学生，长时间坐着办公或学习时，要提醒自己挺直腰板，矫正坐姿，避免长时间坐、立，加重腰部肌肉的劳损、紧张，引起腰肌劳损，同时要适当活动，以增加腰部力量和稳定性，减少腰部损伤的发生。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

有些无症状的脑膜瘤可以保守治疗甚至无需治疗，定期复查，肿瘤生长较快时再考虑手术。

满足以下条件的脑膜瘤无需治疗：患者60岁以上，女性；肿瘤小于3cm；无症状；MRI T2等或低信号或有钙化。

如果肿瘤比较小，又靠近重要的功能区，则可以保守治疗；如果脑膜瘤生长位置不好或患者全身状态差耐受不了手术也可以选择保守治疗。

脑膜瘤的保守治疗通常采用伽马刀放疗，这种治疗可抑制肿瘤的生长；也可以采用中医中药治疗，抑制肿瘤的生长，缓解脑膜瘤的症状。

如果观察或保守治疗过程中，脑膜瘤继续增大、出现症状或原有症状加重，尽可能手术治疗。

静脉曲张很重的，鼓包鼓得很重的那种，出血过后也不要着急，只要压迫止血就行，静脉是绝对能够压迫止血的。我们做手术的时候，用几毫米的血管鞘穿的动脉，动脉压都压得住，静脉肯定更能压得住的。压住了包好过后，及时到医院就诊就没有问题。在一些急诊处理上的问题，大家不要看到出血就特别紧张，这也是一个基本的常识。而且在我们手术中，其实压迫止血是最有效的止血方法。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

出现腰椎滑脱以后，有的患者会产生腰骶部的疼痛。这种疼痛往往是由于局部肌肉的痉挛，或者周围韧带骨关节的退化。这时除了物理治疗、口服药物、休息、戴护腰以外，也可以采用外用膏药治疗。

膏药分为西药的消炎镇痛的膏药，还有中成药这种活血化瘀的膏药。每个人对不同膏药的反应不一样，建议患者可以适当地尝试更换不同膏药，看哪一种对自己的症状缓解效果更好。对于中药的膏药，贴时间久了以后可能会出现过敏，所以建议6到8个小时进行更换，减少过敏的发生。

一般不建议吃，如果有尿路感染，首先应该去明确,用一些抗敏感的抗生素来治疗，再一个要知道有没有梗阻，因为尿路感染常规的感染，一般不会引起发烧，只有像肾盂肾炎同时合并梗阻有尿路的高压存在，才会引起发烧，这时候应该用敏感抗生素治疗，同时要解除梗阻，也就是把路打通，打通了之后,发热才能很好的纠正过来。

清理痛风结晶时，结晶其实在关节内分布在各个地方，在关节软骨的表面也会有。所以在清理软骨上的痛风结晶，要特别小心。有专门的工具，一层一层地刮，薄一层一薄一层刮，刮到软骨表面星星点点的露出来，这时候又特别小心了。然后再继续刮，刮到最后表面，好像装修时拆旧墙，把墙上的石灰全部刮完以后下面露出水泥，还剩一点点白白就够了，不能刮得太干净，刮太干净软骨就全部伤掉。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 白威

胃癌的诊断方法如下：1、如果胃癌相关症状出现以后，胃肠专科医生通常要询问个人病史、家族史、健康史，同时要进行血液学和其它实验室的检查。2、医生会对患者进行体格检查，会检查腹部有无腹水、肿胀或其它改变，有无淋巴结肿大。3、需要做内窥镜的检查，医生会用一根带光的细的导管，经由口腔、食管伸入到胃中进行探查，如果发现了病变，通常要进行活检，以此了解胃组织是否含有癌细胞。

痔疮术后可以自己换药。每天用水把屁股冲干净，利用坐浴泡屁股，然后涂药膏，用棉垫或者纱布盖住屁股。

急性淋巴细胞白血病缓解以后，主要是看免疫力怎么样，其实更多关注是看残余病变，即所谓的MRD。急性淋巴细胞白血病做骨穿结果，第一个是看原始细胞的残余病变，第二个是看基因，比如有哪些突变，预后不良的基因残余在不在，更多的是关注这些。至于免疫功能肯定是受限了，所以查细胞免疫学，对临床有一定的意义，但是关注点可能不在这里，可能更多的是关注，化疗以后达到什么样的缓解。看看涂片是否有原始细胞，还是达到非常深的缓解，比如MRD残余病变是阴性，融合基因残余病变也是阴性，这对长期生存的意义更大。