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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折是老年人常见的一种外伤性疾病，大多数股骨颈骨折都是因为患者站立或者行走时跌倒或者扭伤而发生，在摔倒的时候出现侧身着地，或者是大腿外侧遭到撞击而导致。股骨颈骨折以下有几个基本的病因：

第一、外伤造成。大多数股骨颈骨折都是因为摔倒造成。

第二、老年人骨质疏松。骨质疏松会导致骨脆性增加，在出现轻微外力的情况下，就容易出现股骨颈骨折。

第三、老年人的髋部周围的肌肉退变，导致的肌肉反应迟钝，不能够有效地去抵消髋部的外伤应力，所以肌肉力量越弱，导致的髋部的骨折的概率越大。

第四、年轻人的股骨颈骨折大多数是巨大的暴力创伤导致，比如像车祸或者高处坠落等重大外伤导致。

第五、避免滑倒。滑倒容易出现股骨颈骨折，还有容易出现头部外伤，这两个疾病都会给患者带来非常大的影响。

股骨颈骨折手术后得骨头坏死的概率需要依情况而定。股骨颈骨折术后骨头坏死的概率在40%-50%左右。病人需要继续观察。骨头坏死的风险期在术后的24个月内，即两年到三年的时间。如果第三年，病人的骨头没有坏死。骨头发生坏死的概率就比较低。病人最少要观察两年。很多病人可能两年时间不到，在1年左右骨头坏死就到了没办法行走的地步。很多人的骨头坏死是一开始在股骨颈骨折的时候就发生。骨头坏死不是一缺血就马上坏死，它需要很长的时间，经历坏死期和水肿期。

骨折后多吃一点动物的内脏、肝也是可以的，特别是肚，但是要把排骨汤去脂肪化，也就是把脂肪去掉的。另外还要还有些鸡、鸡蛋、鱼肉、豆制品、牛奶、蔬菜水果等等。 通过这些食物的摄入，可以增加营养，使骨头软组织生长的会快，这就是一般在早期、中期的饮食的指导。可以使病人快速的度过骨折的急性期。

人工关节的使用寿命，自从高交联聚乙烯出现以后，人工关节磨损速度已经下降了10倍，也就是使用时间可以增加10倍，理论上是这样的。像以前的关节能用10-15年，是因为每年的磨损速度是200μm，一个聚乙烯内衬的厚度是3000μm，3000÷200就是15年，大概是这个时间。但现在高交联聚乙烯，磨损速度大概能下降到20μm，半陶瓷可以降到10μm，全陶瓷降到3μm，在这种磨损速度下，在物理学实验上，它的磨损时间都已经可以用到100年了。通常情况下，如果保险还是建议最少用半陶瓷关节。因为半陶瓷关节的磨损速度是每年6μm，500年才能磨坏，当然植入体内，不会按它最大的年限来算，但是即使用1/10的时间也足够。

这个每个人情况都不一样，有些人可能半年他就要换了，有些人可能过个五年十年他还没换，每个人情况不一样，至于过程中既有个人体质，也有治疗的一些问题治疗的问题。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折术后多久可以下地，主要与患者手术方式以及患者术后整体身体的恢复情况有关。

如果股骨颈骨折进行的空心钉内固定，患者一般第2天可以坐起来，3-4天可以下地，但是换肢不能够负重，在3个月之内都不太建议患者负重，3个月以后可以进行部分负重，到半年以后才能够完全负重，这样一是保证骨折的愈合，二是能够减少将来股骨头坏死的发生率。但如果做的股骨头置换或者全髋的人工关节置换，需要根据患者的全身情况和耐受力而判断，鼓励患者在术后24小时早下地，早坐起来，让患者实现髋关节的活动。

手术方式上，对于老年患者有移位的骨颈骨折，采用的是半髋人工股骨头和全髋关节置换。术后一周左右基本上可以实现下地活动，但是对于一些特殊的患者，比如骨质疏松的患者可能需要延长下地的时间。

所以股骨颈骨折术后何时下地，需要根据患者的个人情况和手术的方式决定。患者要听从医生的康复建议，不要盲目的过度的活动，避免一些不必要的意外情况发生。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折术后的病人是否可以侧卧睡觉，这个主要也通过手术方式进行去判断。

如果是患者股骨颈骨折没有明显移位的情况下，采用螺钉内固定的情况，是可以允许患者进行侧卧位睡觉的。对于不能够侧卧位睡觉的病人来讲，一般大多都是针对于人工髋关节置换术后的一些病人，在患者侧卧位的时候，就是怕出现脱位的这种情况，因为患者侧卧位会出现患肢的内旋内收和屈曲的畸形，这种体位容易出现髋关节脱位。

但是如果是对于内固定的病人来讲，因为他的股骨头没有做置换，保存的是自己的骨头所以脱位的概率就会很小。对于螺钉内固定以后是可以让患者进行侧卧睡觉，对于髋关节置换术后的病人，建议一个月以内不侧卧位，一个月以后可以，原因就是等着髋部周围的肌肉进行愈合，能够包裹住人工髋关节以后，可以进行侧卧位，所以对于长期的患者的注意事项，也是不建议病人过度的去盘腿，也不会建议他去深蹲，也不建议他去翘二郎腿，避免这些运动，就能够减少脱位的一种风险。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

螺钉内固定是治疗股骨颈骨折常用的手术方式。

如果患者骨质疏松或者年龄以及活动过多都可能导致术后螺钉松动，而螺钉松动会导致患者出现疼痛、髋关节功能障碍，所以在股骨颈骨折螺钉内固定术后，出现长期剧烈的疼痛或者是髋关节活动障碍的情况下，一定要及时上医院就诊，进行相关的一些检查，看看骨折是否进行愈合。

如果骨折愈合了，可以把螺钉及时的取出，如果骨折没有愈合，这些螺钉在里边反而会刺激局部，导致骨折加重，所以这种情况下需要尽早的再次手术。

术后过早的活动是螺钉松动的一个最主要因素，所以在螺钉内固定以后，病人要多静养休息，要减少腿部的过度负重，一般在3个月以后才需要让病人进行部分的负重，为了避免骨头坏死，可能在半年以后才能够采用完全负重这种方式。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折的治疗主要分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。

第一、一般治疗：要求患者绝对卧床，患肢固定于中立位，采用皮牵引或者骨牵引的方式进行下肢的牵引，能够缓解患者的疼痛。

第二、药物治疗：这个治疗并不存在绝对的有效或者是最快、最好的方法，这些药物的治疗都是通过药物去缓解患者的症状，减轻骨折造成的疼痛或者是减轻骨折对身体造成的一些激发损伤，比如出血或者是下肢的肿胀以及下肢的血栓等情况。对于骨折后剧烈疼痛的病人，常规会使用止疼药缓解患者的疼痛症状，甚至于可以使用一些消肿、脱水的药物，能够改善局部的肿胀和淤血。

第三、手术治疗：手术治疗一般可以采用内固定和人工关节置换，内固定是在半身麻醉的情况下，通过空心钉进行微创的固定，如果是手法复位失败或者是骨折明显错位的这种情况，内固定就不适合了，所以内固定仅限于没有明显移位的骨折和对于一些青壮年的患者的股骨颈骨折大多数采用的是内固定的方法。

对于内固定不可靠或者是复位失败或者是错位非常明显以及陈旧的股骨颈骨折，建议做人工关节置换，用人工的股骨头和人工的髋臼进行整个关节的替代，这样就能够恢复患者的髋关节的功能，能够让病人更好的行走或者是其他的活动，能够达到正常的生活的质量。

根据骨折的骨折后的时间，又分为早期、中期和晚期。 1、早期时间是受伤后的两到三周，主要是维持骨折的位置，复位后的位置进行消肿。根据骨折部位的肿胀，消退的程度，对外固定的松紧程度进行调整。 2、中期的治疗，在中医学的角度来讲是和营舒筋，健脾益气。然后通过益气养血使骨折地方的血液循环和组织营养得到保障，从而进一步巩固骨折的愈合，主要用补的方法进行补益肝肾。再用一些活血的药物进行处理，同时通过补肝肾来促进骨折的进一步的愈合。