高血压二级只是代表血压水平，超过160mmHg以上的血压，收缩压超过160mmHg，舒张压超过100mmHg，就可以诊断二级高血压。它对血管的主要危害来讲，一方面是血压的因素，同时还跟是否合并其他的危险因素，比如是否合并高血压糖尿病。 这些是要综合来来看的，血压只是其中一方面，如果一个高血压二级，但是同时合并了糖尿病，同时合并高血症，又有吸烟，他的危险甚至可能会高过高血压三级的病人。而危险主要是指的心脑血管出现事件的风险。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

妊娠期糖尿病控制血糖应该注意以下几点：

一、保证膳食均衡，控制孕妇血糖升高，同时需保证胎儿的正常发育。膳食治疗的原则是：孕妇不减肥，按体型调整食物结构比例及热量；少食多餐；少吃糖分高的水果；蔬菜每天400-500克，其中有色蔬菜不少于进食的一半。

二、控制淀粉摄入，淀粉高的食物如土豆、地瓜、山药、蚕豆等。这些食物血糖高的孕妇还是不要吃为好。

三、少食多餐，采取少食多餐的原则，让食物尽可能的被消化吸收，同时少吃肉类多吃青菜，少吃米饭，水果每天不可以超过200克，要选择在2餐之间食用，含糖量高的食物暂时不吃，如苹果、草莓、樱桃、哈密瓜等，待血糖控制稳定后再考虑是否食用。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

糖尿病视网膜病变的患者一般可以通过药物控制血糖。

口服药物一般都能够很好控制血糖，将血糖控制在正常的水平。如果口服药物没有使血糖得到很好的控制，患者也可以使用胰岛素，目前各种胰岛素有长效的、短效的、中效的等等，需要在内分泌医生的指导下进行使用。

对于1型糖尿病视网膜病变的患者，建议使用胰岛素来控制血糖，患者的血糖大多都是可以得到控制的。但是不建议患者停药，因为血糖的控制，对于糖尿病视网膜病变患者控制病情的进展是非常重要的，尽量要使血糖不能波动太大，如果血糖波动太大，对微血管的损害会比较严重。

理论上来说，风湿免疫病全身各个系统都可以累及到，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、肌炎、血管炎等这一类都属于结缔组织病，结缔组织病其中比较基础的病理基础就是血管炎，而全身各个部位都有血管，其实生殖系统包括卵巢、子宫等都有可能会累及。所以无论类风湿、系统性红斑狼疮或干燥综合征，有可能都会影响到卵巢功能。如果病情活动，甚至有可能会出现自身免疫性的卵巢炎，或者卵巢功能早衰等。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫内科 副主任医师 李玉慧 

干燥综合征的病因目前还不完全明确，多项研究表明，它的发病可能与遗传、免疫、病毒感染以及性激素水平有关。

第一、遗传因素，通过对家族史的研究发现，干燥综合征有家族聚集性，其中患者的HLA-DR3、HLA-B8及HLA-DRw52基因频率高。

第二、免疫因素，干燥综合征有复杂的体液免疫与细胞免疫异常。而过度的体液免疫反应表现为血液中出现多种器官特异性和非特异性抗体，细胞免疫异常有植物血凝素淋巴细胞转化率低下和自然杀伤细胞活性下降等。

第三、病毒因素：现认为与EB病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒B4型、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及HIV病毒感染有关。

第四、性激素水平，女性发病率明显高于男性且多发生于绝经期妇女，提示性激素可能参与干燥综合征的发病。

减重代谢手术对糖尿病治疗很重要。减重代谢手术是有好处的，可以保护现存的胰岛功能，避免进一步地耗竭。建议在诊断和治疗糖尿病时，尽早地做减重代谢手术，才能够得到很好的终身控制效果。

#糖尿病 在什么情况下，会引起视力下降#眼科医生聂红平 #医学科普

如果是难治性的干燥综合征，尤其是难治性的血小板减少，即用了激素和用了丙球冲击之后，效果仍然不太好，以及用了免疫抑制剂效果都不太好，很多时候需要用到生物制剂，而CD20单抗用得比较多。另外，其他治疗如靶向治疗还在临床试验当中。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫内科 副主任医师 李玉慧 

干燥综合征是一种系统性疾病，除腺体受累外，还会有很多的腺体外的表现，比如全身淋巴结肿大、肾脏受累，中枢神经系统、肺部、关节、皮肤、肌肉及周围神经病变等。因此，对于其治疗，应根据患者的具体情况而定。干燥综合征的治疗分为三个方面，具体如下：

第一、替代疗法，主要适用于口腔、眼部、鼻腔、皮肤、阴道的干燥症状。如皮肤干燥的患者在洗澡后不要把身体完全擦干，轻轻吸干身上的水分，保持皮肤一定的湿度，然后再涂上一层保湿剂。

第二、促进内源性分泌：适用于口干燥症，可以服用刺激腺体分泌的药物，如环戊硫酮等，使唾液分泌增加，以减轻口干症状。

第三、系统治疗，适用于疾病出现系统损伤，比如肾脏、肝脏和肺部病变、血管炎、假性淋巴瘤等。

在2016年，干燥综合征分类标准的评分，其中淋巴细胞灶，即唇腺活检的检查，阳性是算3分，SSA抗体阳性也算3分。另外，角膜染色，即角结膜的荧光素颜色评分≥5分，只是算1分。泪液的分泌试验，5分钟里面泪液分泌试纸超过5毫米mm，若没有超过5mm，得分是1分。此外，唾液流率，非刺激性的唾液流率，如果在1分钟里面分泌的唾液不超过0.1mL，算是1分。只要分类标准里面≥4分，如果排除其他因素所导致的口干眼干，可以诊断为原发性干燥综合征。