视频简介

作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞的溶栓治疗效果一般是比较好的。

当然肺栓塞的溶栓是有一定适应症的，包括合并严重大面积的肺栓塞，合并有血脂动力学不稳定，如血压降低、心跳加快、血氧饱和度过低等，再有溶栓适应症的情况下可以考虑进行溶栓治疗，溶栓治疗可以使60~70%的患者肺动脉血管的再通，当然溶栓治疗本身可能有一定的并发症，常见的有两种：

第一、出血，因为溶栓药物有明确很强的吸食血液作用，有可能导致血液过度稀释，而引起不同程度的不同部位出血，如皮下出血、穿刺部位的出血或者是不同的内脏出血，当然最严重的还是大脏器出血和颅内出血。

第二、有可能发生不同程度的再次肺栓塞。当使用溶栓药物的时候，栓子会溶解脱落，静脉系统的栓子再次脱落以后，再次堵塞肺动脉，可以引起再次肺栓塞，有可能会加重病情。

视频简介

作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

怀疑肺栓塞需要做的检查有：

一、肺动脉CT：这项技术利用计算机重建技术，可以直接发现肺动脉内血栓。

二、肺动脉造影：这是传统的标准检查方法，优点是可以通过动脉血管造影直接观察血管内血流情况以及血栓的情况，缺点是插入导管到肺部血管，有一定风险。

三、核磁共振成像和放射性核素显像：这两项技术同肺动脉CT类似，可以发现血管内血栓或血栓堵塞部位，但应用不够广泛，准确性不如CT与肺动脉造影。

四、心电图：肺栓塞因为存在缺氧、心脏损伤、肺动脉压力升高等表现，心电图常反映出窦性心动过速以及一些较特异的改变可提示肺栓塞。

五、超声心动图：可检测出肺栓塞继发的肺动脉高压、右心扩大、右心衰等表现。

静脉血栓和动脉血栓方向不同则危害不同。静脉血栓引起肢体缺失的风险比动脉要小，但是突然出现肺栓塞的风险比动脉的风险大。静脉血栓和动脉血栓方向不一样，所以危害各有不同，但是都可能造成局部的危害和全身性的危害。

视频简介

作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

早期肺栓塞的症状包括：

一、呼吸困难，是劳累性的呼吸困难。由于肺动脉阻塞使通气血流比例失凋，肺泡虽有通气，但无法进行气体交换，无异于增加了静-动脉分流，使肺静脉血和体循环动脉血处于低氧状态。小的肺动脉栓子通过神经反射，或从血块、肺组织中释放5-羟色胺、组织胺，引起支气管痉挛，导致呼吸困难。

二、胸痛，是肺栓塞的常见症状。多表现为胸骨后疼痛，部分病人难与心绞痛相区别。肺边缘部位的栓塞在呼吸或咳嗽时引起胸膜刺激性疼痛。

三、咯血，见于40%左右的患者，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死存在。

四、晕厥，见于15%左右的患者，因心排血量急剧降低，导致脑缺血所致，提示大的肺动脉急性栓塞。

现在很多年轻人的猝死，就是ST段抬高心肌梗塞所导致的。急性心肌梗塞，实际上在内科疾病里面是最危重的一种。现在很多医院都有胸痛中心，就是为了识别出来，最严重几种胸痛的患者。最严重的胸痛主要包括急性心肌梗塞、 ST段抬高、非ST段抬高心肌梗塞，还有主动脉夹层、肺栓塞。所以这几种相对是在临床中最担心，也是最危险的疾病。

肺癌早期可以导致肺栓塞吗，这种可能性是会有的，因为癌症的患者都是属于高凝的状态，血液容易形成血栓，尤其是对于老年人，肥胖或者活动比较少的人群更容易形成血栓，血栓一旦脱落或者在肺里面形成栓子就形成肺栓塞，所以是有可能的。

视频简介

作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

部分轻微肺栓塞是可以自愈的。

但是临床上也应该密切观察注意，一旦肺栓塞有发展或者加重，还是最好进行适当的治疗的。对于轻微肺栓塞患者，平时的注意事项有哪些：

第一、应该控制不良饮食习惯，包括饮食要做到少量多餐，以清淡的食物为主，少食辛辣刺激的食物，避免对胃肠道进行刺激。

第二、保持良好的生活习惯，尽量不要熬夜，多注意休息，早上起来的时候不要立即起床，最好是先躺几分钟，然后再逐渐慢慢起床活动。

第三、控制情绪，情绪是影响轻微肺栓塞的主要因素，消极的态度可能会导致病情的加重。患者在日常生活中要注意控制自身情绪，保持开朗的心态。

第四、适当活动和锻炼，可以促进血液循环，减少血栓形成。

视频简介

作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

出现肺栓塞日常需要注意以下几点：

第一、卧床休息，急性期前几天一般要求绝对卧床休息，卧床期间大小便均需在床上进行，不要过度屈曲下肢，不能快速动作，注意不能动作过快、过猛。

第二、恢复期可以适量活动，目前提倡尽早活动。

第三、饮食护理，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，多吃蔬菜水果。

第四、预防便秘，保持大便的通畅，排便时不可用力过猛，防止因腹压突然增高，使深静脉血栓脱落，一旦存在便秘可以给予缓泻剂，使大便通畅。

第五、按时服药，服用华法林期间，应该注意避免食用萝卜、菠菜、咖啡等对华法林有影响的食物。

第六、皮肤护理，肺栓塞患者往往需要长期应用抗凝剂，为避免创伤和出血，刷牙时应用软毛牙刷，使用电动剃须刀刮胡子，不要随便用手指抠鼻子等。

视频简介

作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞会引起猝死。预防肺栓塞导致的猝死应该注意以下内容：

一、多喝水稀释血液，多喝水最好是养成主动喝水的习惯，利于稀释血液，改善血液粘滞度，防止血液流动过慢而形成血栓，尤其是久坐工作、久坐打牌的患者更加应该注意。喝水时，可放些花草茶，有利于改善血液粘稠度，减少血栓形成。

二、避免吸烟，因为吸烟不仅会损伤血管内皮细胞，导致血栓形成，还会增加血液粘稠度，降低血液流速，不利于血管健康。

三、避免久坐、适量运动，久坐是导致静脉血栓的主要原因，平时避免久坐，坐一个小时后起来转一转，活动活动。适量的运动可提高身体免疫力，还可提高心肌功能及肺活量，还可促进血液循环，但患者不要做太剧烈的运动。

视频简介

作者信息：中国医学科学院阜外医院 主任医师 倪新海

肺栓塞患者在呼吸困难时应该多注意休息，积极主动的吸氧，随时监测患者的血氧饱和度以及血压、呼吸、心率等重要数值。

在必要的时候需要给予患者面罩或者呼吸机进行辅助呼吸。对于患者的血气和生命体征变化也需要定时的监测，严重时需要加快血栓的溶解速度帮助恢复血液循环正常流通。

肺栓塞患者还会出现：

1、右心衰竭：患者会表现出食欲不佳或者腹胀等症状，也可以会有恶心、呕吐等右心衰竭常见的症状。这种并发症可以考虑应用强心、利尿药物治疗来纠正心衰。

2、咯血：这时候可能合并有肺梗死，会有发烧、呛咳、皮肤黏膜出血等症状。需要及时送到医院急诊治疗，可以吸氧、监护、止血、输血等方法来急救。