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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

从目前的研究来看，前列腺癌骨转移的生存期和中位生存期是5-8年。对个体而言，跟患者就诊时骨转移的程度相关，治疗是否及时有效相关，还跟患者对疾病的认识相关，有的患者乐观，有的患者焦虑，这也会引起生存期的受影响，现在治疗上的新的药物不断研发，对骨转移的治疗效果很好，对患者生存期的延长有帮助。

发生骨转移后，患者平均的生存时间将近有18个月，也就是1年半到2年的时间。患者能够存活难以用一句话回答。不同肿瘤的预后是不同的。乳腺癌和前列腺癌的预后效果会稍好，肺癌和肝癌预会较差，需要根据不同的肿瘤进行分析。目前有很多针对肿瘤的治疗方法。

比如前列腺癌，这种肿瘤会分泌酸性磷酸酶。这个血在治疗过程中，如果前列腺癌治疗控制得好，酸性磷酸酶基本是正常的，这时候转移机会就少。如果酶学升高，一个是原发病可能会控制，另一个可能会出现骨转移。所以比如说前列腺癌在观察过程中，如果原发灶控制了，但是又出现了PSA酸性磷酸酶升高的，这种情况下要小心了，因为可能又发生骨转移。比如肺癌也一样的，肺癌如果发生骨转移，有些特异的血液相关的物质，糖类蛋白19-9，这类可能是反映腺癌成分的可能。

肺癌骨转移应该转移到髋骨、骨盆，走路不痛躺下就痛。一般肺癌骨转移的疼痛，这种情况多数患者什么时候都会痛，但有可能这个转移已经造成股骨头坏死，坏死之后可能都已经失去这种感觉。相反有时候可能动的时候，没有感觉很痛，平静下来时候，注意力比较集中，集中于有转移的部位就感觉到疼痛了。肺癌骨转移多数来讲，如果转移到髋骨，转移到骨盆，多数患者走路都是会痛甚至走不了路。临床上有这样的经验，相反有时候病得太重，动起来可能就不痛了，因为已经造成感觉非常不敏感，想痛都不痛了。

骨转移的发生需要根据情况分析。已经确诊肺癌的患者需要预防骨转移。如果没有发生骨转移前，患者需要针对原发疾病积极治疗，防止骨转移。如果患者有很小的骨转移的病灶，可以针对早期的骨转移病灶，进行积极手术和治疗干预。若是患者已经发生很多骨转移，则需要针对转移情况和具体部位，评估哪些地方需要早期干预，达到预防骨相关事件发生的效果。

其他肿瘤发生了骨转移可能会形成骨瘤。在肋骨上发生的骨瘤可能是肢体方面的肿瘤，或者是其他方面的肿瘤发生了骨转移。要结合具体的情况具体分析，做进一步的相关检查。

肺癌骨转移晚期了，病理性骨折。伊班磷酸钠是治疗癌症骨转移的双磷酸盐的药物，能够缓解症状，延长寿命是很好。但是仅仅针对骨质破坏的问题，抗肿瘤的治疗还需要依赖于其他治疗。肺癌骨转移是什么病理类型，做个基因检测，化疗肯定是可以做。目前最好的治疗办法看有没有基因突变，有基因突变就用靶向治疗，没有基因突变也可以化疗加免疫治疗一起用，化疗是比较传统的方式。

肺癌骨转移手术治疗的适应症是有明显骨折的风险和明显神经压迫。骨转移发生骨折或是已经有明显神经压迫的症状时候，首先考虑的是外科积极的干预，外科干预目的是提高患者生活质量。肺癌骨转移如果早期能够得到比较好的手术治疗，症状的缓解是比较明显，生活质量提高也是立竿见影的效果。没有骨折的风险可能暂时还不需要去外科去干预，但是有非常明显的疼痛，除了做手术还可以做介入，达到很好的止痛的效果。

晚期肺癌骨转移疼的厉害，打止痛针也止不住，这种情况一般吃冬虫夏草是提高免疫力的。但是骨转移靠冬虫夏草提高免疫力，效果不会那么快显示出来。所以如果骨转移引起的疼痛，如果是固定一个点疼痛，就可以做放疗。如果是好多个点，就要打骨磷、唑来膦酸促进骨愈合，减轻疼痛。如果是固定一个点的就建议去做放疗，如果是很多个点，而且每天疼痛的位置也不相同，建议还是药物治疗。

出现骨转移是因为肿瘤细胞在生长过程中，种子细胞也会分泌物质，主要来讲分泌促进肿瘤生长的物质。因为肿瘤生长的过程中，需要更多的养分，所以需要促血管生成的调节因子，来促进血管向肿瘤过度的生长，提供更多的养分，给它更多养分肿瘤就长得更快。为了到新的地方生长，就会分泌出肿瘤相关的物质，主要是促进骨头先进行溶解。骨头里边的破骨细胞先把骨头变得疏松之后，利于种子到那里生长，再通过肿瘤细胞、血管、循环进入到局部破坏的地方，在那里定殖生长。