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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水有可能引起腹部疼痛。

肝硬化合并少量腹水时，通常腹痛症状不明显，患者常见的症状主要是肝功能失代偿的表现，如乏力、面色晦暗、牙龈出血、水肿、恶心、消瘦等；如果腹水较多，则会出现明显腹胀，甚至是腹部胀痛的症状，特别是合并细菌感染出现自发性腹膜炎时，腹痛症状就会非常明显，患者可表现为全腹痛，同时有发热、尿少甚至休克的表现。

当肝硬化腹水患者出现腹部疼痛时，需要及时到正规医院就诊，根据腹水量和具体情况选择药物治疗或腹部穿刺引流的方式进行治疗，通常可以在一定程度上改善症状，常用的药物包括利尿药、保肝药等，腹腔穿刺抽出的腹水可进行细菌培养和化验，根据化验结果，选择合适的抗生素治疗。

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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化的并发症有以下五种：第一、消化道出血。在临床中肝硬化最常见的并发症就是消化道出血，它往往是由于门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张在进食坚硬食物中往往就容易出现消化道的出血。消化道出血一般的出血量很大往往不容易制止。第二、腹水。腹水的发生也是由于肝硬化的造成的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。第三、脾大。脾大是接触触诊可以到肿大的脾脏。脾大可以造成血小板减低从而造成患者的凝血功能障碍。第四、并发感染肝。硬化的患者已有腹水的患者往往可以合并自发性的腹膜炎。第五、肝肾综合征。肝肾综合征是由于肝脏导致的肾功能的下降肾功能逐渐衰竭。

静脉曲张可以做微创，费用根据选择的微创，价格会不一样。现在有激光、射频消融，都是比较主流的方式，还可以辅助硬化剂的治疗，它们的费用都是不一样的，而且各个医院的费用也不一样，到时候可以到门诊来进行咨询。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化导致腹水的治疗方法有：

一线治疗：胰腺治疗、病因治疗。一是要针对肝硬化引起的原因进行治疗，比如说肝炎引起的要进行抗病毒治疗。二是合理的限盐，每天要4克到6克，及反复的使用利尿药物比如说螺内酯和呋塞米。三是要尽量避免使用肾毒性的药物。

二线治疗：一是合理的运用缩血管活性药物以及其它的利尿药物，比如说特利加压素、盐酸米多以及托伐普坦等。二是大量的放腹水以及补充相应的人血白蛋白。三是可以使用颈静脉肝内门体静脉分流术。四是一定要停用非载体的抗炎药物以及扩血管的药物，比如说是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。

三线治疗：一是可以用肝移植，二是可以用补水浓缩回流或者肾脏的替代治疗，三是腹水引流泵或者是腹腔静脉分流术。

本期话题：静脉曲张都有什么症状?

出镜嘉宾：北京大学第一医院血管外科  副主任医师  郭宏杰

擅长领域：下肢静脉曲张的射频消融微创日间手术；VenaSeal粘合技术治疗下肢静脉曲张（不需要肿胀麻醉）；下肢交通支静脉瓣膜功能不全引起的腿部溃疡的介入射频消融治疗；泡沫硬化剂注射治疗毛细血管扩张网状静脉；下肢静脉血栓的腔内介入溶栓、吸栓、取栓或支架治疗；下肢静脉血栓的规范化用药策略；（腹）主动脉瘤微创手术。颈动脉、四肢动脉硬化闭塞症（栓塞）。各种复杂疑难血液透析通路建立（自体血管及人造血管）。各种周围血管损伤或侵犯（如肿瘤侵犯）的血管重建手术。

本期话题：初期静脉曲张，如何自我调理？

出镜嘉宾：北京大学第一医院血管外科  副主任医师  郭宏杰

擅长领域：下肢静脉曲张的射频消融微创日间手术；VenaSeal粘合技术治疗下肢静脉曲张（不需要肿胀麻醉）；下肢交通支静脉瓣膜功能不全引起的腿部溃疡的介入射频消融治疗；泡沫硬化剂注射治疗毛细血管扩张网状静脉；下肢静脉血栓的腔内介入溶栓、吸栓、取栓或支架治疗；下肢静脉血栓的规范化用药策略；（腹）主动脉瘤微创手术。颈动脉、四肢动脉硬化闭塞症（栓塞）。各种复杂疑难血液透析通路建立（自体血管及人造血管）。各种周围血管损伤或侵犯（如肿瘤侵犯）的血管重建手术。

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作者：湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军

如果是单纯的肝硬化导致的腹水，有些病人是可以治愈的，腹水的原因在临床上面主要是肝硬化，门静脉高压、低蛋白血症导致的，当然还有其他别的原因，比如说凝化功能障碍，和由于肝硬化肝功能下降导致的激素的灭活障碍，这都是导致腹水的原因，如果说是比如说蛋白比较低，门脉高压，我们针对性的治疗一些病人，腹水可以完全消除掉，当然以后可能还需要长期地吃药进行控制，有些病人顽固性的腹水治愈，就比较困难很难把它断根，那像这种情况比如说极端的，中部期的肝硬化的话，我建议病人可以进行肝移植，可以获得比较长久的生存，提高他的生活质量。

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作者：首都医科大学宣武医院 血管外科 主任医师 崔世军

静脉曲张的患者切除血管后并不会影响血液循环。

人体的静脉系统分为深静脉、浅静脉以及穿通静脉。正常人体的绝大部分静脉血液是通过深静脉系统回流的，浅静脉系统占的比例很小，静脉曲张手术切除的是病变的浅静脉，下肢还有一套深静脉系统，肉眼是看不见的。通过深静脉系统，通过动脉灌注到腿上的血液，能够回流到心脏。而且静脉曲张患者的血管，由于发生病变，起到的作用更是微乎其微，甚至是只起坏作用，不起好作用。因此手术切除不用担心静脉回流的问题。

如果深静脉不通畅，曲张的浅静脉是不能切除的，因此术后不能应用止血药，要适当的抗凝治疗，以防止深静脉血栓形成，并鼓励病人术后第一天开始，就要下床活动。

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作者：首都医科大学宣武医院 血管外科 主任医师 崔世军

对于静脉曲张的患者不建议热水泡脚，热水泡脚能扩张足部皮肤和皮下组织的血管，促进血液循环。血液循环加速对于正常人有益，但是对于下肢有血管病变的人群不利，特别是患有静脉曲张、下肢动脉硬化闭塞症和冠心病的患者，因为静脉曲张是静脉内的瓣膜功能不全造成血液在局部堆积。

冬天静脉曲张泡脚可以增加局部血液循环，临时感觉很舒服，但是静脉回流血液的功能差会加重足踝部的肿胀。如果患者同时合并有严重的下肢动脉硬化闭塞，泡脚可能会加重下肢的水肿，局部的肿胀。肿胀组织会压迫周边皮肤血液循环，这样反而会加重下肢动脉硬化闭塞症的症状。如果患者合并有心脏病，热水泡脚后下肢血管扩张，返流入心的血液相对减少。如果同时合并冠状动脉狭窄，冠状动脉对于心脏的血液供应相对减少，这样就会诱发心绞痛或者冠心病发作。

热水泡了以后，血管扩张是否会使静脉形成曲张的基底，此时造成的扩张引起静脉曲张倒不是太大，因为可以从正反两个方面起到平衡的作用。扩张不单单是驱散在静脉的扩张，一些供血的血管、毛细血管、回流血管都同步，它的回流也可能会加快，炎症的东西也可能会消散。另外一个先提条件是时间，时间过长会量变到质变，普通的人泡脚肯定是脚下垂的状态，泡脚泡的时间很长，显然对于静脉回流是不利的，所以就要限定时间。

昨天下午，我家的小孩被猫抓了手，情况有点紧急。因为已经很晚了，去医院有点困难，于是我在京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地询问了伤口的情况，并建议我去医院清洗消毒。我向医生询问了自己是否可以用酒精进行消毒，医生告诉我这种情况需要打狂犬疫苗，尤其是因为伤口属于二级暴露。我还向医生咨询了一岁的小孩是否可以打疫苗，医生都给予了详细的回复和建议。最后，我对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊，准备前往医院就诊。

我是一名生活在镇江市的普通人，最近因为小腿疼痛的问题，特意咨询了互联网医院的医生。在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

医生首先询问了我的病情，针对我的主诉进行了详细的评价和分析，给出了专业的建议。他告诉我，这种症状可能是静脉曲张，需要到医院血管外科当面诊治一下。对于我担心的用药问题，医生也给出了明确的回答，告诉我不需要吃药，可以用弹力袜治疗。

在医生的指导下，我对静脉曲张有了更深入的了解，也知道了治疗的方式和方法。最后，医生还耐心解答了我的一些其他问题，让我对这次问诊感到非常满意。

我在互联网医院上进行了线上问诊，医生非常专业和耐心地为我解答了关于静脉曲张的问题。医生详细询问了我的症状和病史，然后给出了针对性的建议，建议我进行手术治疗。考虑到我所在城市的风控情况，医生还为我开了口服药和药膏的处方，让我可以在家里进行治疗。我非常感激医生的耐心和细心，也很高兴在互联网医院上得到了这样专业的医疗咨询服务。

我在一次线上问诊中遇到了一位医生，他非常专业和耐心，给了我很多帮助。当时我主诉左腹部疼痛，医生很快接诊并询问了我的病情和用药情况。他还提醒我注意用药安全，并根据我的情况给出了合理的治疗建议。

在问诊过程中，医生不仅表现出了丰富的医疗知识，还展现了良好的沟通能力和细心的品质。他耐心地询问我的病情，并为我解答了很多疑惑，让我感到很温暖。最后，他还为我开具了合适的处方，并提醒我及时就诊。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业和用心，他的建议对我的病情有很大帮助。我非常感谢他的服务，也希望更多的患者能够得到这样优质的医疗服务。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于静脉曲张的问题。经过医生仔细的询问和分析，医生建议患者目前可以通过打点硬化剂来治疗，暂时不需要进行手术。

医生细心地向患者解释了治疗方案，告诉患者可以穿着静脉曲张袜来减轻症状。对于患者担心的手术费用问题，医生也进行了耐心的解答，给予了合理的建议。

在整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心细致的态度让患者感到十分安心和放心。最终，患者对医生的建议表示满意，对治疗方案也感到信心十足。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于静脉曲张的问题。患者描述了自己的症状和疑惑，医生在询问了患者的工作情况和日常习惯后，给出了专业的建议。医生耐心解答了患者的疑问，提醒患者要注意均衡饮食，适量运动，保持正常作息，尽量减少长时间久坐和久站，平时应该穿弹力袜，抬高腿部休息，并且告诉患者如果不及时处理，静脉曲张可能会越来越严重。患者对医生的建议感到满意和感激，医生也对患者的配合和信任表示感谢。

最近几天，患者老毛病的静脉曲张出现了疼痛症状，经过医生的诊断和建议，患者得知自己需要口服药物控制症状，并且要避免劳累，多注意休息。医生还建议患者在辽宁省人民医院的血管外科进行进一步的治疗，这让患者感到安心和放心。通过这次线上问诊，患者对医生的专业素养和耐心细心的品质留下了深刻的印象。

那个阳光明媚的下午，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，那是我在广州生活的这座城市中，对医疗的第一次线上接触。医生***的声音透过屏幕传来，温暖而亲切，他询问了我最近的症状，我详细描述了我的静脉曲张问题。

他耐心地倾听，没有打断我，只是偶尔点着头。我感受到了他的专注和尊重。他告诉我，我已经使用过迈之灵片，这是一种针对静脉曲张的常用药物，他根据我的病情和之前的用药情况，为我开具了新的处方。

在等待药师审核的期间，我感到一丝紧张。但很快，医生***的信息就提醒我，处方已送达药师审核。我的心稍微放松了一些。

当我看到医生***提供的处方详情时，我感到非常放心。他详细列出了用药的剂量、时间和注意事项。他告诉我，先共吃三个月，然后根据病情的改善情况再调整。

与医生的这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心，让我对病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满信心。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑。20岁的我，小腿血管突出，不知道是静脉曲张的前期还是运动健身所导致的。我犹豫了很久，还是鼓起勇气，通过互联网医院平台联系了一位血管外科的医生。

医生非常耐心地询问了我的情况，并让我上传了小腿的照片。看着医生在屏幕那头认真查看，我感到一丝安心。医生告诉我，根据照片，我的情况确实是静脉曲张。

我有些惊讶，因为我一直很注重运动，怎么会得这个病呢？医生安慰我说，静脉曲张并不影响运动，只要注意穿着医用弹力袜，就可以有效控制病情。

我听了医生的建议，虽然夏天穿弹力袜确实有些不便，但我还是决定尝试。在医生的指导下，我学会了如何正确穿着弹力袜，并且逐渐适应了这种生活方式。

现在，我的病情得到了很好的控制，我也重拾了运动的信心。通过这次线上问诊，我不仅得到了专业医生的诊断和治疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。

互联网医院，让我感受到了医疗服务的便捷和高效，也让我对医生这个职业有了更深的敬意。