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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎简称肾炎，是以双肾肾小球发生炎症病变的泌尿系统疾病。

原发性的肾小球肾炎参照临床分型标准，可分为急性肾小球肾炎、急进性的肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性的肾小球肾炎，急性肾小球肾炎患者多会出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可以伴有一过性的肾功能不全。发病时肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常表现为弥漫性的肾小球病变，以内皮细胞以及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞的浸润。

病变严重的时候，增生和浸润的细胞，可以压迫毛细血管柈使管腔狭窄或者是闭塞，肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿以及灶性的炎症细胞浸润。免疫病理检查可见IgG以及补体C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁或者是系膜区沉积，电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块的电子致密物沉积。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎患者需要在生活习惯上，低钠饮食，避免感染，根据它的病理类型来选择合适的药物。

急性肾小球肾炎一般多见于链球菌感染，发作时感染灶多数已经得到控制，仅需要注意休息以及对症治疗就可以治愈。慢性肾小球肾炎，多半是跟免疫感染有关，是慢性病变，病程超过三个月，并且伴有尿液以及肾功能的改变，需要具体到病理类型。饮食上，需要制定合理的饮食方案，保证营养摄入，低钠，选择优质蛋白，减轻肾脏的负担；饭前一定要洗手，养成良好的个人卫生习惯；因为肾小球肾炎与感染有关，所以日常生活中要注意预防感冒，多喝水，避免感染。

预防肾小球肾炎，与免疫是有关系的，除了要注意饮食、预防感染，也需要定期检查尿常规和肾功能，在早期发现肾炎。如果万一得了肾小球肾炎，也要尽早接受正规治疗。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

急性肾小球肾炎是可以治愈的，慢性肾小球肾炎长期有效治疗，一旦肾功能出现问题，就不能完全治愈了。

慢性肾小球肾炎临床以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴有缓慢进展的肾功能减退为主要表现，病程冗长。肾小球肾炎病变严重时，增生和浸润的细胞可以压迫毛细血管袢，使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可以出现血尿、蛋白尿以及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐等）的排泄减少，发生水钠潴留，因而引起细胞外容量增加。

因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血症状如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变都不明显，但肾间质可有水肿及灶状的炎症细胞浸润。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症、非免疫介导炎症因素也占有重要的作用。

原发性肾小球肾炎以急性为主，多见于链球菌感染以后，而其他的细菌病毒以及寄生虫感染也可以引起，临床上都是由于β溶血性链球菌，致肾炎菌株感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。

感染的严重程度与急性肾炎的发生以及病变的轻重并不完全一致，主要是由于感染所诱发的免疫反应引起，目前认为链球菌的致病抗原系胞质成分内链素或者是分泌蛋白外毒素B及其酶原前体，诱发免疫反应后可以通过循环免疫复合物，沉积于肾小球致病，或者是种植于肾小球的抗原与循环中的特异的抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

一般情况下，肾小球肾炎患者是可以进行生育的。

肾小球肾炎起因多为免疫介导炎症，并不是一种遗传性疾病。女性得了肾炎想要孕育孩子，她们最担心的就是孩子会遗传病情，另一个就是在怀孕期间会加重病情。肾炎女性患者能否能够怀孕，应该着重于肾功能是否正常，首先在未怀孕的时候，要评估肾脏契合妊娠的条件，怀孕以后要依据肾脏的状态判别能否能够继续妊娠，应增强监护，充分估量因妊娠而带来的不良后果。待病情稳定，尿蛋白微量，无临床病症，血压正常，肾功能正常，病理类型较轻，没有肾小管以及肾间质损伤，还是可以孕育孩子的。

肾炎患者妊娠以后，要愈加留意生活调理，保持足够的休息与睡眠。要合理饮食，保证营养，补充足量维生素，以加强体质，减少感染时机。要留意防寒保暖，预防上呼吸道感染，留意会阴部感染，防止性生活，减少尿路感染的可能性。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

根据病情的不同程度，复查肾功能时的时间也不尽相同。

比如急性肾小球肾炎，尿蛋白量很少的体位性蛋白尿、胡桃夹现象，以及尿蛋白完全缓解已经停药3个月以上的患者。这部分患者，病情复发和加重的风险很小，可以半年到一年复查一次，接近于正常人的体检频率。

对于病情较重的肾病，24小时尿蛋白定量超过1g的原发性肾病等，这些肾病进展较快，不及时的治疗干预，容易发展成慢性肾衰竭，建议1-3个月复查一次。

如果长期的慢性肾小球肾炎患者，由于各种病因导致的肾功能快速的下降，这个时候治疗的重点是维持电解质的平衡、预防感染、避免各种并发症、保护剩余的肾功能，需要及时早透析治疗。急性肾损伤更强调早检查、早治疗的重要性。因此，检查是很频繁的，以3-5天重复一次的肾功能为宜，通常不应该超过一周，尤其是对于尿量明显减少、血压骤升的急性肾损伤的患者，必要的时候每天复查一次肾功能。

视频简介：肾小球肾炎为什么会引起青光眼

作者：中国中医科学院眼科医院 眼科 副主任医师 解晓斌

主要内容：肾小球肾炎引起的青光眼的原因主要是由于患者如果他长期有肾小球肾炎，长期应用皮质类固醇类的激素。很容易诱发一种激素类型的青光眼。激素性的青光眼需要这个内科大夫跟眼科大夫一起协作来平衡。尽量的控制激素的应用，然后要用降眼压的药物，必要的时候要采取抗青光眼的手术来控制这个眼压，帮助眼压下降到正常的范围，才能够保证视功能。

尿潜血主要还是看一下有没有肿瘤、结石、尿路感染等。潜血并不可怕，就是要找原因，要做一个尿红细胞位相，看一下有没有肾小球肾炎、隐匿性肾炎这方面的问题，主要是查原因为主。而如果单纯的潜血，但是查不到原因，那就观察，一般没有太大问题。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

因为每个人的身体状况不同，具体的饮水量应该根据相应的评估以后再决定。

一般在肾病早期，如果没有特殊情况，可以按照正常的饮水量摄入来说，每个成年人每天应摄入水1500-2000毫升，但一旦肾脏已经出现了损伤，肾脏大多数时间可能处于一种代偿工作状态，这就需要控制饮水了。在急性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病有明显水肿时，应限制水的摄入，如果没有明显水肿时，则不必限制饮水，无尿或者是严重少尿的患者，一般仅需要补充无钠的、可保障正常蒸发的，和少量的尿中丢失的水就够了。

在估计水的摄入量时，不仅要观察患者有无口渴感、眼球弹性、口舌黏膜以及皮肤的弹性，还需要观察尿量多少、血压变化以及胶体渗透压作为参考依据。不过，临床实践中以每天观察患者的体重变化作为估计水的入量是比较方便和实用的。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎患者不一定会出现血尿。

急性肾小球肾炎患者早期可表现为正常，极少数情况下会有少尿或无尿的症状，链球菌感染1~3周以后可以出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压以及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情在发病8周以内可以逐渐的减轻到完全的恢复正常。

当肾小球肾炎病变严重时，增生和浸润的细胞可以压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球的滤过膜，可出现血尿、蛋白尿以及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮的代谢产物、无机盐等）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量的增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质有水肿及灶状的炎性细胞浸润。