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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎患者应该控制饮食，同时并长期服用降压药控制血压。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终向慢性肾衰竭发展的一组肾小球疾病。通常来说，肾小球肾炎引起的高血压是慢性肾脏疾病发展5~7年以后出现血压进行性的升高，高血压是促进肾小球硬化的重要因素。血压降得过快或者是过低对身体都不利，要保持降压平稳。优先选择具有肾脏保护作用、并且能够延缓肾功能恶化的降血压药物，比如贝拉普利、缬沙坦等。

高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平（130/80mmHg以下），如果进行积极的饮食控制、利尿、服用降压药物等处理以后仍然没有好转，应该及时前往医院就诊。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎简称肾炎，是以双肾肾小球发生炎症病变的泌尿系统疾病。

原发性的肾小球肾炎参照临床分型标准，可分为急性肾小球肾炎、急进性的肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性的肾小球肾炎，急性肾小球肾炎患者多会出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可以伴有一过性的肾功能不全。发病时肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常表现为弥漫性的肾小球病变，以内皮细胞以及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞的浸润。

病变严重的时候，增生和浸润的细胞，可以压迫毛细血管柈使管腔狭窄或者是闭塞，肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿以及灶性的炎症细胞浸润。免疫病理检查可见IgG以及补体C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁或者是系膜区沉积，电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块的电子致密物沉积。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

急性肾小球肾炎是可以治愈的，慢性肾小球肾炎长期有效治疗，一旦肾功能出现问题，就不能完全治愈了。

慢性肾小球肾炎临床以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴有缓慢进展的肾功能减退为主要表现，病程冗长。肾小球肾炎病变严重时，增生和浸润的细胞可以压迫毛细血管袢，使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可以出现血尿、蛋白尿以及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐等）的排泄减少，发生水钠潴留，因而引起细胞外容量增加。

因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血症状如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变都不明显，但肾间质可有水肿及灶状的炎症细胞浸润。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症、非免疫介导炎症因素也占有重要的作用。

原发性肾小球肾炎以急性为主，多见于链球菌感染以后，而其他的细菌病毒以及寄生虫感染也可以引起，临床上都是由于β溶血性链球菌，致肾炎菌株感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。

感染的严重程度与急性肾炎的发生以及病变的轻重并不完全一致，主要是由于感染所诱发的免疫反应引起，目前认为链球菌的致病抗原系胞质成分内链素或者是分泌蛋白外毒素B及其酶原前体，诱发免疫反应后可以通过循环免疫复合物，沉积于肾小球致病，或者是种植于肾小球的抗原与循环中的特异的抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎的原因大部分来自于以下几个方面：

首先往往跟感染有一定的关联，尤其是对于年轻的患者，在日常的生活中，可能会接触到环境中的病毒、细菌等常见的病原体的感染，特殊体质的患者接触到的病毒和细菌致病能力比较强的时候，就会引起机体的感染的状态，也可能会影响到肾脏，这时候就会引起感染相关的肾脏疾病。

常见的慢性肾小球肾炎叫做 IgA血管炎，这类疾病的发生往往是有一定的遗传的易感性体质的患者，在接触到环境当中的毒物、病原体的时候，就会去放大病理作用。所以在这个时候就会出现加重血尿或者蛋白尿的表现，就使得原本隐匿在身体里面的慢性肾炎爆发和表现出来。这是第二方面。

第三方面，肾炎受到全身疾病的影响，比如肾脏病，来自于血液病，多发性骨髓瘤或者白血病，这些恶性的血液病可以影响到肾脏；风湿类的疾病，比如系统性的红斑狼疮，IgA血管炎，这些全身系统性的疾病也会影响到肾脏。引起肾脏病的是跟免疫相关的肾小球肾炎。

临床上见到的慢性肾炎，大部分来自于这几方面，究竟肾脏病属于哪一个类型，也需要通过仔细的问病史、进行风湿免疫以及感染方面的检查，做具体的分析。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎是否会出现严重的症状，取决于病情的严重程度，也取决于年龄段和现在的机体免疫状态。第一，慢性肾炎患者大多通过日常的体检，发现血尿、蛋白尿或者肾功能异常的状态。体检是发现肾脏病的一个非常好的早期的方法，建议成年人应每年都接受健康体检。第二，肾脏病发展比较严重的时候，尤其出现大量蛋白尿或血尿的程度加重及肾功能受损伤，会引起消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降、体重明显下降以及全身乏力的相关症状，部分病人出现血压升高的问题，尤其相对比较年轻的患者，应该考虑到有慢性肾小球肾炎的可能性，需要到医院进行相应的检查，明确肾脏有没有发生严重受损的问题，通过相关的检查排除肾脏的损伤。如果出现上述相关症状，到医院就诊是最客观准确的判断是不是有早期肾脏炎症和早期肾脏功能受损的方法。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎通过合理的治疗能够达到临床缓解。

第一方面是初次发现和初次进行慢性肾炎诊治时，尽可能把病因弄明白。如果出现大量的蛋白尿和严重的血尿以及肾功能的异常，建议进行肾穿刺活检，帮助肾炎精准的病因判断。

第二方面在疾病诊断的基础之上，给处方相关的药物，是否能够把蛋白尿控制以及把血压控制在合理和理想的范围，通过饮食和生活的调整使肾功能保持在平稳缓慢下降的程度，如果能够达到上述疗效，可以使慢性肾炎进入到治疗稳定和缓解的状态。但是慢性肾炎是无法彻底治愈的。所以还是要接受患有疾病的状态，才能够更好的配合医生把疾病控制在最佳的治疗效果上。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎指的是由各种原因所引起的肾小球的炎症反应。通常的老百姓把这类疾病又叫做肾炎。

在临床上的症状和这个疾病相关的，包括轻症的病人，可能没有特别特殊的一些感觉，偶尔是通过健康体检才会发现这样的一类疾病，有些是因为出现血尿，尤其是常常在感冒以后会出现一个特别明显的肉眼血尿，出现浮肿，常常会对应在做检查里面会发现有蛋白尿，以及会在年轻的患者当中就会出现早发的高血压的表现，以及后期当疾病严重的时候，可能会影响肾脏的功能，就会影响身体的各个器官的一些表现，它会有一些相关的症状，包括食欲下降、乏力、体力下降等，这一系列症状都是有可能和肾病相关联的。

通常中国和亚洲地区最常见的慢性肾小球肾炎，叫做iga肾病，膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。这类疾病往往其实是和环境、遗传其实都是有一定的关联的。针对这类疾病的治疗，其实有非常多的方法，需要采用针对性的治疗，去长期管理这类疾病。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

很多慢性肾小球肾炎发病是和遗传以及环境有非常密切的关系的。所以希望大家在日常生活当中注意以下几个方面。

第一方面，需要尽量避免严重的感染的事件。应该进行积极的体育锻炼来提高体质，才会减少发生呼吸道感染、肠道感染以及泌尿系感染等这些环境所引起的感染会出现肾炎的问题。

第二方面，建议进行合理的饮食调整，做到体态正常、体重标准的目标。通过这个目标的努力，其实可以非常好的去减少健康体质不理想和有关的疾病的发生。

第三方面，其实在日常生活当中，要避免不必要的用药，包括在日常当中的保健品，不合理的使用抗生素。

第四方面，其实对于本身就患有慢性基础性疾病的患者，应该去积极的管理好现有的疾病，比如说血压、血糖和脂代谢紊乱的问题，通过对慢性疾病的管理，稳定基础的肾功能的状态，也可以去避免发生在这个基础之上再去发生更复杂的新发的疾病。

第五方面，其实也是需要注意，在生活当中应该规律作息，通宵熬夜，不好好保证睡眠这种生活的习惯，也是特别不利于肾脏健康的。

所以在从生活方面这个角度来讲，规律的作息对肾脏也是非常好的一个帮助。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎引起的轻度下肢水肿应当多注意改善日常生活饮食习惯，严重的时候可以考虑用噻嗪类的利尿剂进行消肿处理。

肾小球肾炎常有水钠潴留的容量依赖性高血压，故高血压患者应该限制盐的摄入（NaCI<6g/d），可选用噻嗪类的利尿剂，如氢氯噻嗪12.5 ~ 25mg/d。Cer<30ml/min时，噻嗪类无效，应改用柈利尿剂，但一般不宜过多和长久使用。

在日常生活中可用植物油代替动物油，动物脂肪对高血压是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化，所以不宜过多的食用。每1克盐，可以带进110毫升左右的水，患者如果进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常会加重水肿症状，所以必须限制食盐，给予低盐饮食，强烈调味品如胡椒、芥末、辣椒等对肾小球肾炎不利，应该忌食。味精由于多食后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应该少用味精。