胸腺瘤是一个交界性的肿瘤，可以说所有的胸腺瘤都有恶性侵袭行为，所以一旦判断可能是胸腺瘤，一定要做手术。但是如果是发展到比较大，特别是侵袭到了邻近的器官，密切相关的时候要考虑手术的方式。而如果长得更大，就不能手术了，只能化疗。所以只要是胸腺瘤，就是考虑能不能手术做下来的问题。如果是能做手术，还要考虑是采取剑突下的微创的腔镜手术，还是要考虑正开胸，即锯开胸骨这样的手术。而一般2-3cm的胸腺瘤，可以经过剑突下腔镜做手术把它给取出来。但如果是跟主动脉关系很密切，这个时候就要做胸口的劈开，即正开胸了。

胸腺瘤B2型复发怎么办，检查做个胸部增强CT，看一下复发后是什么状况，第二个做个全身派特CT，看复发其它地方有没有，如果做派特CT还是只是局限于前纵膈，另外做了胸部增强CT之后，如果评估还可以切，可以再做手术把它切掉，复发之后评估切不了没法再切了，建议先去做放疗化疗。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

早期发现胸腺瘤不太容易。以前因为老百姓很少做X射线检查或者是CT检查，但是最近这几年CT的普及，现在早期发现胸腺瘤的比例还是得到了一些改善。所以绝大部分来到医院就诊的时候，多是在体检的时候做CT发现的。所以在这种情况之下我们还是建议患者，每半年或者是每一年做一次CT的常规检查会比较合适。

但是如果说出现了像胸部的不适，隐痛或者是钝痛，甚至出现了咳嗽、胸闷、气促、心悸这样的呼吸困难，再做检查可能会有一些偏晚。

尤其是当出现声音嘶哑，膈肌麻痹、憋气的时候。这个时候再来做检查，如果一旦发现胸腺瘤往往是晚期。所以早期还是推荐常规每年做CT复查会比较合适。

胸腺瘤伴重症肌无力左眼下垂，2018年切除胸腺，现在2023年两只眼睛都下垂了，处理方法如下：第一，胸腺瘤伴重症肌无力，手术对于重症肌无力的治疗有三种结局，1/3的患者肌无力会完全消失；1/3的患者会比手术前明显好转；有1/3的患者即使手术把胸腺全部切光，肌无力没有明显的改变，甚至在手术期短期有加重。最主要的办法是找神经内科专门治疗胸腺瘤的医生，用药物来辅助。若溴吡斯的明药物，如果现在吃的剂量没有达到顶格剂量，则可以加量。第二，如果觉得肌无力，在溴吡斯的明作用下效果不明显，可以短期把激素加上去，有部分朋友可能长期需要服激素，效果才会维持好。因为肌无力是神经肌肉接头缺少一种胆碱酯酶，所以该情况需要用药物治疗。

大多数胸腺瘤，我们在临床上把它看作一种低度恶性的，这样的一个肿瘤，当然还有恶性程度更高的，直接就叫胸腺癌了，胸腺瘤的话，大多数都是属于一个低度恶性。

对于胸腺瘤术后一年又复发了该怎么办得问题，首先我们要了解胸腺瘤也是胸外科一个比较常见的疾病，对于胸腺瘤术后复发的问题，其实要看复发的部位或者复发的一个情况，是到处都有还是局部，如果局部那么还是要看看有没有再次手术的机会。 因为胸腺瘤整体上来说它都是恶性的，但是恶性程度比较低，或者说生长是比较缓慢的，所以要以局部处理为主，能手术切除尽量是去切除，哪怕它再长出来，能切是尽量切。但如果切不了而且还在局部，也可以考虑做放疗或者化疗。 但如果已经全身都转移了，这个时候还是要依赖全身治疗的药物，或者可以考虑入免疫治疗药物的临床研究组。

B3型胸腺瘤多发转移，化疗以后看病灶有缩小再考虑手术治疗，这是一种方法。第二个是考虑再放疗。40岁以上最好能够每年做个胸部CT，40岁以下也能够5年做个胸部CT。胸腺瘤本身是相对进展缓慢，一般胸腺瘤可能长了七八年了。任何人想看清楚胸部的情况只有做胸部CT。

囊泡影增高有可能是先天的肺大泡或肺囊肿，也有可能会形成自发性气胸。如果患者已经照过肺部CT，且CT已经提示右上肺囊状密度影增高时，却没有液平面，那么增高的囊状密度影就只是空抛，即有可能是先天的肺大泡，或者是先天的肺囊肿。如果囊状影很大，超过3公分，就叫做巨大的囊泡，这时就要注意观察这个囊泡影，是否靠着胸壁生长，如果是，那么就有可能会爆破，从而形成自发性气胸。如果增高的囊泡影没有引起感染和咳嗽咳痰，那么就是良性的一种病变。

治疗胸腺瘤会不会伤害主动脉血管，主要是放疗的定位问题，因为胸腺瘤如果跟大血管关系比较紧密，这做放疗期间定位很重要，所以能量的聚集的地方，要相对要远离主动脉大血管的管壁，不要能量集中在管壁附近，有可能会导致管壁损伤甚至是大出血。

胸线瘤微创手术后有多痛，对于微创手术术后有多痛苦，基本上做过胸腺瘤腔镜微创手术的患者基本是轻微的，如果做的很顺利术后都不放胸管，所以患者术后的疼痛很轻。