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作者信息:北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟
早期发现胸腺瘤不太容易。以前因为老百姓很少做X射线检查或者是CT检查,但是最近这几年CT的普及,现在早期发现胸腺瘤的比例还是得到了一些改善。所以绝大部分来到医院就诊的时候,多是在体检的时候做CT发现的。所以在这种情况之下我们还是建议患者,每半年或者是每一年做一次CT的常规检查会比较合适。
但是如果说出现了像胸部的不适,隐痛或者是钝痛,甚至出现了咳嗽、胸闷、气促、心悸这样的呼吸困难,再做检查可能会有一些偏晚。
尤其是当出现声音嘶哑,膈肌麻痹、憋气的时候。这个时候再来做检查,如果一旦发现胸腺瘤往往是晚期。所以早期还是推荐常规每年做CT复查会比较合适。
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作者信息:北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟
一般来说,胸腺瘤做完手术以后平均是半年复查一次。
但如果做完手术以后病理的类型比较差,或者是侵犯了包膜,可以在头一年每三个月复查,第二年开始可以每半年复查。在这个复查过程当中,可以采用CT、核磁或者是PET-CT等等检查手段来对术后的部位是否复发、肺部是否有转移、纵膈淋巴结是否有变化,进行初步的判断或者是评估。
如果一旦出现纵膈淋巴结肿大,或者是肺内有多发的、小的、散在的病灶,就要及时采用包括穿刺活检等等方式来给予确诊,及时给予早期复发的及时的处理。
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作者信息:北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟
胸腺瘤在临床上,有的时候和胸腺囊肿分辨的不是特别清晰。它的主要的鉴别主要是通过CT的影像学诊断,胸腺囊肿往往是位于前纵膈的,包裹着一些液体成分。它的囊壁结构仍然是胸腺组织,但是它的中心区域多数是液体,所以在CT上能够看见它和周围的血管密度是比较一致的,因为它们都是液体成分。
胸腺囊肿很少出现症状,绝大多数是通过CT或者是其他的影像学检查来发现的。而胸腺瘤一般早期也没有症状,但是它常常发展到中期或者是发展到后期的时候,会对周围的器官产生压迫,会表现为胸部的不舒服、钝痛,常见的是咳嗽或者是胸闷。当发展到晚期的时候,甚至会出现侵犯神经,侵犯膈肌,出现膈肌麻痹等等症状。
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作者:南方医科大学附属南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣
如果患有肺癌的话,通过胸片检查有可能看出来,但在胸片上看到的病变,一般是肺部肿块相对比较大的肺癌。比如说像肺小结节恶变的情况,通过胸片就可能看不出来,因为胸片的分辨率并不高,对于检出小结节就很难了。这时候需要做肺部的低剂量CT检查。
如果发现肺部的占位性病变增强CT检查,发现有毛刺针、空抛针或者强化等表现,很有可能是肺癌,应该进一步做经皮的肺穿刺活检,或者是纤维支气管镜的检查来确诊肺癌。
确诊之后要根据全身的系统检查,明确分期再来根据不同的分期决定治疗的方案。可以够手术治疗的以手术治疗为主,不能手术根治治疗的,以放疗化疗和免疫治疗等综合治疗,同样可以使得患者的寿命期得到显著的延长。同时患者还要注意饮食的问题、生活的调理以免加重病情。
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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方
怀疑患有胰腺癌的患者,可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。
血液检查中,如果肿瘤标记物CA19-9明显升高,则提示有可能是胰腺癌。
影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置,超声常常观察不清,所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。
近年来,随着内镜检查技术日趋完善,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)以及超声内镜(EUS)也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。
病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法,通过一定的技术手段取得病变部位的组织,直观地在显微镜下观察组织的形态,以此判断是否发生了癌变。
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作者:南方医科大学附属南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣
早期发现小细胞肺癌可以根据其早期症状进行判断:
第一、咳嗽是小细胞肺癌主要症状,因为小细胞肺癌,生长在支气管的组织上,呼吸道受到刺激会出现阵发性雌激性的咳嗽,以干咳为主没有痰或者少痰。
第二、痰液中带血,因为肿瘤组织血液丰富,而且质地脆弱剧烈咳嗽时,血管容易破裂和导致出血,咳血可能是肿瘤局部坏死,或者血管破裂所致。小细胞肺癌咳血,呈持续性或者间断性的咳血,也可以表现为痰液中带有少量的血丝。
第三、胸部胀痛,早期胸部疼痛比较轻,主要是呈现闷痛或者是隐痛,疼痛部位不定。
第四、低热,当恶性肿瘤阻塞支气管后引起阻塞性肺炎,出现不同程度的症状,轻者可以是低热,重者可以伴有高热。
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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方
B超检查属于无创伤性检查,是胰腺癌的首选检查项目。
超声检查发现的胰腺癌大多在2cm以上,小肿瘤则常难以查出,B超还可发现胰管扩张、胆管扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等,对B超检查,发现有胆管扩张,而无黄疸及胆石症者,可能是胰腺癌的早期征象,应予警惕并做进一步检查。
但是B超这种方式有一定的局限性,因为这种检查看到的病情是有限的,同时受到肠道内的气体及体型的影响,所以通过超声检查确诊后,还需要做其他的检查来进一步确诊,如增强CT和增强磁共振,可以更准确地查出胰腺癌,同时还能清楚辨认胰腺肿物的情况,比如大小、内部结构以及与周围血管和其他脏器的关系,可以更准确的把胰腺癌进行分期。
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作者信息:中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明
怀疑胸腔积液时,可通过B超、X线、CT等检查发现。
行胸部X线或CT检查:如果是极少量的游离性胸腔积液,立位胸片上仅表现为肋膈角变钝,平卧位胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚;如果是中量胸腔积液,可见向外侧、向上的弧形上缘积液影;如果是大量的胸腔积液,可见患侧胸部致密影,气管和纵隔推向健侧。
行超声检查:超声探测胸腔积液的灵敏度很高,可帮助评估积液的量并可协助胸腔穿刺定位。对于包裹性和少量胸腔积液可在B超引导下进行胸腔穿刺。
除上述检查外,也可行胸腔穿刺和胸水检查,可明确积液的性质及病因。如果怀疑为渗出液应做胸腔穿刺,但如果有漏出液病因应避免胸腔穿刺。
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作者:中国科学技术大学附属第一医院 呼吸内科 主任医师 操乐杰
建议定期前往医院体检,进行肺功能、胸部CT、心脏彩超、心电图等检查,从而在早期发现呼吸困难,并且治疗造成呼吸困难的原发病。
一般而言呼吸困难的病因复杂,各种消化道疾病、心脏疾病、肺部疾病、贫血、甲状腺功能亢进症等疾病均可能导致呼吸困难的发生,其中心脏、肺部疾病导致的呼吸困难占比较高。
及早发现呼吸困难,建议定期进行以下检查:
一、肺功能检查目前是诊断肺部疾病的金标准,通过肺功能检查可以明确患者肺部的通气功能状况、气体的弥散功能以及患者的小气道功能,尽可能早发现肺功能受损情况;
二、通过胸片或胸部CT筛查了解有无肺气肿或者其他的肺部疾病;
三、患者可通过心脏彩超、心电图等检查,了解是否有心动过速以及心肌缺血等心血管系统表现。
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作者信息:首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 潘永源
是否有甲状腺结节可以通过以下的这个手段进行来确定:
第一、去医院,让医生通过触诊的方法初步判断是否有甲状腺结节,这种情况相对比较大的结节是容易发现的,而且它的质地是否硬,对于诊断有一定的帮助作用。
第二、对于一些甲状腺结节比较小,而且有弥漫性甲状腺结节的情况,一般单凭触诊是不行的,应该做进一步的检查。在临床上B超检查甲状腺结节是非常好的办法,可以清楚看到甲状腺结节的大小、数量和初步的判断良恶性。
第三、可以通过放射性的同位素以及CT核磁等检查来确定甲状腺结节存在的情况,临床上通过扫描等来判定甲状腺与周围组织的情况。