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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

一般通过吃药无法将胸腔积液排出。治疗胸腔积液关键是找到导致胸水增多的病因，有效去除病因后胸水自然会消失。如果患者胸腔积液比较多，十分难受，可以采取以下两种方法排出液体：

一、胸腔穿刺术：胸腔穿刺术是用于诊断或治疗的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

二、放置胸腔引流管：这种管路是一种放在胸膜腔中的小塑料管，通过建立胸腔引流管迅速引流胸腔内的积液，重建胸腔内负压，保持纵膈的正常位置，促进肺膨胀。留置胸管后，要合理安排休息和活动。早期卧床休息为主，病情稳定后可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。胸管开放时，如需下床，要保持引流袋低于引流管。

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造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

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可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

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胸腔积液有血水多见于肿瘤、结核和肺栓塞，也可能是由外伤引起的。

当诊断性胸腔穿刺术抽出血性胸腔积液时，需要检测积液的血细胞比容。当积液的血细胞比容超过外周血细胞比容的一半时则诊断为血胸。大多数血胸患者应行置管引流术治疗，可以量化出血量。如果出血来源于胸膜破裂，对合两层胸膜很可能会止血。如果出血量超过200毫升每小时，则应考虑胸腔镜或开胸手术。

胸水有红色、巧克力色、黑色、深黄色等。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水考虑曲霉感染、肺癌、吸毒、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等。乳白色或者深黄色的胸水多考虑乳糜胸。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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胸腔积液必要的情况下需要做穿刺检查。穿刺检查可以明确积液的性质，有助于医生的判断与治疗。

胸腔积液分为漏出液、渗出液和渗漏之间的三种性质的胸水。漏出液是因毛细血管内压增高，属于非炎症性水肿。渗出液是血管内皮通透性增加、毛细血管内流体静压增高及组织中胶体渗透压和晶体渗透压增加所致，是炎症反应的结果。同时血管内胶体渗透压降低也促进血液中液体成分的渗出。

漏出液常见于充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、寄生虫等进入胸腔引起，非腐败性渗出液见于猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

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出现胸腔积液后要积极配合医生治疗。医生会根据患者的病情选择最合适的治疗方式。

如果患者是结核性胸膜炎，治疗方式有一般治疗、抽液治疗、抗结核治疗。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液一般不要超过700ml，以后每次抽液量不能超过1000ml。

如果患者是类肺炎性胸腔积液，积液量少，经有效抗生素治疗后可吸收，积液量多者应穿刺抽液。胸水PH小于7.2应肋间置管引流。

如果患者是脓胸，治疗原则是控制感染，引流胸腔积液，促进肺复张、恢复肺功能。

如果是恶性胸腔积液，可反复胸腔穿刺抽液，如治疗效果不理想，可选用化学性胸膜固定，也可胸腔内注入生物免疫调节剂等。

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肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

那天，我感到胸口一阵剧痛，无法忽视。我立刻预约了当地医院的胸外科专家。医生***仔细地询问了我的症状，并安排了我进行胸腔积液抽取病理检查。结果显示，有明确的肿瘤组织，这意味着病情比我预想的要严重。

随后，我去了天津肿瘤医院，医生告诉我，这是第一次做的检查，之后我进行了胸腹水基因检测。报告上写的是不确定有没有配上靶向药。我感到迷茫和无助，不知道接下来该怎么做。

幸运的是，医生***给我提供了专业的建议。他详细解释了我的病情，并告诉我，如果胸水完全抽出了，可以考虑化疗治疗。虽然我有些担心，但看到医生那专业的眼神，我决定信任他。

医生***还告诉我，如果患者身体允许，可以再做一次肺部肿瘤穿刺，明确具体的病理。这个建议让我看到了一丝希望。我决定听从医生的建议，再次进行检查。

在医生***的帮助下，我完成了肺部肿瘤穿刺。结果显示，组织穿刺还是肺腺癌，但我对治疗充满信心。医生告诉我，如果穿刺的肿瘤组织提示有突变，可以利用靶向药物，还可以考虑靶向治疗。这让我看到了新的希望。

在整个治疗过程中，医生***的专业和耐心让我深感安慰。他不仅给予了我专业的治疗建议，还鼓励我保持积极的心态。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那天，我正在家里悠闲地享受着午后的阳光，突然收到了一条来自京东互联网医院的消息。是我那位平时忙碌的医生***发来的。他告诉我，我一个月前的体检报告显示胸部CT有双侧少量胸腔积液和2mm小结节。看到这些字眼，我立刻紧张起来，立刻回想起那些让人担忧的日子。

我小心翼翼地向***医生询问严重程度，他耐心地告诉我，目前不需要特别处理，只需定期复查即可。听到这个消息，我虽然放心了一些，但心中仍有不安。我开始回忆，是否有感染过肺炎，或者有过感冒的经历。***医生告诉我，根据我的病史，这些情况都没有。

我开始详细叙述了我的症状，包括上个月突然的心脏刺痛，以及半年来偶尔的呼吸不适。***医生告诉我，这些症状可能与双侧少量积液有关，建议我服用头孢地尼，并定期复查胸部CT。

接下来的几个月里，我按照***医生的建议，定期复查。每次复查，我都很紧张，但每次的结果都让我松了一口气。胸腔积液并没有增加，肺小结节也消失了。直到有一天，我再次收到了***医生的回复，他告诉我，胸腔积液已经稳定，不需要再特别处理。

在整个治疗过程中，***医生始终耐心倾听我的每一个疑问，给我提供专业的建议。他的细心和耐心让我感到无比的温暖和安心。我深深地感激他，是他让我在疾病面前不再那么无助。

那天，38.8度的发热让我一夜未眠。第二天，我匆匆来到了医院，得知自己右肺积液500毫升，左肺少量积液。心中满是焦虑，我不禁想起了之前听说过的互联网医院，或许能让我更快地得到帮助。

我注册了账号，提交了病情描述，很快就收到了回复。一位来自呼吸内科的医生耐心地为我解答了疑问。他告诉我，右肺积液有自体吸收的可能，但若吸收不了，必须抽积液，并且这个过程可能会有轻微不适。

医生还告诉我，胸穿是常规操作，风险不大。他让我放心，并告诉我积液抽出来后还可以化验，以了解肿瘤的发展情况。我心中的石头终于落下了。

几天后，积液的结果出来了，显示为渗出液，具体原因尚不能确定，但也不能排除肿瘤胸膜转移的可能性。医生建议我多做些检查，比如送胸水到病理科做个细胞蜡块。我又一次感受到了医生的负责和专业。

在医生的帮助下，我逐渐恢复了信心。虽然病情复杂，但我相信，在医生的陪伴下，我一定能战胜病魔。

感谢互联网医院，让我足不出户就能得到专业的医疗咨询。感谢那些在屏幕另一端默默付出的医生们，是你们给了我战胜病魔的勇气。

在一次线上问诊中，***医生通过仔细查看患者的病例和详细的诊疗行为，发现了患者右侧胸腔积液增多的情况，并提出了需要进行胸腔穿刺和彩超检查的建议，以明确胸水性质和原因。***医生耐心地和***患者交流，细致地分析了患者的病情，并提出了住院治疗的决定。在与***患者的沟通中，***医生还了解到患者之前的病史，对疾病的发展进行了全面的评估和分析。最终，***医生给出了明确的治疗方案，为患者的健康提供了专业的支持和指导。

这次线上问诊体现了***医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，以及对患者细致入微的关心。***医生的专业素养和耐心细致的品质，为患者的健康保驾护航，展现了医生应有的品质和责任。

那天，我像往常一样，因为身体不适，决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，这里医生的专业和耐心让我印象深刻。

首先，医生助理热情地与我沟通，详细询问了我的病情，并告知我医生的助手会协助医生更好地了解我的情况。这让我感到非常安心，感受到了医院的专业和人性化服务。

随后，医生助理收集了我的病情信息，并耐心地与我沟通，询问了各种细节。医生也加入了对话，他温和的声音和专业的态度让我感到非常舒适。

医生详细询问了我的症状，包括是否有加重或缓解的因素、是否做过相关检查、是否有用药等。他还提醒我要把报告单发给他，以便更全面地了解我的病情。

医生告诉我，我的胸腔积液可能是由肿瘤引起的，建议我做一个化验和穿刺。我虽然有些紧张，但医生耐心的解释让我感到放心。他还告诉我，即使胸水病理结果是良性的，也需要进一步检查肺部结节。

在医生的指导下，我进行了相关检查，并等待病理结果。虽然等待的过程有些漫长，但医生一直保持着联系，询问我的情况，并给予我鼓励和支持。

最终，病理结果显示是良性的，医生告诉我这个好消息，并建议我继续观察肺部结节。我感到非常庆幸，也深深感激医生的专业和关心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我可以随时随地咨询医生，不再受时间和空间的限制。同时，医生的专业和耐心也让我对医疗行业充满了信心。

在一个阳光明媚的下午，我通过互联网医院预约了一位中医内科的专家。专家***的热情问候让我感到温暖，他耐心询问了我的病情，并详细了解了我在线下医院就诊的经历。

专家***首先询问了我服用消炎药的情况，得知已经吃了六天，效果并不理想后，他让我上传了舌头照片。经过仔细观察，他发现我的舌头淡胖，舌边有齿痕，苔白腻，便询问了我一系列相关症状，如疲劳乏力、活动后出汗、气短、食欲、腹胀、大便、失眠、急躁易怒等。我根据自己的实际情况进行了回答。

接下来，专家***又询问了我是否有肋骨处的疼痛，我描述了深吸气时胀痛的情况。经过综合分析，他初步判断我的症状与脾虚湿气重有关。

为了进一步了解我的健康状况，专家***询问了我是否有药物过敏、肝肾功能异常、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、消化道溃疡等疾病情况，以及是否正在服用药品，是否在备育期。我一一告知他，目前身体状况良好，没有这些问题。

专家***根据我的病情，为我开具了中药颗粒剂。他详细说明了服用方法，颗粒剂开水冲服即可，早、晚饭后半小时各一次，每天两次，每次一袋。他还提醒我在服药过程中要忌口生冷、肥腻、辛辣、腥发食物，忌酒，避免熬夜，保持情绪舒畅。

在整个咨询过程中，专家***的专业素养和耐心细致让我深感安心。他不仅为我提供了针对性的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了医生的温暖。我非常感谢他的帮助，也对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷与高效。在忙碌的生活中，我再也不用担心去医院排队、等医生的时间了。而且，专家的专业建议让我对自己的病情有了更深的了解，也为我的康复之路提供了有力保障。

昨天，我老公不慎摔倒，导致肋骨疼痛。我们赶紧去了当地医院进行检查，结果医生说摔倒并没有大碍，但检查结果显示有胸腔积液。我非常担心，于是在网上寻求了医生的建议。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的老公的情况，并建议做进一步的检查。我还向医生询问了很多问题，他都一一耐心解答，让我感受到了医生的专业和细心。最终，医生建议我去当地医院的胸外科进行进一步的诊断。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。

我通过互联网医院向心血管外科专业医生咨询了父亲胸腔积液的情况。医生在问诊过程中展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常安心。医生详细询问了父亲的病情，并为我们提供了专业的建议。在我提及父亲因胸腔积液住院的经历时，医生耐心听取了我的描述，并提出了针对性的问题和建议。

医生还向我解释了医疗行业的相关法规和道德规范，让我对互联网医院的诊疗流程有了更清晰的认识。在结束问诊时，医生还为我提供了关于检查的建议，并告知了门诊的时间安排。通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的态度留下了深刻的印象。

那是一个普通的晚上，我躺在床上，翻来覆去难以入眠。想起昨天B超检查的结果，胸腔腹腔积液的问题似乎越来越严重了。

我拨通了京东互联网医院的电话，预约了一位胸外科的专家。专家的声音温和而专业，他详细询问了我的症状和检查结果。

‘您好，我是***医生。昨晚的B超显示积液深度达到7.5cm，虽然心脏彩超显示心脏内部没有积液，但您的症状确实让人担忧。’专家的语气中透露出对我的关心。

‘我除了躺平睡觉的时候会咳嗽，其他时间都没有什么不适。’我回答道。

‘积液比较多，建议您进行抽液治疗或者放置引流袋。’医生的建议让我有些犹豫，毕竟我对治疗过程和可能出现的副作用有所顾虑。

‘我听说积液是可以自己吸收的，我靠自己能不能吸收呢？’我问道。

‘积液吸收需要两三个月的时间，而且您的情况比较严重，建议还是进行抽液治疗。放心，没有副作用，而且很快就不痛了。’医生耐心地解释道。

听到这里，我决定接受医生的建议。‘我有点担心治疗过程中的副作用，是什么麻醉方式呢？’我问道。

‘我们会使用局麻，只有打针的地方不疼，整个过程都不会晕。’医生的话让我放心了许多。

治疗过程果然如医生所说，只有打针的地方稍微有些不适，其他时间都没有感觉。经过一段时间的治疗，我的积液问题得到了明显的改善。

现在回想起来，那段经历虽然让我有些焦虑，但医生的专业和耐心让我感受到了温暖。京东互联网医院为我提供了便捷、专业的医疗服务，让我在家就能得到及时的诊疗。