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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

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胸腔积液治疗多久能好与患者病情的严重程度、治疗效果等多方面因素有关，并没有具体的答案。

总之，患者要想疾病尽早治愈就应积极配合医生的治疗。治疗期间要保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒的发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时要戴口罩。

患有胸腔积液饮食要清淡有营养，不吃刺激性较强的食物，也不能吃高脂肪的食物，以免食物不消化加重肠胃负担，引起并发症的出现。建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和氨基酸的食物，同时多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

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胸腔积液必要的情况下需要做穿刺检查。穿刺检查可以明确积液的性质，有助于医生的判断与治疗。

胸腔积液分为漏出液、渗出液和渗漏之间的三种性质的胸水。漏出液是因毛细血管内压增高，属于非炎症性水肿。渗出液是血管内皮通透性增加、毛细血管内流体静压增高及组织中胶体渗透压和晶体渗透压增加所致，是炎症反应的结果。同时血管内胶体渗透压降低也促进血液中液体成分的渗出。

漏出液常见于充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、寄生虫等进入胸腔引起，非腐败性渗出液见于猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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怀疑胸腔积液时，可通过B超、X线、CT等检查发现。

行胸部X线或CT检查：如果是极少量的游离性胸腔积液，立位胸片上仅表现为肋膈角变钝，平卧位胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚；如果是中量胸腔积液，可见向外侧、向上的弧形上缘积液影；如果是大量的胸腔积液，可见患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。

行超声检查：超声探测胸腔积液的灵敏度很高，可帮助评估积液的量并可协助胸腔穿刺定位。对于包裹性和少量胸腔积液可在B超引导下进行胸腔穿刺。

除上述检查外，也可行胸腔穿刺和胸水检查，可明确积液的性质及病因。如果怀疑为渗出液应做胸腔穿刺，但如果有漏出液病因应避免胸腔穿刺。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

胸腔积液会引起呼吸困难。少量的胸腔积液并不会出现呼吸的障碍，可能会感觉胸闷。但当积液到达一定的量，就可能出现明显的呼吸困难表现，运动后的症状尤其明显。

除此之外，还多伴有胸痛和咳嗽症状。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候患者也会出现心率不齐，心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

我母亲最近身体不太舒服，我想给她买十盒宁心宝胶囊，但我没有处方。我在互联网医院咨询了医生，医生告诉我需要先通过医生审核后才能购买。我按照医生的建议，等待医生审核通过后再进行购药。

在整个问诊过程中，医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我母亲的情况，给予了专业的建议，并且在审核通过后还提醒我用药期间如有不适要及时就诊。我对医生的服务非常满意，感谢医生的耐心指导。

我在家里摸到了右乳房内上方有个硬块，有点儿担心，于是决定在线问诊。在京东互联网医院上找到了一位医生进行了详细的描述和沟通。

医生非常耐心地询问了我的症状和情况，并要求我提供了硬结的图片资料。经过详细的询问和观察后，医生给出了专业的建议，让我先观察一段时间，如果症状加重或者硬结变大，就要及时到附近的医院检查。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心。医生不仅给出了建议，还提醒我要注意观察症状的变化，让我感到很安心。我会按照医生的建议，认真观察我的症状，如有变化会及时就医。

我在网上看到了京东互联网医院的问诊服务，觉得很方便，于是决定尝试一下。我描述了我的症状，医生很快就开始了问诊。医生说可能是感冒，建议我做一个血常规检查。在医生的建议下，我去线下医院做了检查，结果显示没有细菌感染，可能是病毒感染引起的感冒。医生很耐心地解释了我的检查结果，并建议我到线下医院面诊。整个问诊过程非常顺利，医生给了我追问的机会，让我觉得很贴心。我对京东互联网医院的问诊服务印象非常好，感觉得到了专业的医疗支持。

今天早晨，一个29岁的男性患者在京东互联网医院进行了在线问诊。他在问诊中描述了自己的血压状况和心脏不适情况。医生孙家兵详细询问了患者的症状，并给出了专业的诊疗建议。

孙家兵医生首先对患者的血压值进行了解释，指出患者的血压数值属于正常范围。随后，医生针对患者在剧烈运动时出现心脏不适的情况进行了分析，并建议患者进行心电图或者动态心电图检查，以及心脏彩超及心脏血管造影的必要性。

在对患者提出的熬夜对心脏健康的影响进行解答时，孙家兵医生建议患者注意休息，保持规律的生活，并备一些药品以备不时之需。最后，医生针对患者提出的速效救心丸是否可以使用进行了解释，并为患者开具了处方。

通过本次在线问诊，患者得到了针对性的诊疗建议，医生孙家兵的耐心解答和专业指导给予了患者很大的支持和帮助。

我一个月前得了急性扁桃体炎，一直在吃冬凌草片、咽炎片和蒲公英颗粒，但扁桃体依然有点肿大，估计炎症还没完全消退。于是我向京东互联网医院求助，医生耐心询问我的病情并建议我需要吃抗生素消炎。医生的专业建议和细心关怀让我感到非常安心，我决定按照医生的建议去做。

在一次线上问诊中，患者描述了自己的心脏右下壁心肌供血不足引起的心绞痛症状，希望得到冶疗方案。医生助理提醒患者，问诊已经开始，持续两天，感谢患者的配合。医生询问患者是否平时抽烟，患者回答劳累时或夜间会发作，还描述了发作的情况。医生指出患者的血脂异常，高密度脂蛋白偏低，建议保守治疗，并嘱咐患者一定要戒烟，配合药物服用。

患者询问自己的血脂是否正常，医生回答国产药物也可以，建议患者适当减重。医生还提醒患者坚持服药、戒烟限酒，并保持好心情。患者询问关于药物的制剂和效果，医生给予指导。最后，医生再次感谢患者的信任，结束了本次问诊。

最近一直有穿防护服久坐，导致尿意增多、外阴泛红水肿，睡眠质量下降。尿意增多让人感到疲惫不堪，尤其是晚上频繁起夜，影响了正常的生活节奏。外阴泛红水肿让人感到不适，有时还会出现灼痛感。经过咨询互联网医生，建议到医院进行详细检查，确诊后可及时采取治疗措施，恢复健康。

在忙碌的工作中，我们常常忽略了自己的健康问题。尤其是一些职业需要长时间坐着的人群，更容易出现尿意增多、外阴不适等问题。因此，及时寻求专业医生的建议和治疗是非常重要的。

在最近的一次线上问诊中，患者描述了自己咳嗽数天后右胸疼痛的症状。医生通过问诊了解到患者已经持续一个多星期，症状依然存在。医生耐心倾听了患者的主诉，并提出可能是肌肉疼痛的初步评估。

医生建议患者及时就医进行进一步检查和治疗，以确定症状的具体原因，并给予相应的治疗方案。患者在医生的专业指导下，获得了及时的诊疗建议，为自己的健康保驾护航。

昨天下午，我在网上找到了一个医生进行了问诊。医生很亲切地和我打招呼，告诉我问诊将持续2天。我很快回复了他的问候。

我向医生咨询了一个产品，他询问我需要的是哪个产品，然后给我发送了一个链接。我问他关于这个产品是否真的能增大增粗，医生告诉我是保健品，但也有患者反馈说有增大的效果。我继续追问他如何得知这个产品的功效，医生表示每个人反应不同，反馈可能会有假的情况出现。

最后，医生推荐了另外两款产品给我，并告诉我本次问诊结束了。我感觉这次问诊很顺利，医生给予了我很好的建议。

我最近感觉呼吸有些困难，尤其在运动或者剧烈活动时更加明显。我去了***互联网医院进行了在线问诊，医生非常细心地听取了我的主诉并给出了专业的建议。医生通过在线沟通，熟练掌握医疗行业知识，为我提供了详细的健康指导和药物处方。药师也在第一时间审核通过了处方，让我可以方便地预约购药。整个过程非常便捷，让我感到非常满意。

与医生沟通的过程中，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅客观评价了我的病情，还为我提供了最合适的治疗方案。医生还特别强调了用药期间如有不适应该及时线下就诊，让我感到他们非常关心患者的健康。整个问诊过程非常顺利，让我对***互联网医院的医疗服务有了更深的认识，也更加信任他们的医疗专业素养。