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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

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怀疑胸腔积液时，可通过B超、X线、CT等检查发现。

行胸部X线或CT检查：如果是极少量的游离性胸腔积液，立位胸片上仅表现为肋膈角变钝，平卧位胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚；如果是中量胸腔积液，可见向外侧、向上的弧形上缘积液影；如果是大量的胸腔积液，可见患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。

行超声检查：超声探测胸腔积液的灵敏度很高，可帮助评估积液的量并可协助胸腔穿刺定位。对于包裹性和少量胸腔积液可在B超引导下进行胸腔穿刺。

除上述检查外，也可行胸腔穿刺和胸水检查，可明确积液的性质及病因。如果怀疑为渗出液应做胸腔穿刺，但如果有漏出液病因应避免胸腔穿刺。

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可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

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胸腔积液必要的情况下需要做穿刺检查。穿刺检查可以明确积液的性质，有助于医生的判断与治疗。

胸腔积液分为漏出液、渗出液和渗漏之间的三种性质的胸水。漏出液是因毛细血管内压增高，属于非炎症性水肿。渗出液是血管内皮通透性增加、毛细血管内流体静压增高及组织中胶体渗透压和晶体渗透压增加所致，是炎症反应的结果。同时血管内胶体渗透压降低也促进血液中液体成分的渗出。

漏出液常见于充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、寄生虫等进入胸腔引起，非腐败性渗出液见于猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

胸腔积液治疗多久能好与患者病情的严重程度、治疗效果等多方面因素有关，并没有具体的答案。

总之，患者要想疾病尽早治愈就应积极配合医生的治疗。治疗期间要保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒的发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时要戴口罩。

患有胸腔积液饮食要清淡有营养，不吃刺激性较强的食物，也不能吃高脂肪的食物，以免食物不消化加重肠胃负担，引起并发症的出现。建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和氨基酸的食物，同时多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

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肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

在医疗行业中，车祸和高处坠落等意外伤害导致的患者较为常见。这些意外伤害往往伴随着多种并发症，其中，进行性血胸就是其中一种。进行性血胸并非人们所熟知，但它的危害不容忽视。本文将为您详细介绍如何通过血常规、X光胸片和超声检查来判断进行性血胸，并提醒大家在日常生活中注意安全，防范意外。

一、什么是进行性血胸？

进行性血胸是指胸腔内积聚大量血液，且出血仍在持续的过程。它通常由车祸、高处坠落、枪伤等意外伤害引起，常常伴随着多发肋骨骨折和颅脑损伤等并发症。

二、如何判断进行性血胸？

1. 血常规检查

血常规检查是诊断进行性血胸的重要手段之一。在进行性血胸的情况下，患者的外周血红细胞和血红蛋白水平会明显下降。早期，红细胞和血红蛋白的下降可能并不明显，但随着出血的持续，红细胞数量、血红蛋白以及血细胞比容都会逐渐减少，同时，网织红细胞水平会明显升高。

2. X光胸片检查

X光胸片检查是诊断进行性血胸的常用方法。在X光胸片上，积血量少于200毫升时往往难以发现。当积血量达到500毫升时，内部膈肌角度会变得钝厚。在气胸的情况下，肋膈角区会出现液平面，应进行直立位拍摄，并定期进行X光追踪。当积血量达到1000毫升时，肩胛下角会出现水肿影。当积血量超过1500毫升时，积液影会超过肺门水平，出现大而密集的阴影，整个胸纵隔会移位。

3. 超声检查

超声检查是诊断进行性血胸的有效方法之一。在超声检查下，可以看到液性暗区。如果进行胸腔穿刺，抽出未凝固的血液，可以确诊为进行性血胸。如果是凝固性血胸，由于血液凝固，抽血量较少，也不容易抽血。如果患者内出血症状严重，X光显示渗出量增加，可以根据患者的体格进行检查，并进行胸腔穿刺确诊，无需等待或进行X光胸部摄影。

三、如何预防进行性血胸？

1. 注意安全：在日常生活中，我们要时刻注意安全，避免发生意外伤害。尤其是在驾驶车辆时，要严格遵守交通规则，确保行车安全。

2. 加强体育锻炼：适当的体育锻炼可以提高身体素质，增强抵抗力，减少意外伤害的发生。

3. 注意饮食：保持良好的饮食习惯，摄入足够的营养，有助于提高身体素质，增强抵抗力。

4. 定期体检：定期进行体检，可以发现潜在的健康问题，并及时进行治疗。

总之，进行性血胸是一种严重的并发症，需要我们引起足够的重视。通过血常规、X光胸片和超声检查可以确诊进行性血胸。在日常生活中，我们要注意安全，预防意外，以降低进行性血胸的发生率。

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血胸是一种常见的胸膜疾病，给患者带来极大的痛苦和不便。为了帮助患者恢复健康，胸腔闭式引流成为了一种重要的治疗方法。那么，血胸胸腔闭式引流的位置应该怎么选择呢？本文将为您详细介绍。

胸腔闭式引流是一种将胸腔内的积液或气体排出体外的方法，有助于肺组织重新复张，恢复功能。血胸患者在进行胸腔闭式引流时，选择合适的引流位置至关重要。

一般来说，血胸胸腔闭式引流的位置选择在腋后线第6-8肋间。这个位置可以有效地将胸腔内的积液排出，减少对肺组织的压迫，促进肺功能恢复。当然，具体位置也可以根据患者的病情和医生的建议进行调整。

除了引流位置的选择，胸腔闭式引流的具体操作也需要注意。首先，医生会进行局部麻醉，然后选择合适的引流管，通过皮肤穿刺进入胸腔，将引流管连接到引流瓶上。引流瓶应放置在低于胸腔的位置，以便积液顺利排出。

在进行胸腔闭式引流的过程中，患者需要保持平卧位，避免剧烈咳嗽和呕吐。同时，医生会密切观察患者的病情变化，调整引流管的位置和深度，确保引流效果。

除了胸腔闭式引流，血胸患者还需要进行其他治疗，如抗感染、止血等。同时，患者还需要注意日常保养，如保持良好的生活习惯、避免剧烈运动等，以促进病情恢复。

总之，血胸胸腔闭式引流是一种有效的治疗方法，但患者需要选择合适的引流位置，并注意术后护理。只有科学的治疗和合理的保养，才能帮助患者尽快恢复健康。

最近我一低头就感觉脖子跟下巴之间有一块地方不舒服，有些肿胀的感觉，让我非常不舒服。我一开始以为可能是因为长时间低头导致颈部肌肉不适，可是这种感觉却一直没有消失。于是我决定尝试在线问诊，找到了一个全科医生进行咨询。

医生非常耐心地询问了我的病情描述，询问了我是否有其他不适症状，并建议我尽快到医院进行相关检查，以明确诊断。我非常感激医生的细心和专业，他的建议让我感到安心。

经过医生的评估，初步怀疑可能是甲状腺问题或颈部淋巴结肿大导致的不适。医生建议我尽快到医院内分泌科就诊，进行进一步检查和治疗。我决定按照医生的建议去医院就诊，希望早日康复。

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