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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

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胸腔积液有血水多见于肿瘤、结核和肺栓塞，也可能是由外伤引起的。

当诊断性胸腔穿刺术抽出血性胸腔积液时，需要检测积液的血细胞比容。当积液的血细胞比容超过外周血细胞比容的一半时则诊断为血胸。大多数血胸患者应行置管引流术治疗，可以量化出血量。如果出血来源于胸膜破裂，对合两层胸膜很可能会止血。如果出血量超过200毫升每小时，则应考虑胸腔镜或开胸手术。

胸水有红色、巧克力色、黑色、深黄色等。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水考虑曲霉感染、肺癌、吸毒、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等。乳白色或者深黄色的胸水多考虑乳糜胸。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

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肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

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胸腔积液会引起呼吸困难。少量的胸腔积液并不会出现呼吸的障碍，可能会感觉胸闷。但当积液到达一定的量，就可能出现明显的呼吸困难表现，运动后的症状尤其明显。

除此之外，还多伴有胸痛和咳嗽症状。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候患者也会出现心率不齐，心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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胸腔积液必要的情况下需要做穿刺检查。穿刺检查可以明确积液的性质，有助于医生的判断与治疗。

胸腔积液分为漏出液、渗出液和渗漏之间的三种性质的胸水。漏出液是因毛细血管内压增高，属于非炎症性水肿。渗出液是血管内皮通透性增加、毛细血管内流体静压增高及组织中胶体渗透压和晶体渗透压增加所致，是炎症反应的结果。同时血管内胶体渗透压降低也促进血液中液体成分的渗出。

漏出液常见于充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、寄生虫等进入胸腔引起，非腐败性渗出液见于猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

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胸腔积液治疗多久能好与患者病情的严重程度、治疗效果等多方面因素有关，并没有具体的答案。

总之，患者要想疾病尽早治愈就应积极配合医生的治疗。治疗期间要保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒的发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时要戴口罩。

患有胸腔积液饮食要清淡有营养，不吃刺激性较强的食物，也不能吃高脂肪的食物，以免食物不消化加重肠胃负担，引起并发症的出现。建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和氨基酸的食物，同时多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

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可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

我是一个小说家，平时对健康问题并不太关注。然而，最近我开始感到咳嗽加重，吃药也没有效果。这种情况让我非常焦虑和无助。于是我决定寻求在线医疗咨询的帮助。

在与一位医生进行了详细的交流后，我了解到自己的咳嗽可能是由于肾虚引起的。医生建议我改变饮食习惯，避免吃辛辣和刺激性食物，并多喝温水。同时，医生也开了一些药方来帮助我缓解症状。

在治疗过程中，我发现自己需要更加关注自己的健康问题。通过这次经历，我意识到在线医疗咨询是一个非常便捷和有效的方式来解决一些常见的健康问题。

我妈妈的健康问题一直困扰着我。半年前，她开始咳嗽，体力活动后气喘，尤其是在晚上更为严重。起初，我们并没有太在意，认为只是普通的感冒引起的症状。然而，随着时间的推移，这些症状并没有消失，反而变得越来越频繁和严重。我们带她去做了CT检查，结果显示她患有肺气肿。这个消息让我们全家人都很震惊和担忧。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院。出于对传统医院的不信任和对线上问诊的好奇，我决定尝试一下。通过京东互联网医院，我联系了一位呼吸内科专家。医生详细询问了我妈妈的症状和病史，并建议进行一氧化氮呼气测定、血清总IgE和肺通气功能支气管舒张试验等检查，以明确病情。医生还提醒我们，如果不做检查，只能经验性治疗，可能会耽误病情。

在医生的指导下，我们带我妈妈去做了这些检查。结果显示，她的肺气肿已经发展到中度偏上，需要及时治疗。医生开具了布地奈德福莫特罗粉吸入粉雾剂，并给出了一些生活调理的建议，例如避免吃辛辣刺激性食物、忌烟酒、多喝热水等。经过一段时间的治疗和调理，我妈妈的症状有所缓解，我们全家人都松了一口气。

我是一位年轻的母亲，我的孩子在接种肺炎疫苗后出现了发烧和流鼻涕的症状。起初，我以为这只是普通的感冒，但随着时间的推移，情况变得越来越严重。我的孩子的体温持续升高，达到了39度以上，尽管我给他服用了美林悬浮液，但效果并不理想。他的精神状态也开始下降，食欲减退，整个人显得很虚弱。

我开始感到非常焦虑和无助，担心孩子的健康问题。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。我选择了使用京东互联网医院的线上问诊服务，希望能够得到及时和有效的帮助。

通过与医生的在线交流，我得知孩子可能是因为病毒感染引起的发热。医生建议我们进行病原体检查，并且在等待结果的同时，对症处理，控制体温，保持水分摄入，观察孩子的精神状态和呼吸情况等。医生还提醒我，如果孩子的症状加重或出现其他异常情况，应立即就医。

在医生的指导下，我们进行了相应的检查和治疗。最终，孩子的病情得到了控制和改善。这个经历让我深刻认识到，面对孩子的健康问题，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。京东互联网医院的线上问诊服务为我提供了便捷和高效的解决方案，让我在最需要的时候得到了支持和帮助。

我从来没有想过，自己会在网上找医生看病。可当宝宝连续几天高烧不退，退烧药也无济于事时，我开始感到绝望。我们住在长春市，外面寒风凛冽，带着宝宝去医院看病，风险太大。于是我决定尝试线上问诊。

我登录了京东互联网医院，填写了宝宝的基本信息和症状，很快就有医生接诊了。医生问了很多问题，包括宝宝的体温、用过的退烧药、是否有过敏史等等。这些问题让我感到医生非常专业和负责。

医生告诉我，宝宝可能是病毒性感冒，需要用四季抗病毒口服液和桔贝合剂来治疗。同时，医生还建议我注意宝宝的饮食，避免过甜、过咸、辛辣刺激的食物，多喝水，避免寒凉。

我按照医生的建议给宝宝服药，果然效果很好。宝宝的体温逐渐降下来，咳嗽、鼻塞、流鼻涕等症状也得到了缓解。整个治疗过程中，医生都在关注宝宝的病情，及时给出指导和建议。

这次线上问诊的经历，让我对互联网医疗有了新的认识。它不仅方便快捷，还能提供专业的医疗服务。特别是在疫情期间，线上问诊更是成为了我们生活中不可或缺的一部分。

我是抚顺市的一位年轻父母，最近我的小孩咳嗽发烧，反复不愈，非常担心。经过多次就医和网上查询，我终于找到了一个可靠的线上问诊平台——京东互联网医院。通过与一位经验丰富的儿科医生的交流，我逐渐了解到小孩的病情可能是支原体感染引起的肺炎。医生建议我们使用阿奇霉素进行治疗，并给出了详细的用药指导和护理建议。经过几天的治疗，小孩的病情有所好转，体温也恢复正常。这个经历让我深刻认识到互联网医院的便利性和专业性，特别是在当前疫情下，线上问诊成为了一个非常重要的医疗服务方式。

我记得那天晚上，我的心情就像被一只无形的手紧紧攥住一样，无法呼吸。我的父亲在医院里，肺部发炎，好转中但担心传染性。我们一家人都很焦虑，不知道该怎么办。幸运的是，我们找到了一个在线医生平台，通过视频连线，医生详细询问了父亲的病情，并给出了专业的建议和治疗方案。我们感到非常安慰和放心。

在这次经历中，我深刻体会到互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供及时的医疗服务，还可以帮助我们节省时间和精力，避免不必要的麻烦和风险。尤其是在当前的疫情形势下，线上问诊更是成为了人们获取医疗服务的首选方式。

我是一名三岁小朋友的家长，最近孩子的健康问题让我十分焦虑。起初，孩子只是发烧，体温超过了38.5度。我们立即带他去医院做了血常规和病毒检测，结果显示是肺炎支原体引起的。医生开了阿奇霉素，孩子吃了三天后退烧了。但是，新的问题出现了：他的眼睛上起了红疹，大便也变得稀薄。我们非常担心，于是决定通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我们了解到，虽然烧退了，但出现皮疹和稀便可能是药物反应或病毒感染的副作用。医生建议我们先观察2-3天，给孩子吃一些益生菌来帮助恢复肠道健康。对于咳嗽，医生推荐使用肺力咳来缓解症状。我们也得知，支原体感染和支原体肺炎是两个概念，前者不会变成慢性病。通过这次线上问诊，我们不仅解决了孩子的健康问题，也学到了很多关于肺炎支原体的知识。

我是一名七岁女孩的妈妈，最近我女儿的健康状况让我非常担忧。上周末，她连续上了三天游泳课，室内冷水泳池让她冻得发抖。周一晚上开始，她就低烧不退，持续到现在。前几天除了肚子疼没有其他症状，做过B超是肠系膜淋巴结肿大。昨天开始喉咙痛，今天开始咳嗽，有黄色浓痰，小腿酸痛。我们一家人都很着急，带她去看了急诊，医生说是肺炎，需要吃头孢和其他药物。我很担心她的健康，希望能找到更好的治疗方法。

在这个过程中，我尝试了线上问诊，通过互联网医院与医生进行了交流。起初我对这种方式持怀疑态度，但实际操作中发现它非常方便和有效。医生可以根据我的描述和检查结果给出专业的建议和治疗方案，避免了我在医院排队等待的时间和精力。同时，医生也能根据我的反馈调整治疗方案，确保我的女儿得到最好的照顾。

通过这次经历，我深刻认识到互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还可以在疫情等特殊情况下发挥巨大作用。希望更多的人能够了解和利用这些资源，保护自己和家人的健康。

我在大连市，最近一周来，感冒咳嗽已经折腾了我一个月。每次快要好转，感冒又卷土重来，家里有复方鱼腥草片和蒲地兰消炎片，能和感冒药一起吃吗？我不在国内，买药很不方便。医生通过线上问诊，初步判断我可能是上呼吸道及气管支气管感染，建议我加上抗细菌感染药物头孢克肟分散片，并且可以和蒲地蓝消炎片一起吃。同时，医生提醒我注意避免刺激性气体刺激，避免过咸过辣食物，多喝热水。如果一周后效果不好，需要拍肺部影像片子检查一下。用头孢一周内不能饮酒。感冒药我吃的是澳洲的科德尔伪麻黄碱感冒片，医生确认这些药可以一起吃。对于我的担心，医生说可以少量吃肉类，清淡饮食为主。经过一周的治疗，我期待着身体的恢复。

我和妻子都很焦虑，六岁的儿子反复发烧，已经住院一次了。我们带他去看了医生，医生说是支原体肺炎，需要换药。我们很担心，因为之前的阿奇霉素似乎没有完全治愈他的病情。医生建议我们使用多西环素，并且要查支原体耐药基因。我们很害怕去省城做这个检查，因为路程很远，需要四五个小时。但是医生坚持说这是必要的。我们决定听从医生的建议，带着孩子的痰液标本去省城做检查。虽然这次的经历让我们很难过，但我们也学到了很多关于肺炎和抗生素的知识。我们会继续关注孩子的健康，希望他能早日康复。