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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

胸腔积液有血水多见于肿瘤、结核和肺栓塞，也可能是由外伤引起的。

当诊断性胸腔穿刺术抽出血性胸腔积液时，需要检测积液的血细胞比容。当积液的血细胞比容超过外周血细胞比容的一半时则诊断为血胸。大多数血胸患者应行置管引流术治疗，可以量化出血量。如果出血来源于胸膜破裂，对合两层胸膜很可能会止血。如果出血量超过200毫升每小时，则应考虑胸腔镜或开胸手术。

胸水有红色、巧克力色、黑色、深黄色等。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水考虑曲霉感染、肺癌、吸毒、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等。乳白色或者深黄色的胸水多考虑乳糜胸。

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预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

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肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

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可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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胸腔积液必要的情况下需要做穿刺检查。穿刺检查可以明确积液的性质，有助于医生的判断与治疗。

胸腔积液分为漏出液、渗出液和渗漏之间的三种性质的胸水。漏出液是因毛细血管内压增高，属于非炎症性水肿。渗出液是血管内皮通透性增加、毛细血管内流体静压增高及组织中胶体渗透压和晶体渗透压增加所致，是炎症反应的结果。同时血管内胶体渗透压降低也促进血液中液体成分的渗出。

漏出液常见于充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、寄生虫等进入胸腔引起，非腐败性渗出液见于猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

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造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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胸腔积液治疗多久能好与患者病情的严重程度、治疗效果等多方面因素有关，并没有具体的答案。

总之，患者要想疾病尽早治愈就应积极配合医生的治疗。治疗期间要保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒的发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时要戴口罩。

患有胸腔积液饮食要清淡有营养，不吃刺激性较强的食物，也不能吃高脂肪的食物，以免食物不消化加重肠胃负担，引起并发症的出现。建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和氨基酸的食物，同时多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

在半个月前感冒嗓子发炎后好转，最近又开始咳嗽，嗓子有痰，痒，不舒服。经过复诊后，医生给出了治疗方案，但症状仍未完全缓解。此时，患者通过互联网医院寻求进一步的帮助。医生通过在线问诊，详细询问患者病情，给予专业建议并开具了适当的处方。患者按照医嘱用药并得到了有效控制，症状逐渐减轻，感觉更加舒适。

在这个过程中，医生的耐心和细心给患者留下了深刻的印象。医生不仅充分了解患者的病情，还给予了及时的支持和关怀。患者感受到了医生的专业素养和医疗技能，对互联网医院的服务也更加信任和满意。

通过这次线上问诊，患者得到了及时的帮助和有效的治疗，也体会到了医生的责任和使命。互联网医院作为一种新型的就医方式，为患者提供了更加便捷和高效的医疗服务，让就医变得更加轻松和无忧。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，准备咨询京东互联网医院的医生。最近我遇到了一些麻烦，40多天前，我开始感觉呼吸困难，虽然已经做了心脏和肺的检查，但问题依旧存在。

我预约了那位经验丰富的中医内科医生，他耐心地询问了我的病情，并告诉我不要担心。他建议我发给他一些检查结果，以便进一步了解情况。我上传了心脏彩超、冠脉CT、肺部CT以及支气管镜检测结果，结果显示一切正常。

医生又询问了我的症状，我告诉他，除了呼吸困难外，偶尔还会有胸闷和心慌的感觉。他告诉我，这可能与情绪有关，并建议我注意情绪管理。

在接下来的对话中，医生还询问了我的睡眠情况、饮食习惯和身体状况。我告诉他，我最近因为儿媳妇的身体状况而感到焦虑，这加剧了我的呼吸困难。医生听了我的描述后，认为我的症状可能与肝郁有关，并建议我尝试中医治疗。

医生还提醒我，虽然西医检查结果正常，但中医治疗可能需要一些时间来显现效果。他给我开了一些中药，并告诉我注意事项。我感到非常感激，因为这位医生不仅专业，而且非常关心患者。

经过一段时间的治疗，我的呼吸困难有所缓解，睡眠质量也有所提高。我相信，在医生的帮助下，我的身体状况会越来越好。

那天，我感到身体有些不适，尤其是呼吸有些困难，于是我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院注册后，我很快就与一位经验丰富的医生进行了沟通。

医生首先询问了我的详细症状，然后耐心地为我解答了关于病情的各种疑问。在了解了我的病例后，医生建议我做一些肝肾功能检查，以确定用药的适宜性。

由于药品短缺，医生告诉我，有时候药房可能会显示无药。尽管如此，医生仍然非常细心地为我提供了辉瑞Paxlovid药品的处方，并告知我如何预约和用药。

在与医生沟通的过程中，我深深感受到了医生的耐心和专业。他们不仅关注我的病情，还为我提供了全方位的支持和建议。尽管我身处北京大兴区，但通过互联网医院，我感受到了与医生面对面的亲切感。

最终，我的病情得到了有效控制，这都要归功于京东互联网医院和那位负责任的医生。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为更多患者提供便捷、高效的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了京东互联网医院，心中满是忧虑。作为一名从事餐饮业的38岁男子，我最近总是感觉呼吸困难，胸部像是压了一块大石头。这种情况在我休息后会有所缓解，但每次劳累过后，那种压迫感又会卷土重来。

我预约了呼吸内科的一位经验丰富的医生进行线上问诊。医生助手首先与我沟通，详细了解了我的病情，询问了有没有其他症状，以及有没有做过相关的检查。我一一回答了助手的问题，并上传了我之前的心电图报告。

医生在仔细阅读了我的病情描述和检查报告后，告诉我目前的情况应该不是很大问题，建议我多休息，观察症状是否有缓解。我感到一丝安慰，同时也对医生的专业素养感到敬佩。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，注意休息，避免过度劳累。果然，症状有了明显的改善。我再次联系了医生，医生告诉我，我的症状可能是由于工作压力和饮食不当引起的，建议我调整饮食，保持良好的作息习惯。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。医生的专业和耐心让我倍感安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

近日，我在互联网医院进行了线上问诊，与一位医生进行了沟通。医生在症状描述后，询问了我的病情，比如咳嗽、咳黄痰、胸闷、气短等等，非常细致地了解我的症状。经过仔细分析，医生为我提供了专业的治疗方案，建议我进行一系列检查，包括心电图、心肌酶谱等。医生的耐心和细心让我感到非常安心，同时，医生还给出了一些日常注意事项，让我感到医生非常贴心。

在整个问诊过程中，医生对我的症状进行了全面的评估，并给出了相应的治疗建议，让我觉得非常专业和放心。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，非常负责任。

我在网上找了一个医生进行了问诊，医生非常耐心地听我描述了我的症状，然后给出了专业的建议和治疗方案。在问诊的过程中，医生还提醒我一些需要注意的事项，让我感到非常贴心。但是在医生给我开具处方时，却遇到了一些问题，因为医院药剂科限制医生使用药物，导致我需要自己在外面购买药物。虽然有些不便，但在医生的建议下，我还是按时进行了治疗，最终症状得到了缓解。

总的来说，这次网上问诊给了我很好的体验，医生的专业知识和细心态度让我感到很满意。虽然遇到了一些困难，但医生的建议和治疗方案对我来说非常重要，让我感到很安心。

那是一个普通的周二，我像往常一样忙碌地处理着日常事务。突然，一阵咳嗽声让我不由得停下手中的工作，心想：“难道是我感冒了？”

想到这里，我立刻拿出手机，打开京东互联网医院，选择了一个熟悉的科室——呼吸内科。系统自动分配了一位经验丰富的医生，他立刻开始询问我的病情。

医生非常细心，他让我详细描述了我的症状，包括发热、咳嗽和气喘。他还提醒我，根据相关规定，他需要查看我的病例后才能进行诊疗。

我上传了我的病例资料，医生在仔细阅读后，给我开了一个处方。他说，我可以遵医嘱用药，并且可以提前预约医生复诊。

收到医生的回复后，我立刻按照他的建议用药。几天后，我的病情明显好转。在用药期间，我偶尔会通过便捷复诊功能咨询医生，医生总是耐心地为我解答疑惑。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和负责。他在繁忙的工作中，依然能够细心地对待每一个患者，让我对互联网医院充满了信心。

那天，我如往常一样坐在电脑前，心情有些忐忑。因为前一天晚上突然出现了吸气困难的情况，我决定通过线上问诊寻求医生的帮助。

医生助理首先与我沟通，了解了我的病情，并告诉我他们会协助医生快速给我提供诊疗建议。这让我感到十分安心。

医生助手随后详细询问了我的病情，包括康复情况、是否有其他症状等。我一一回答，尽量提供详细的信息。

当我提到吸气困难的情况时，医生助手表示需要进一步了解，并询问了我是否测过指脉氧、是否做过肺部CT。我回答说，我之前有过轻微的哮喘，但这次的症状明显不同，而且用了喷雾也没有效果。

医生询问了我的血氧饱和度，我告诉他们我测了一下是98%。医生建议我再测一次，如果血氧饱和度在95以上，问题可能不大。同时，他们也建议我如果担心的话，最好做一个CT检查。

医生还耐心地为我分析，认为吸气困难可能是咽喉梗阻导致的，并告诉我，如果只是情绪紧张，问题可能不大。但是为了放心，建议我还是做一下CT。

我测了一下血氧饱和度，是98%，医生也告诉我，如果没有缺氧，即使CT检查有问题，也不是大问题。

整个问诊过程中，医生和医生助手都非常耐心，他们不仅详细询问我的病情，还为我提供了专业的建议和安慰。我非常感谢他们的帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和服务态度也让我感到非常满意。

那天早上，我醒来时感觉身体不适，体温突然升高到了38℃。想到家里有京东互联网医院的服务，我便决定尝试线上问诊。

我通过手机应用程序预约了呼吸内科的吴医生。在等待的过程中，吴医生详细阅读了我的病情描述，并提醒我注意事项。

当我向吴医生描述我的症状时，他耐心地询问了我病情的发展过程，以及我之前是否有过类似的经历。我告诉他，我已经发烧四到五天了，而且今天症状最为严重，包括咳嗽、呕吐、心脏疼痛和呼吸困难。

吴医生询问了我之前所用的药物，并得知我吃了散利痛、复方双花口服液等。他还询问了我的胃部情况，我告诉他我平时有胃病，但通常只是轻微的不适。

吴医生认真分析了我的病情，并建议我尽快去医院进行进一步检查。他详细列出了需要关注的情况，如呼吸困难、持续高烧等。我意识到自己可能需要住院治疗。

在与吴医生的交流中，我感受到了他专业的素养和耐心。他不仅给出了专业的建议，还关心我的感受，让我感到温暖和安心。

最终，我决定去医院接受治疗。虽然过程有些艰难，但我对吴医生的服务感到非常满意。我相信，在京东互联网医院的服务下，我能够得到最好的治疗。

那天晚上，我正在家里享受难得的宁静时刻，突然感觉一阵剧烈的咳嗽袭来，我忍不住打了个寒颤。想到最近天气变化，我并没有太过在意，但接下来的几天，我的身体状况却越来越糟糕。高烧不退，浑身无力，连简单的日常活动都变得困难。

在家人劝说下，我决定上网寻求帮助。我打开了一家知名的互联网医院，填写了病情描述，很快就接到了医生的电话。医生***的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的病情，并给出了初步的诊断。

医生告诉我，我的症状可能是由于呼吸系统感染引起的，建议我尽快去医院进行检查。我虽然心里有些忐忑，但医生的专业和耐心让我感到安心。在医生的指导下，我预约了医院的呼吸内科。

在医院，医生***仔细地查看了我的病例，询问了我的病史，并进行了详细的体格检查。他告诉我，我的病情并不严重，但需要及时治疗。在医生的处方下，我开始了抗生素和止咳药物的治疗。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的好转。我深深感激医生的专业和耐心，也感谢互联网医院为我提供的便捷服务。这次经历让我深刻体会到，在现代社会，互联网医院已经成为我们生活中不可或缺的一部分。