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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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胸腔积液有血水多见于肿瘤、结核和肺栓塞，也可能是由外伤引起的。

当诊断性胸腔穿刺术抽出血性胸腔积液时，需要检测积液的血细胞比容。当积液的血细胞比容超过外周血细胞比容的一半时则诊断为血胸。大多数血胸患者应行置管引流术治疗，可以量化出血量。如果出血来源于胸膜破裂，对合两层胸膜很可能会止血。如果出血量超过200毫升每小时，则应考虑胸腔镜或开胸手术。

胸水有红色、巧克力色、黑色、深黄色等。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水考虑曲霉感染、肺癌、吸毒、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等。乳白色或者深黄色的胸水多考虑乳糜胸。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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胸腔积液会引起呼吸困难。少量的胸腔积液并不会出现呼吸的障碍，可能会感觉胸闷。但当积液到达一定的量，就可能出现明显的呼吸困难表现，运动后的症状尤其明显。

除此之外，还多伴有胸痛和咳嗽症状。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候患者也会出现心率不齐，心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

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造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

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胸腔积液治疗多久能好与患者病情的严重程度、治疗效果等多方面因素有关，并没有具体的答案。

总之，患者要想疾病尽早治愈就应积极配合医生的治疗。治疗期间要保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒的发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时要戴口罩。

患有胸腔积液饮食要清淡有营养，不吃刺激性较强的食物，也不能吃高脂肪的食物，以免食物不消化加重肠胃负担，引起并发症的出现。建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和氨基酸的食物，同时多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

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肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

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可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

在互联网医院预约系统b超是一件非常方便的事情，我在一周内就需要进行这项检查，因为在富平县医院的四维彩超由于我的脂肪太厚无法完成，医生建议我在另一家医院进行系统b超检查。

经过与医生的沟通，我了解到要尽快去医院挂号预约，而由于疫情原因，现在挂号预约的速度比以往要快，这让我感到非常放心。虽然在网上预约不了b超，但医生建议我先挂号，到医院现场开单子预约b超。

医生还详细解释了系统b超和四维彩超的区别，并且提醒我需要绿码才能够顺利进入医院，这些细节让我对医院的服务和医生的专业能力有了更深刻的认识。

2022年2月10日，患者询问京东互联网医院医生关于肺部检查的问题。医生通过问诊了解到，患者口水、痰和鼻涕中有血丝，同时肺部CT报告显示结节。医生根据患者描述，初步判断可能存在口腔慢性炎症引起的出血，但肺部结节需要进一步检查。医生建议患者做肺部增强扫描、抽血查肿瘤标志物，并综合判断病情性质。患者已进行抽血检查，但仅为肝功能检查，医生建议患者再次检查肿瘤标志物，以便更准确判断病情。本次问诊结束后，患者可以根据医生建议前往医院进行进一步诊疗。

我是一位有着丰富医疗知识的专业人员，最近接诊了一位患者。患者表示，半年来月经量都很少，大都是3天就结束了。在问诊中，我耐心地询问了患者的身体状况和生活习惯，并建议她进行妇科检查激素六项以及彩超，以便更好地了解病情。患者还提到打了第三针新冠疫苗后出现了不正常的情况，我建议她可以尝试吃中药定坤丹，并养成良好的生活习惯，控制体重，补充维生素D3。最后，我提醒患者，我的建议仅供参考，如需诊疗，请前往医院就诊。

我在互联网医院向医生咨询了母亲最近出现的症状，医生非常耐心地询问了我母亲的病情，并给出了专业的建议。医生建议我母亲进行甲供和垂体激素检查，以及预约胃镜检查，同时也提到了血常规、肝肾功能检查和心电图等基本项目。医生的回答让我感到十分安心，我决定按照医生的建议明天带母亲去医院进行进一步的检查。

在问诊过程中，医生一直非常细心地倾听我的描述，给予了我很多专业的指导。我对医生的服务非常满意，感到十分感激。

我最近一直感到头晕目眩，甚至伴有呕吐的症状，让我非常担心。我通过互联网医院向医生求助，希望能够得到专业的诊治建议。

医生详细询问了我的症状和病史，对我的情况进行了全面的评估和分析。经过仔细的沟通，医生建议我进行进一步的检查，包括核磁共振、血常规、生化、凝血等检查，以确诊我的病情。

医生非常耐心地为我解答了各种疑问，给予了充分的关心和支持。他还提醒我要注意休息，避免过度劳累，同时建议我积极配合治疗，保持乐观的心态。

通过和医生的沟通和诊疗，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗的前景充满了信心。感谢互联网医院和医生们的帮助，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。

最近准备备孕的你，可能已经在为备孕做好准备了吧？备孕前需要进行哪些检查呢？让我们一起来了解一下。首先，女性需要做妇科彩超，男性需要化验精液常规，另外还需要抽血查甲状腺功能和血糖，以及在月经期间抽血检查性激素。此外，血压对怀孕也有一定影响，建议关注自己的血压情况。如果你的血压基本在97-56或者92-53之间，可能需要留意一下，不过医生提醒说，只要没有头晕等症状，基本没有太大的问题。因此，备孕前的检查是非常重要的，不仅能够了解自己身体的情况，还可以为未来的宝宝健康打下基础。

我是一个帮妈妈购买医药的人，她有灰指甲已经有几十年了，似乎是从她17、18岁时就开始的，她现在48岁，同时患有二度糖尿病，需要服用降糖药来控制血糖。她想知道吃这个药会不会与降糖药产生冲突。

我妈妈的灰指甲一直都很严重，之前治疗过，但复发了。她双手双脚都有灰指甲，而且脚底还会痒。

我向医生咨询了关于治疗灰指甲的药物，医生建议可以尝试盐酸特比萘芬片，但提醒我要定期查肝功能和血常规，并定期去皮肤科随访。医生还告诉我，每个人对药物的反应不同，需要根据个人情况来调整用药方案。

我感到很放心，知道了治疗方案和注意事项。谢谢医生的建议，我会按照医生的要求，定期观察病情，确保治疗效果。

我对医生的专业知识和耐心服务感到非常满意，我会继续关注妈妈的健康状况，确保她得到最好的治疗。

我和家人最近决定去医院做全身体检，于是我在网上搜索了一些医院的体检项目和费用。虽然有一些体检中心提供套餐服务，但我还是觉得不够准确，所以决定选择去***医院开具检查项目。

我咨询了在线医生关于全身体检的建议，医生给出了详细的检查项目：血常规、肝肾功能、血脂血糖心肌酶、凝血功能、尿常规、甲状腺功能、肿瘤标记物、心电图、胸部CT、腹部超声等等。医生还提醒我，如果是女性，最好再做乳腺超声、妇科超声检查。

我还询问了关于肠胃镜的问题，医生建议选择无痛检查，而且肠胃镜并不会特别难受。医生还提到，肺功能也需要进行检查，特别是我家人抽烟的情况。

最后，我询问了关于过敏源的问题，医生建议查一下过敏源和血IgE，并抽血检查肺功能。医生还提醒我，最好选择大医院进行相关检查，因为更准确。

经过和医生的沟通，我决定选择***医院进行全身体检，以保障家人的健康。感谢医生的耐心解答和专业建议。

我前天在医院做了一次肝穿刺检查，昨天早上b超看了下没问题就出院了。在医院住了一晚没睡好，今天在家躺着也一直头疼眼疼。现在发烧了，37.8。我有没有必要再去医院做检查？还是吃点退烧药？我自己感觉穿刺那里没有什么异常的感觉。像是感冒了。再就是最近一直过敏鼻炎，淌鼻涕。

医生回复：有发热吗？原则上需要去发热门诊检查排除有没有新冠！目前只是低烧，注意休息，多饮水，再观察。肝穿大部分人没有明显反应。现在出现发热，如果反复发热，要去检查有没有炎症，有没有其他原因引起发热。目前暂不考虑肝穿引起，多喝水，可以先吃感冒药观察，如果反复发热，还是需要去医院检查。

问诊已结束，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

在一次医疗问诊中，我向医生描述了我的血常规检查结果，并询问其意义。医生经过仔细分析后，告诉我检查结果中存在一些异常指标，可能需要进一步检查和治疗。医生在询问我的过敏史和用药情况后，确认了我感染了乙肝病毒。医生建议我进行更多的检查，如转氨酶和乙肝病毒DNA定量检测，以便制定合适的治疗方案。

医生详细解释了乙肝的病情和治疗方法，强调了定期复查和随访的重要性。我决定按照医生的建议去查转氨酶，并在治疗期间严格遵守医嘱。在结束服务时，医生提醒我抽血前不要进食，并祝愿我及家人健康幸福。

通过这次问诊，我深深感受到医生的专业和耐心，他们不仅关注我的病情，还关心我的整体健康。我对医生的治疗方案充满信心，相信在医生的帮助下，我会尽快康复。