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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

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胸腔积液会引起呼吸困难。少量的胸腔积液并不会出现呼吸的障碍，可能会感觉胸闷。但当积液到达一定的量，就可能出现明显的呼吸困难表现，运动后的症状尤其明显。

除此之外，还多伴有胸痛和咳嗽症状。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候患者也会出现心率不齐，心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

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出现胸腔积液后要积极配合医生治疗。医生会根据患者的病情选择最合适的治疗方式。

如果患者是结核性胸膜炎，治疗方式有一般治疗、抽液治疗、抗结核治疗。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液一般不要超过700ml，以后每次抽液量不能超过1000ml。

如果患者是类肺炎性胸腔积液，积液量少，经有效抗生素治疗后可吸收，积液量多者应穿刺抽液。胸水PH小于7.2应肋间置管引流。

如果患者是脓胸，治疗原则是控制感染，引流胸腔积液，促进肺复张、恢复肺功能。

如果是恶性胸腔积液，可反复胸腔穿刺抽液，如治疗效果不理想，可选用化学性胸膜固定，也可胸腔内注入生物免疫调节剂等。

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一般通过吃药无法将胸腔积液排出。治疗胸腔积液关键是找到导致胸水增多的病因，有效去除病因后胸水自然会消失。如果患者胸腔积液比较多，十分难受，可以采取以下两种方法排出液体：

一、胸腔穿刺术：胸腔穿刺术是用于诊断或治疗的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

二、放置胸腔引流管：这种管路是一种放在胸膜腔中的小塑料管，通过建立胸腔引流管迅速引流胸腔内的积液，重建胸腔内负压，保持纵膈的正常位置，促进肺膨胀。留置胸管后，要合理安排休息和活动。早期卧床休息为主，病情稳定后可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。胸管开放时，如需下床，要保持引流袋低于引流管。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

单侧胸腔积液建议平卧睡，如果患者患侧位卧睡，容易导致积液全部流向一侧，造成积液的堆积，从而损伤肌肉组织。且建议患者睡硬板床，这样有利于身体吸收胸部的胸腔积液，在一定程度上可以避免病情加重。

患者日常生活中要注意保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣物，防止感冒发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩。

饮食上适当进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物，如鱿鱼、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等；摄入足够的维生素，多吃一些富含维生素A的食物，如牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜等；多吃一些富含维生素B1的食物，如豆芽、豌豆、花生等；多吃富含维生素K的食物，如菠菜、圆白菜、菜花等。

我在网上查了一下，发现自己最近总是感觉胸闷气短，有点担心，于是决定在线问诊。通过互联网医院，我很快就联系上了医生，他非常迅速地接诊了我，让我感到很放心。

我向医生描述了我的症状和检查结果，他很耐心地听我说完，并给予了专业的建议。他告诉我需要再做一个肺部CT检查，以确定病情的严重程度。虽然我有些担心，但医生的解释让我感到安心。

在和医生的交流中，我发现他不仅对医疗知识非常了解，还能够很好地与患者沟通，让人感到很舒服。他建议我继续服用抗炎药物，并在一段时间后复查肺部CT，以便及时发现问题。

感谢医生的耐心和专业，让我对自己的病情有了更清晰的认识。通过这次在线问诊，我对互联网医院的服务有了更深的了解，也更加信任医生的建议。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我需要咨询一位医生。我的母亲一直患有心脏病，最近又出现了胸腔积水不吸收的情况，让我非常担忧。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的呼吸内科医生，他亲切地询问了我的母亲的情况。

医生非常专业，他详细询问了母亲的病史，包括高血压等基础疾病，并询问了我母亲的心脏彩超结果。我按照医生的指示，拍了照片并发给了他。尽管图片不太清晰，但医生还是耐心地进行了分析，告诉我母亲的心功能还可以。

医生又询问了母亲的活动情况，包括是否能正常行走和进行日常活动。我告诉医生，母亲虽然稍微活动后血氧会下降，但还能维持在一个相对稳定的水平。医生对此表示满意。

在了解了母亲的饮食和营养状态后，医生询问了我是否已经抽出了胸腔积液。我回答说，积液没有抽，因为医生建议让积液自行吸收。医生对此表示关注，并询问了我母亲的入院情况。

医生详细地查阅了母亲在不同时间的CT报告，并对病情进行了深入的分析。他告诉我，母亲的肺不张可能与积液过多有关，但还需要进一步检查。医生的专业素养让我对治疗充满了信心。

在医生的指导下，我更加了解了母亲的病情，也对未来的治疗有了更清晰的认识。虽然母亲的健康状况仍然让我担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。我相信，在医生的帮助下，母亲的病情会得到有效控制。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

你好。有哪些症状呢，比如，咳嗽，咳黄痰，胸闷，气短，鼻炎流鼻涕、咽喉痛等。目前具体用了哪些药呢，用了几天。是否有药物过敏史，是否有肝肾功能疾病。

12月28 肺部CT：左侧胸腔积液；1月12肺CT：右肺中叶及左肺上叶条索影；今日肺CT：左肺上叶纯磨玻璃结节；右肺上叶小钙化灶；双侧厚壁胸膜局限性稍增厚。

目前主要症状：舌苔白 痰多呈白色泡沫状 口干 嘴巴苦；呼吸不顺畅，主要是吸不上气感觉；体乏，容易累；时常心跳较快；胸口痛，隐痛，前几天痛的比较多，这几天烧缓解；

期间一直在治疗，但是一直不见好转，去医院也拍了3次CT，医生也每次说没有大事，但是我依旧很难受😭

目前使用哪些药物呢 用了多久

用药历史：

12月28日-1月12日：左氧弗沙星，头孢三针

1月12日-1月20: 喝中药了

1月20-现在吃了虫草片，和一些胃药，因为上次我去医生说我不是胸口痛是胃痛，但是我今天挂了脾胃科说我还是胸部问题，所以又拍了CT，今天去的是中医院，要我还没吃

平时心率70左右，睡觉前和醒来 会觉得心跳的很快

12月28 做过血常规；1月12日检查过心肌酶；1月20日检查过心电图，指标均正常；血氧一般在98-99

遇到冷空气，灰尘，运动等情况下会加重吗。是否经常反酸打嗝，胸口灼烧感

偶尔会恶心想吐，不反酸不打嗝

我现在南方 冷空气和灰尘比较少见，但是我这几天有爬山有观察，刚上坡的时候会难受一些（心跳快，呼吸不顺加重），自己会保持心率在120，上坡后半段会慢慢适应，症状缓解，下坡就没有什么不舒服感觉了

就是运动的时候 原来胸口痛的地方会一直跳跳跳的感觉

呼吸不顺畅，呼气比较困难是一直存在的，大概20来天了

对于目前情况来看 胸部CT报告 没有太大的问题 同时建议 6个月复查胸部CT 观察结节情况 同时对于所述情况建议治疗方案如下 建议使用 信必可 一次一吸一天两次 孟鲁司特钠一次10mg 睡前服用 莫沙必利 一次一粒 一天三次 上述药物坚持使用五天疗程。 上述药物不限形式（ 片剂、胶囊、口服液都可以，用法最终以说明书为准）。

同时对于目前情况建议不要剧烈运动 可以适当多休息 根据上述用药建议来即可

嗯嗯 好的 谢谢医生

👌

还想问一个问题：我这三次CT，一次比一次变化，是因为新冠感染嘛，我自己只看得出来胸腔积液吸收了😭 不到一个月时间变化好快

总的来看没有太大的问题

👌

吴医生您好

昨天吃了药 感觉喘气顺畅了些 今天早上醒来 感觉痰都堵在了嗓子里 漱口 咳出来之后 然后现在感觉好像胃又不是很舒服了

请问这个是正常现象不～

正常的 目前根据上述用药来即可

好的

👌

像我这种是肺里面有痰吗～

还是哮喘呀

目前情况考虑支气管炎 后续可以完善肺功能检测排除哮喘

肺功能主要是做什么检测哈

肺功能检查是呼吸系统疾病常用的检查方式

问诊已结束

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

那天，我感到胸口一阵剧痛，像是被什么东西紧紧勒住，我立刻想到了可能是胸腔积液。我赶紧拿出手机，打开了京东互联网医院，找到了呼吸内科的一位张医生，预约了线上问诊。

张医生很快就回复了我的咨询，他让我把之前的CT报告发给他，然后仔细阅读了我的病情描述。经过分析，他告诉我胸痛和胸腔积液是有关系的，主要是因为胸膜粘连，牵拉的原因。

张医生询问了我深吸气时的疼痛情况，并解释说可能和肺部感染有关系。他建议我采取抗感染治疗，并告诉我可以吃点氨酚羟考酮或者芬必得止痛。他还特别提醒我，由于我有基础病，高血压、糖尿病，这次肺部感染，建议我住院治疗。

我有些犹豫，担心住院的费用和不便。张医生耐心地为我解释，抗感染治疗很重要，但疼痛也需要控制。他告诉我，氨酚羟考酮片效果较好，但只能在医院开。最后，他还是建议我住院治疗。

在住院期间，张医生定期查房，询问我的病情变化，并根据我的病情调整治疗方案。他不仅关心我的病情，还关心我的生活，告诉我要注意休息，保持良好的心态。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。我对张医生的专业知识和耐心细致的服务非常满意。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，而医生的专业素养和关爱更是让我倍感温暖。

近日，我在京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了父亲肺部积液的情况。医生非常细心和耐心地询问了患者的病情，并给予了专业的建议和治疗方案。在与医生的沟通中，我深切感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。

医生要求我提供更多的病例信息，以便更准确地评估患者的病情，并为患者制定最合适的治疗方案。在整个问诊过程中，医生严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了患者的隐私和个人信息。

最后，医生还给予了我很多关于疾病治疗和药品使用的建议，让我对父亲的病情有了更清晰的认识，并且带着信心和希望，我决定按照医生的建议继续治疗。

2024年9月5日，18:46:47

在武汉市的一家医院，患者小王（化名）因为胸腔积水的症状而来到呼吸内科就诊。小王告诉医生，他已经抽过积液，但过了十多天后复查，积液并没有减少。医生建议小王再次进行B超定位并持续引流，同时寻找引起胸腔积水的原因。

医生问小王是否做过积液检查，小王表示没有。医生建议小王进行胸水B超检查，并在能够定位的情况下抽液处理。小王表示已经抽完了积液，但复查后发现积液并没有减少。医生解释说，引起胸腔积水的原因有很多，需要根据抽出液体的性状和检测结果来判断。

小王询问应该挂什么科室，医生建议他去呼吸内科就诊。小王感谢医生的建议，并表示会按照医生的建议去做。

这次就诊体现了医生优良的品质，医生不仅具有丰富的医疗知识，能够准确评估患者的病情并给出专业建议，还具备良好的沟通能力，能够以友善的方式与患者交流。医生也非常关心患者的细节，给予了小王足够的关心和支持。

我还记得那天，胃疼和后背疼的感觉就像一把锤子在我身体里敲打。焦虑和恐惧充斥着我的心头，担心自己可能患上了什么严重的疾病。于是，我决定去医院做一个全面的检查，希望能找到答案。

在呼吸内科，医生们对我进行了心电图和胸片的检查，结果显示一切正常。但我依然不放心，坚持要做肺部CT，想知道之前发现的肺结节是否已经消失。可惜的是，医生并没有给我安排这个检查，而是让我去消化内科做胃镜。做完胃镜后，家人告诉我肺结节已经消失，我松了一口气，心情也逐渐平复下来。

然而，今天当我自己查看电子报告时，发现了一项令我心跳加速的结果：胸腔积液。这个消息就像晴天霹雳，打破了我刚刚恢复的平静。我开始想象各种可怕的场景，担心自己可能患上了肺癌或者其他严重的疾病。这种无助和恐惧的感觉让我感到非常窘迫和焦急。

我立即联系了医生，询问这个结果的含义和是否需要处理。医生告诉我，积液的量很少，不需要特别处理，可能与之前的后背疼有关。他们还解释说，肺的外面有一层胸膜，正常情况下会产生一些液体来润滑，但如果因为劳累、受凉等原因导致胸膜有炎症，就会出现积液。这种情况下，积液会慢慢被吸收，不用抽取，也不需要吃药，只需按时复查即可。

虽然医生的话让我放心了不少，但我还是决定再次去医院做进一步的检查。毕竟，健康是最重要的财富。通过这次经历，我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和重要性。如果当初我能在网上找到一个专业的医生进行咨询，可能就不会有那么多的误解和恐慌了。现在，我已经在京东健康上预约了下一次的复查，希望能早日恢复健康。

那天，我拖着疲惫的身体走进了当地的一家互联网医院，屏幕那头的医生***看起来十分专业。一坐下，他就温和地问我：“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”我点了点头，感到一丝安慰。

“你好！”医生的声音温和而有力，“有什么疑问需要解答吗？”我简要地描述了我的症状，胸腔积液，右侧疼痛。医生仔细聆听，又问了一些细节问题，我一一回答。

“双侧吗？”医生关切地询问，“疼吗？”我点了点头。“前几天感冒了吗？”他继续问，我回答说是的，第三天开始出现的胸疼。

“感染新冠了？”医生的声音里带着一丝严肃，“感染之后才出现胸疼的吗？”我点了点头。“需要用抗生素，最好输液，消炎吗？”医生给出了治疗方案，我点了点头。“新冠引起的吗？”我回答说是的。“你们当地医院好住院的话最好住院。”医生的建议让我感到一丝安心。

整个过程中，我感受到了医生的耐心和专业，他没有因为我是线上问诊就减少了对我的关心。当我询问需要吃什么药时，他建议我最好咨询呼吸科医生，让我感到他的专业和负责。

问诊结束后，我感到心情好了许多。虽然我不是第一次生病，但这次的线上问诊经历让我对互联网医院有了新的认识。它不仅方便快捷，更重要的是，医生的专业和耐心让我感到温暖和安心。

2024/09/05 16:31:32

在酒泉市的某家医院，张医生接待了一位担忧的女儿。她的母亲最近被诊断出肺结节和胸腔积液，女儿非常担心这是否意味着癌症。张医生仔细阅读了所有的检查报告，并与女儿进行了深入的讨论。他解释说，虽然这些症状可能与癌症有关，但也可能是其他原因引起的，例如炎症或感染。张医生建议进行进一步的检查，包括活检和病理检查，以确定病因。

在整个过程中，张医生展现了他作为一名医生的专业素养和同情心。他耐心地回答了女儿的所有问题，解释了每个步骤的必要性，并提供了安慰和支持。女儿对张医生的专业知识和关怀印象深刻，她表示自己感到非常放心和安心。

这个故事展示了在线问诊和互联网医院的重要性。通过这些平台，患者可以随时随地与医生进行交流，获取专业的医疗建议和支持。同时，医生也可以更好地管理和跟踪患者的健康状况，提供个性化的治疗方案。这种模式不仅提高了医疗服务的效率和质量，也大大改善了患者的体验和满意度。