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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

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肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

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怀疑胸腔积液时，可通过B超、X线、CT等检查发现。

行胸部X线或CT检查：如果是极少量的游离性胸腔积液，立位胸片上仅表现为肋膈角变钝，平卧位胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚；如果是中量胸腔积液，可见向外侧、向上的弧形上缘积液影；如果是大量的胸腔积液，可见患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。

行超声检查：超声探测胸腔积液的灵敏度很高，可帮助评估积液的量并可协助胸腔穿刺定位。对于包裹性和少量胸腔积液可在B超引导下进行胸腔穿刺。

除上述检查外，也可行胸腔穿刺和胸水检查，可明确积液的性质及病因。如果怀疑为渗出液应做胸腔穿刺，但如果有漏出液病因应避免胸腔穿刺。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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一般通过吃药无法将胸腔积液排出。治疗胸腔积液关键是找到导致胸水增多的病因，有效去除病因后胸水自然会消失。如果患者胸腔积液比较多，十分难受，可以采取以下两种方法排出液体：

一、胸腔穿刺术：胸腔穿刺术是用于诊断或治疗的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

二、放置胸腔引流管：这种管路是一种放在胸膜腔中的小塑料管，通过建立胸腔引流管迅速引流胸腔内的积液，重建胸腔内负压，保持纵膈的正常位置，促进肺膨胀。留置胸管后，要合理安排休息和活动。早期卧床休息为主，病情稳定后可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。胸管开放时，如需下床，要保持引流袋低于引流管。

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肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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胸腔积液有血水多见于肿瘤、结核和肺栓塞，也可能是由外伤引起的。

当诊断性胸腔穿刺术抽出血性胸腔积液时，需要检测积液的血细胞比容。当积液的血细胞比容超过外周血细胞比容的一半时则诊断为血胸。大多数血胸患者应行置管引流术治疗，可以量化出血量。如果出血来源于胸膜破裂，对合两层胸膜很可能会止血。如果出血量超过200毫升每小时，则应考虑胸腔镜或开胸手术。

胸水有红色、巧克力色、黑色、深黄色等。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水考虑曲霉感染、肺癌、吸毒、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等。乳白色或者深黄色的胸水多考虑乳糜胸。

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胸腔积液会引起呼吸困难。少量的胸腔积液并不会出现呼吸的障碍，可能会感觉胸闷。但当积液到达一定的量，就可能出现明显的呼吸困难表现，运动后的症状尤其明显。

除此之外，还多伴有胸痛和咳嗽症状。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候患者也会出现心率不齐，心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

那是一个阳光明媚的早晨，我如往常一样，忙碌地度过了一天。然而，就在这平静的一天，我的身体却突然出现了状况。早晨起床后，我发现自己咳嗽不止，而且不能左侧躺，只能右侧躺。这让我感到十分不适，于是决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，并成功预约到了一位胸外科的医生。医生***在详细询问了我的病情后，建议我进行B超检查，以确定胸腔是否有积液。果不其然，检查结果显示，我的胸腔积液已经达到了7.5cm的深度，需要穿刺抽液。

医生***的语气非常温和，他详细地为我解释了积液的情况，以及穿刺抽液的好处和可能的风险。他告诉我，如果积液不尽快排出，可能会导致肺不张、积液包裹等严重后果。在得知我的顾虑后，他耐心地解答了我的每一个问题，让我感到十分安心。

在医生***的指导下，我顺利地完成了穿刺抽液手术。手术过程虽然有些疼痛，但在医生***的安慰和鼓励下，我很快就适应了。术后，医生告诉我，不需要卧床休息，但需要吃消炎药防止感染。

在接下来的几天里，我严格按照医生的指示进行恢复。虽然手术后的疼痛让我有些不适，但每当想到医生***的耐心和专业，我就能坚持下去。现在，我的胸腔积液已经基本消失，咳嗽也明显减轻了。

这次通过互联网医院的治疗经历，让我深刻体会到了医生***的专业和敬业。他不仅医术高超，更重要的是，他有一颗关爱患者的心。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够战胜病魔，恢复健康。

那天，我拖着疲惫的身体来到了广东省中医院住院。这已经是我第二次因为胸闷气短而住进医院了。第一次的时候，医生说是心脏问题，但这次我确信，这跟心脏没关系。

我躺在床上，看着窗外，心中满是焦虑。这时，一位温柔的女医生走进了病房。她问我：“你好，你这种情况发生多久了？”我告诉她已经有两个多星期了，现在连床都起不来。

医生又问：“以前有什么疾病么？”我告诉她，以前没有什么疾病，只是肠胃不太好。

当我描述完自己的症状后，医生说：“吃藕粉不会引起积液。”我有些惊讶，但随即又告诉她：“吃了藕粉后就咳嗽得好厉害。”医生耐心地听我讲述，然后说：“现在还有胸水么？”我回答：“抽得差不多了。”

医生说：“如果胸水完全没有了，可以行胸部ct检查，看看肺内是否有病灶。”但我告诉她，这里的医生说没有办法。我有些失望，但医生还是安慰我：“胸水的对症治疗就是抽胸水，你不是说现在胸水已经抽的差不多了么？”

然而，胸闷气短的症状并没有减轻，反而更加严重了。医生说：“现在胸闷气促加重，应该进一步做检查，了解气促原因。”我告诉她，之前有确诊子宫内膜癌，但现在已经没有症状了，而且我对妇科的诊断也不认同。

医生建议我做一个血气分析，看是否有低氧，再做一个肺动脉ct检查，了解肺血管是否有病变。我有些犹豫，因为之前问过医生有没有拿胸水去检查，他们都说不用检。医生说：“他们认为是肿瘤引起，可是我对他们的诊断并不认同啊。”我告诉她，我就是吃错了东西引起的，我现在根本没有癌症晚期的症状。

医生建议我线下就诊，行进一步检查，帮我找到呼吸困难的病因。我告诉她，我就在广东省中医院住院，但现在想转院，但是没办法走路。医生告诉我，因为省中医也是三甲医院，一般好难转院，如果要从那里出院来我院，涉及医保能否启动，我需要和医保咨询一下。

这次住院的经历让我深刻体会到了医生的品质。他们虽然忙碌，但对待患者总是耐心细致，关心备至。我想，这就是医者仁心吧。

那天，我如往常一样，在繁忙的都市中奔波。直到下午，疲惫的身体让我不得不停下脚步，预约了京东互联网医院的呼吸内科医生进行线上问诊。医生***亲切的面容和温和的声音，让我在异乡的孤独中找到了一丝安慰。

问诊过程中，***医生详细询问了我的症状和病史，耐心地为我分析体检报告。虽然两侧少量胸腔积液的情况让我有些担忧，但***医生的语气让我感到安心。他告诉我，这种积液可能是由于炎症、淋巴回流问题等原因引起，不一定需要立即治疗，但需要定期观察。

在得知我没有基础病、不抽烟、饮食作息正常后，***医生进一步安慰我，让我不必过于担心。他建议我做一些相关的检查，如胸水B超定位、血清肿瘤指标等，以排除其他可能的病因。

与***医生的交流让我感到非常满意。他的专业素养、耐心和关心，让我对京东互联网医院的服务有了更深的信任。在今后的日子里，我会按照***医生的建议，定期检查，保持良好的生活习惯，为自己和家人负责。

京东互联网医院，一个让我在异乡感到温暖的地方。感谢***医生，也感谢这个便捷的线上问诊平台，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成严重威胁。其中，胸腔积液作为肺癌的常见并发症之一，给患者带来了极大的痛苦和不便。本文将详细解析肺癌引起胸腔积液的成因、症状、诊断以及治疗措施。

首先，肺癌引起胸腔积液的主要原因是癌细胞直接侵入胸膜，导致胸膜通透性增加，从而产生大量胸腔积液。这可以通过CT和b超等影像学检查手段进行发现。患者常表现为胸闷、憋喘、胸痛等症状。

其次，肺癌阻碍淋巴循环，导致恶性胸腔积液的形成。在这种情况下，胸腔积液中可能难以发现癌细胞，需要进行胸膜活检等检查来明确诊断。

肺癌引起的胸腔积液还可能与其他因素有关，如肿瘤进展、肿瘤侵入胸膜等。这会导致胸膜损伤、炎性细胞浸润、胸膜渗出液增多、淋巴管阻塞、吸收减少，最终形成胸腔积液。

对于肺癌并发胸腔积液的患者，治疗措施主要包括以下几种：

1. 胸腔穿刺引流胸水：通过胸腔穿刺术将胸腔积液抽出，缓解患者症状。

2. 药物治疗：根据患者具体情况，可选择化疗、靶向治疗等药物进行治疗。

3. 放疗：对肿瘤进行局部放疗，抑制肿瘤生长。

4. 日常保养：患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪稳定。

总之，肺癌引起的胸腔积液是一种严重并发症，需要患者积极进行干预治疗。了解其成因、症状、诊断及治疗措施，有助于患者更好地应对疾病。

那天，我感到胸口一阵剧痛，像是被什么东西紧紧勒住，我立刻想到了可能是胸腔积液。我赶紧拿出手机，打开了京东互联网医院，找到了呼吸内科的一位张医生，预约了线上问诊。

张医生很快就回复了我的咨询，他让我把之前的CT报告发给他，然后仔细阅读了我的病情描述。经过分析，他告诉我胸痛和胸腔积液是有关系的，主要是因为胸膜粘连，牵拉的原因。

张医生询问了我深吸气时的疼痛情况，并解释说可能和肺部感染有关系。他建议我采取抗感染治疗，并告诉我可以吃点氨酚羟考酮或者芬必得止痛。他还特别提醒我，由于我有基础病，高血压、糖尿病，这次肺部感染，建议我住院治疗。

我有些犹豫，担心住院的费用和不便。张医生耐心地为我解释，抗感染治疗很重要，但疼痛也需要控制。他告诉我，氨酚羟考酮片效果较好，但只能在医院开。最后，他还是建议我住院治疗。

在住院期间，张医生定期查房，询问我的病情变化，并根据我的病情调整治疗方案。他不仅关心我的病情，还关心我的生活，告诉我要注意休息，保持良好的心态。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。我对张医生的专业知识和耐心细致的服务非常满意。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，而医生的专业素养和关爱更是让我倍感温暖。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待着医生的消息。突然，屏幕上弹出一个窗口，显示着一条来自呼吸内科医生的咨询信息。我立刻点击进入，开始了一场跨越网络的医疗咨询之旅。

医生***非常专业，一上来就询问了我的基本信息，并详细询问了我的病情。我告诉他，我已经有两年胸腔积液的症状，不知道这是否是由炎症引起的。

医生***耐心地解答了我的疑问，他告诉我，胸腔积液的原因有很多，需要进行一系列检查才能确诊。他建议我做一个胸部CT和胸腔彩超，以便更准确地判断病情。

我按照医生***的建议，预约了检查。几天后，我收到了检查结果。医生***告诉我，我的胸腔积液可能是由于胸膜增厚引起的，而不是炎症。虽然胸膜增厚需要进一步观察，但通常不需要治疗。

在整个咨询过程中，医生***都表现得非常耐心和专业。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。这让我深感温暖，也让我对医生***充满了信任。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利。无论是在时间上，还是在空间上，我们都可以轻松地与医生进行沟通。同时，这也让我更加相信，只要我们积极配合医生的治疗，就一定能够战胜疾病。

那天阳光明媚，我怀着忐忑的心情来到了医院。作为一名准妈妈，我已经怀孕六个月了，但最近两天胎儿突然停止了胎动，这让我和丈夫都十分担忧。我们立即预约了医生，希望得到一些专业指导。

在等待医生的过程中，我紧张地握着丈夫的手，他安慰我说：“别担心，医生会帮我们解决的。”医生终于出来了，她微笑着和我打招呼，让我感到一丝安心。

医生询问了我的情况，得知胎儿胸腔积液后，她耐心地解释了这是一种常见的现象，不必过于担心。但她也提醒我，需要尽快前往成都进行新生儿产前诊断，以确保胎儿的健康。

当我询问是否可以在当地进行检查时，医生告诉我，只有成都才有新生儿产前诊断的资质。这让我有些失望，但医生的话也让我明白了专业的重要性。

医生询问了我怀孕的周数和一些其他情况，我告诉她已经25周了，四维和无创dna的检查都过关。医生还问我是否可以做胎儿心电图，我告诉她医院没有这项服务。医生建议我先做四维彩超，如果积液情况严重，再考虑其他治疗方案。

离开医院的时候，我心中充满了感激。医生不仅给了我专业的建议，还安慰了我，让我感到温暖。我知道，在这段艰难的时期，医生就像一盏明灯，照亮了我的前路。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

结核性胸腔积液是一种常见的疾病，它由结核杆菌感染引起，可能导致胸膜炎症和胸腔积液。这种疾病在发展中国家尤为常见，与贫困、卫生条件差等因素有关。

结核杆菌可以侵入胸膜腔，引发结核性胸膜炎。胸膜炎会导致胸膜对液体的吸收和过滤能力下降，进而形成胸腔积液。

结核性胸腔积液的症状因积液量的多少而异。少量积液可能没有明显症状，仅有轻微的胸痛、刺激性干咳和气闷感。当积液量增多时，患者可能出现胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、心悸和发绀等症状。

诊断结核性胸腔积液通常需要通过体检和影像学检查。治疗的关键在于早期诊断和治疗原发结核病，同时加强锻炼、增强机体抵抗力，并积极接种卡介苗。

为了减少结核性胸腔积液的发生，我们应该注意以下几点：

• 保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触结核病患者。
• 加强体育锻炼，提高机体免疫力。
• 定期进行健康检查，及时发现并治疗结核病。
• 接种卡介苗，预防结核病。
• 注意环境卫生，改善居住条件。

总之，结核性胸腔积液是一种严重的疾病，需要引起足够的重视。早期诊断和治疗是关键，同时我们也应该采取积极的预防措施，以减少疾病的发生。

胸腔积液，一种常见的呼吸系统疾病，由于多种原因导致胸腔内液体积聚，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。了解胸腔积液的原因、症状、治疗和预防，对于患者来说至关重要。

一、导致胸腔积液的原因

1. 心脏病：如心功能不全、心肌病等，导致心脏泵血功能下降，血液回流不畅，形成胸腔积液。

2. 肺部疾病：如肺炎、肺结核、肺癌等，肺部炎症或肿瘤组织压迫，导致胸腔积液。

3. 肾脏疾病：如肾病综合征、肾小球肾炎等，肾脏排泄功能下降，导致体内液体过多，形成胸腔积液。

4. 胸膜疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤等，胸膜炎症或肿瘤组织导致胸腔积液。

二、胸腔积液的症状

1. 呼吸困难：胸腔积液导致肺部空间减少，患者出现呼吸困难。

2. 咳嗽：胸腔积液刺激呼吸道，导致患者出现干咳或咳痰。

3. 胸痛：胸腔积液压迫肺部组织，导致患者出现胸痛。

4. 气促：胸腔积液导致肺部功能下降，患者出现气促。

三、胸腔积液的治疗

1. 药物治疗：针对病因，使用抗生素、利尿剂、激素等药物治疗。

2. 抽液治疗：通过胸腔穿刺，将积液抽出，缓解症状。

3. 手术治疗：针对原发疾病，如肺癌、胸膜肿瘤等，进行手术治疗。

四、胸腔积液的预防

1. 注意饮食：保持营养均衡，避免辛辣刺激食物。

2. 适度运动：增强体质，提高免疫力。

3. 避免感染：保持个人卫生，预防感冒等呼吸道感染。

4. 定期体检：早期发现疾病，及时治疗。

胸腔积液，即胸腔内存在积液的现象，是一种常见的肺部疾病。根据其成因和性质，胸腔积液可以分为多种类型，如结核性胸腔积液、肺炎相关胸腔积液、漏出性胸腔积液等。针对不同类型的胸腔积液，彩超检查是诊断的重要手段，而针对积液的处理方法也各不相同。

1. 彩超检查在诊断中的作用

彩超检查具有无创、便捷、实时等优点，是诊断胸腔积液的重要手段。通过彩超检查，医生可以直观地观察到胸腔积液的量、位置、形态等信息，从而判断积液的性质和成因。

2. 不同类型胸腔积液的处理方法

2.1 结核性胸腔积液

结核性胸腔积液是结核病的一种表现形式。对于结核性胸腔积液，治疗原则包括抗结核药物治疗、胸腔穿刺或抽液、糖皮质激素治疗等。抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等是治疗结核性胸腔积液的主要药物。

2.2 肺炎相关胸腔积液

肺炎相关胸腔积液多由肺部感染引起，如肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等。治疗肺炎相关胸腔积液的主要方法包括抗感染治疗、胸腔穿刺或抽液、胸腔闭式引流等。常用抗菌药物有青霉素类、头孢类、大环内酯类等。

2.3 漏出性胸腔积液

漏出性胸腔积液多由心脏、肝脏等疾病引起，如心力衰竭、肝硬化等。治疗漏出性胸腔积液的主要方法是对原发病进行治疗，如利尿剂、降压药等。

3. 日常保养与预防

为了预防胸腔积液，患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、加强锻炼、保持心情舒畅等。此外，对于有肺部疾病、心脏病等基础疾病的患者，应定期进行体检，以便及时发现并治疗相关疾病。

总之，胸腔积液是一种常见的肺部疾病，针对不同类型的胸腔积液，治疗方法和原则有所不同。通过彩超检查等手段，医生可以明确诊断，为患者制定合理的治疗方案。