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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

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怀疑胸腔积液时，可通过B超、X线、CT等检查发现。

行胸部X线或CT检查：如果是极少量的游离性胸腔积液，立位胸片上仅表现为肋膈角变钝，平卧位胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚；如果是中量胸腔积液，可见向外侧、向上的弧形上缘积液影；如果是大量的胸腔积液，可见患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。

行超声检查：超声探测胸腔积液的灵敏度很高，可帮助评估积液的量并可协助胸腔穿刺定位。对于包裹性和少量胸腔积液可在B超引导下进行胸腔穿刺。

除上述检查外，也可行胸腔穿刺和胸水检查，可明确积液的性质及病因。如果怀疑为渗出液应做胸腔穿刺，但如果有漏出液病因应避免胸腔穿刺。

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可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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胸腔积液治疗多久能好与患者病情的严重程度、治疗效果等多方面因素有关，并没有具体的答案。

总之，患者要想疾病尽早治愈就应积极配合医生的治疗。治疗期间要保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒的发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时要戴口罩。

患有胸腔积液饮食要清淡有营养，不吃刺激性较强的食物，也不能吃高脂肪的食物，以免食物不消化加重肠胃负担，引起并发症的出现。建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和氨基酸的食物，同时多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

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胸腔积液有血水多见于肿瘤、结核和肺栓塞，也可能是由外伤引起的。

当诊断性胸腔穿刺术抽出血性胸腔积液时，需要检测积液的血细胞比容。当积液的血细胞比容超过外周血细胞比容的一半时则诊断为血胸。大多数血胸患者应行置管引流术治疗，可以量化出血量。如果出血来源于胸膜破裂，对合两层胸膜很可能会止血。如果出血量超过200毫升每小时，则应考虑胸腔镜或开胸手术。

胸水有红色、巧克力色、黑色、深黄色等。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水考虑曲霉感染、肺癌、吸毒、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等。乳白色或者深黄色的胸水多考虑乳糜胸。

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胸腔积液必要的情况下需要做穿刺检查。穿刺检查可以明确积液的性质，有助于医生的判断与治疗。

胸腔积液分为漏出液、渗出液和渗漏之间的三种性质的胸水。漏出液是因毛细血管内压增高，属于非炎症性水肿。渗出液是血管内皮通透性增加、毛细血管内流体静压增高及组织中胶体渗透压和晶体渗透压增加所致，是炎症反应的结果。同时血管内胶体渗透压降低也促进血液中液体成分的渗出。

漏出液常见于充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、寄生虫等进入胸腔引起，非腐败性渗出液见于猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

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预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

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胸腔积液会引起呼吸困难。少量的胸腔积液并不会出现呼吸的障碍，可能会感觉胸闷。但当积液到达一定的量，就可能出现明显的呼吸困难表现，运动后的症状尤其明显。

除此之外，还多伴有胸痛和咳嗽症状。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候患者也会出现心率不齐，心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

结核性胸膜炎，作为一种常见的肺部疾病，其治疗和康复过程备受关注。根据临床经验，大多数结核性胸膜炎患者经过规范治疗，大约半年内可以治愈。

治疗过程中，患者需要严格按照医嘱服用抗结核药物，保证足够疗程。通常情况下，抗结核药物的治疗周期为半年以上。患者需耐心配合，切勿擅自停药或减量。

除了药物治疗，结核性胸膜炎患者的日常保养也非常重要。首先，患者应保持良好的作息规律，保证充足的睡眠。其次，加强营养摄入，提高机体抵抗力。此外，患者还应避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。

在治疗过程中，患者可能需要定期进行胸膜腔穿刺引流，以缓解胸腔积液引起的呼吸困难等症状。同时，部分患者可能需要服用糖皮质激素，以预防严重的胸膜粘连。但请放心，糖皮质激素的副作用较小，无需过度担心。

结核性胸膜炎患者在接受治疗期间，应定期进行肝肾功能检查，以确保药物安全。此外，患者还需注意观察自身症状，如出现发热、咳嗽、胸痛等症状加重，应及时就医。

总之，结核性胸膜炎的治疗需要患者、医生和家属的共同努力。只要患者积极配合治疗，保持良好的心态，相信大部分患者都能战胜病魔，恢复正常生活。

那天，我因为一次意外摔伤，胸腔积液的问题让我十分焦虑。我选择了线上问诊，希望能得到一些帮助。

通过与一位医生的网络沟通，我了解到胸腔积液的成因可能是多种多样的，如结核、肿瘤、炎症等。医生告诉我，我的情况可能是由于摔伤引起的肺挫伤。

尽管我住院已半个多月，但医生告诉我，我的气胸和胸腔积液已经在慢慢吸收，不需要特殊处理。医生建议我加强营养，注意休息，避免劳累。

在咨询过程中，医生详细解答了我的每一个疑问，让我对自己的病情有了更清晰的认识。尽管医生没有亲自检查，但他的专业知识和耐心让我感到安心。

医生还提醒我，肋骨骨折的恢复需要时间，大约一个月左右。他建议我可以去看骨科医生，进一步了解肋骨恢复的情况。

我按照医生的建议，调整了饮食，增加了蛋白质的摄入。医生推荐的骨头汤、鱼汤、鸡汤等食物让我感觉身体逐渐恢复。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对自己的病情有了信心。虽然不能面对面交流，但医生的热情和专业让我感到温暖。

那天，我感到胸部不适，便决定通过互联网医院寻求帮助。医生***通过线上沟通，详细询问了我的病情，并要求我发送了相关报告和片子图片。我清楚地记得，当我告诉她我之前有胸腔积液的情况时，她关切地询问了我的症状。

她温柔地问我目前有什么症状，我回答道胸痛，还有点上不来气。医生***没有立刻给出诊断，而是耐心地询问我是否有其他不适，确保全面了解我的状况。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和细心。她不仅关注我的主诉，还询问了我是否还有其他疑问。在得知我已经理解了她的建议后，她鼓励我进行深呼吸锻炼，并告诉我慢慢会好起来的。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生***的专业素养和耐心让我感到非常安心，我衷心感谢她的帮助。

最后，医生***还提醒我，她的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我更加明白了线上问诊的局限性，也让我对互联网医院有了更深的认识。

我是一名肺腺癌晚期患者，生活在齐齐哈尔市。最近我遇到了一个大问题：胸腔积液导致我时常咳嗽有痰。这种感觉就像有一块石头压在我的胸口，无法呼吸。每次咳嗽都让我感到非常痛苦和无助。我试图寻找一些方法来缓解这种症状，但似乎没有什么效果。

在我最需要帮助的时候，我决定尝试使用互联网医院进行在线问诊。通过这个平台，我遇到了一个非常专业的医生，他耐心地听取了我的问题并提供了详细的建议。他的第一步是确认我的症状，并询问我是否有其他不适症状。他还问我近期是否做过相关检查，这让我意识到我需要更好地了解自己的病情。

医生建议我使用氨溴索或乙酰半胱氨酸来化痰止咳，并且推荐我静脉输液给药氨溴索，点三天能快点缓解症状。他解释说，化疗药导致免疫力低，继而呼吸道感染，而大量出汗可能是多方面原因，包括胸腔积液导致心脏心率过快有效呼吸单位减少组织缺血缺氧。医生还建议我吸氧有可能缓解，并且最好做一个痰培养与药敏，再选择抗生素，否则不好选。

我非常感谢这位医生，他的建议让我看到了希望。他的专业知识和同情心使我感到安慰和支持。我决定按照他的建议去做，并且希望我的病情能够得到改善。

在医学领域，胸腔积液和肺积液是两种常见的疾病，但它们在病因、症状、治疗等方面存在一定的区别。以下是对这两种疾病的详细介绍，帮助大家更好地了解它们。

1、病因

胸腔积液是由多种原因引起的，包括心包炎、肝硬化、肾小球肾炎、胰腺炎、胸外伤、肺炎等。这些原因可能导致胸膜腔内液体过多，形成胸腔积液。而肺积液则主要是肺部发生病变引起的，如细菌感染、真菌感染等，没有涉及到全身的多个病变。

2、症状

胸腔积液的临床症状包括胸闷、胸痛、身体消瘦、四肢乏力等。而肺积液的临床症状则包括咳嗽咳痰、呼吸困难等。这两种疾病的症状有所区别，需要医生进行鉴别诊断。

3、影像学表现

在影像学检查中，胸腔积液和肺积液的表现也有所不同。胸腔积液在胸部X光片上表现为液性暗区，而肺积液则表现为肺实质的阴影。

4、治疗

针对胸腔积液和肺积液的治疗方法也有所不同。胸腔积液的治疗包括药物治疗、穿刺抽液等。肺积液的治疗则主要包括抗感染、抗真菌等治疗。

5、预防

为了预防胸腔积液和肺积液，我们应该注意以下几点：

• 保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯。
• 注意个人卫生，预防呼吸道感染。
• 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

总之，胸腔积液和肺积液在病因、症状、影像学表现、治疗等方面存在一定的区别。在出现相关症状时，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。

肺部，作为我们呼吸的源泉和身体的净化器，其健康对我们的身体至关重要。然而，近年来，肺癌的发病率逐年上升，其产生的原因也复杂多样。那么，当肺癌早期症状出现时，我们能否将其治愈呢？接下来，我将为您详细介绍。

一、肺癌早期症状

1. 淋巴结转移：肺癌早期，淋巴结转移是常见的症状之一。表现为转移部位的淋巴结肿大，部分患者甚至可以在体表摸到肿块。针对这种情况，治疗方案需要根据病情的具体情况来决定，常见的治疗方案包括手术治疗、化疗、放疗、生物治疗等。

2. 声嘶：肺癌晚期，肿瘤可能会继续肿大并侵犯纵隔左侧，压迫喉返神经，导致患者出现声音嘶哑的症状。患者通常不会出现上呼吸道症状或咽痛反应。

3. 胸痛：肺癌晚期，肿瘤侵犯胸膜会导致疼痛加剧。周围型肺癌患者可能会出现胸痛、肩背痛、上肢痛、胁间神经痛等症状，严重时会使患者疼痛难忍。

4. 气促：肿瘤阻塞肺部淋巴结或较大的支气管可能导致胸腔积液或气促，使患者出现胸闷、气急或窒息等症状，严重时甚至危及生命。

二、肺癌的治疗方法

1. 手术治疗：对于早期肺癌患者，手术治疗是首选的治疗方法。通过手术切除肿瘤，可以有效提高患者的生存率。

2. 放疗：放疗是一种利用高能量射线治疗肿瘤的方法。放疗可以杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，减轻患者症状。

3. 化疗：化疗是一种利用药物杀死肿瘤细胞的治疗方法。化疗可以用于治疗晚期肺癌，或者与手术、放疗联合使用，提高治疗效果。

4. 生物治疗：生物治疗是一种利用患者自身的免疫系统治疗肿瘤的方法。生物治疗可以增强患者的免疫力，提高患者的生存率。

三、预防肺癌的措施

1. 戒烟限酒：吸烟是导致肺癌的主要原因之一。戒烟限酒可以有效降低肺癌的发病率。

2. 增强体质：加强体育锻炼，提高身体素质，增强抵抗力，可以有效预防肺癌的发生。

3. 注意饮食：保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，有助于预防肺癌。

4. 定期体检：定期进行体检，及时发现肺癌的早期症状，提高治疗效果。

结核性胸膜炎是一种常见的肺部疾病，其初期症状可能并不明显，但随着病情发展，患者会出现胸痛、呼吸困难等症状。为了确诊结核性胸膜炎，医生通常会进行一系列检查，包括血液检查、胸液检查、影像学检查等。

血液检查：结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可能增高或正常，中性粒细胞占优势。红细胞沉降率增快，这有助于判断病情的严重程度。

胸液检查：胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，少数可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。胸液比重、pH值、有核细胞数、蛋白定量、葡萄糖含量、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、干扰素-γ等指标都有助于诊断结核性胸膜炎。

影像学检查：胸部X光片、CT等影像学检查可以发现胸腔积液、肺纹理增粗、肺不张等表现，有助于诊断结核性胸膜炎。

除了上述检查外，医生还会根据患者的具体情况，选择进行胸膜活检、胸腔镜检查等，以明确诊断。

结核性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、对症治疗等。抗结核药物治疗需要坚持规律、全程、适量、联合的原则，以确保治疗效果。

总之，结核性胸膜炎的诊断需要综合多种检查结果，治疗需要遵循医生的建议，积极配合治疗，才能取得良好的治疗效果。

结核性胸腔积液是一种常见的肺部疾病，其形成原因主要与肺结核和结核分枝杆菌感染有关。

首先，肺结核的病变部位靠近胸膜，可刺激胸膜产生反应性积液。这种积液量通常不多，对呼吸功能影响较小。其次，结核分枝杆菌感染胸腔后，在胸腔内大量繁殖，刺激胸膜产生大量积液，形成结核性胸腔积液。

结核性胸腔积液的治疗主要包括以下两个方面：

1. 标准化抗结核治疗：按照医生规定的抗结核疗程进行治疗，通常为1-1.5年。抗结核治疗是治疗结核性胸腔积液的基础。

2. 胸腔积液引流：对于大量胸腔积液患者，可通过胸腔穿刺抽取积液，必要时可放置胸腔引流管，以减轻积液对呼吸功能的影响。

除了药物治疗和引流治疗外，患者还应注重日常保养，包括增强体质、改善生活习惯等，以促进病情恢复。

1. 增强体质：参加适当的体育锻炼，如太极拳、瑜伽等，以提高免疫力。

2. 改善生活习惯：保持居所干燥，避免受潮；注意饮食卫生，不生吃冷食；保持良好的作息习惯。

3. 及时治疗：发现病情变化时，应及时就医，避免病情加重。

我父亲，56岁的男性，最近几个月来一直咳嗽，偶尔还伴随着后背疼痛。我们本地的医院做了CT检查，结果显示右侧胸腔有积液，双肺多发结节。看到这些结果，我们一家人都非常担心和焦虑。我们不知道接下来该怎么办，是否需要去大城市的医院进行进一步的检查和治疗？

在朋友的推荐下，我们尝试了使用京东互联网医院进行线上问诊。通过视频连线，我们与一位经验丰富的医生进行了详细的沟通。医生首先询问了父亲的症状和CT检查结果，然后给出了专业的建议。医生认为，根据CT片子，父亲可能存在恶性肿瘤的风险，需要抽取胸腔积液进行理化检查和病理诊断，以明确病因。医生还建议，如果通过胸腔积液不能明确病理诊断，可能需要进行支气管镜或者肺穿刺等进一步检查。

听完医生的解释，我们一家人都松了一口气。虽然结果可能不太乐观，但至少我们知道了下一步该怎么做。我们决定按照医生的建议，尽快将父亲转移到大城市的医院进行进一步的检查和治疗。医生也给我们提供了一些关于如何面对这种情况的心理建议，让我们感到非常温暖和感激。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和重要性。对于我们这些生活在小城市或者农村的人来说，线上问诊可以帮助我们更快地获取专业的医疗建议，避免了长途奔波和等待的痛苦。同时，医生也可以通过视频连线和远程会诊等方式，及时地为我们提供帮助和支持。