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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

怀疑胸腔积液时，可通过B超、X线、CT等检查发现。

行胸部X线或CT检查：如果是极少量的游离性胸腔积液，立位胸片上仅表现为肋膈角变钝，平卧位胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚；如果是中量胸腔积液，可见向外侧、向上的弧形上缘积液影；如果是大量的胸腔积液，可见患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。

行超声检查：超声探测胸腔积液的灵敏度很高，可帮助评估积液的量并可协助胸腔穿刺定位。对于包裹性和少量胸腔积液可在B超引导下进行胸腔穿刺。

除上述检查外，也可行胸腔穿刺和胸水检查，可明确积液的性质及病因。如果怀疑为渗出液应做胸腔穿刺，但如果有漏出液病因应避免胸腔穿刺。

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胸腔积液会引起呼吸困难。少量的胸腔积液并不会出现呼吸的障碍，可能会感觉胸闷。但当积液到达一定的量，就可能出现明显的呼吸困难表现，运动后的症状尤其明显。

除此之外，还多伴有胸痛和咳嗽症状。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候患者也会出现心率不齐，心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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肺积水和胸腔积液的区别如下：

一、病因不同：出现肺积水的关键原因是心脏，身体的心脏分为上下两侧，分别都有自身的循环系统相对路径，左心和右心的作用不一样，左心房负责将血液传至全身，右心房承担将血液由主动脉传至肺脏，当左心功能衰退的情况下就会导致肺脏的积水。胸腔积液的主要病因是有受到细菌感染、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤，特别是受到结核杆菌感染是引起胸腔积液的主要病因。

二、治疗不同：肺积水的主要治疗方案应依原发病而定，如结核性胸膜炎时要给予抗结核医治，对肿瘤性的肝腹水应依据情况给予手术治疗切除、放疗、放化疗或者是介入治疗。胸腔积液治疗重在对因治疗，在胸腔积液量过多时需胸腔穿刺抽出积液，减少积液对肺部所引起的压迫，纠正胸口闷痛、呼吸困难以及气促的情况。

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可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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胸腔积液治疗多久能好与患者病情的严重程度、治疗效果等多方面因素有关，并没有具体的答案。

总之，患者要想疾病尽早治愈就应积极配合医生的治疗。治疗期间要保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒的发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时要戴口罩。

患有胸腔积液饮食要清淡有营养，不吃刺激性较强的食物，也不能吃高脂肪的食物，以免食物不消化加重肠胃负担，引起并发症的出现。建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和氨基酸的食物，同时多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

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造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

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胸腔积液有血水多见于肿瘤、结核和肺栓塞，也可能是由外伤引起的。

当诊断性胸腔穿刺术抽出血性胸腔积液时，需要检测积液的血细胞比容。当积液的血细胞比容超过外周血细胞比容的一半时则诊断为血胸。大多数血胸患者应行置管引流术治疗，可以量化出血量。如果出血来源于胸膜破裂，对合两层胸膜很可能会止血。如果出血量超过200毫升每小时，则应考虑胸腔镜或开胸手术。

胸水有红色、巧克力色、黑色、深黄色等。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水考虑曲霉感染、肺癌、吸毒、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等。乳白色或者深黄色的胸水多考虑乳糜胸。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

那天，我正坐在电脑前，工作之余突然感到一阵剧烈的疼痛从胸骨蔓延到后背。我立刻意识到这并非寻常的疼痛，于是决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的普通内科医生。医生在详细询问了我的症状后，耐心地为我分析，询问我是否有外伤、心慌等症状。我回答了医生的问题，并描述了疼痛的起始和变化过程。

医生询问了我是否有咳嗽，我表示最近有轻微的咳嗽，但并不严重。医生又询问了我是否有颈椎问题，我回答说没有。

在得知我疼痛时调整姿势可以缓解后，医生给出了建议：使用扶他林进行局部治疗。然而，当我询问具体病症时，医生并没有给出明确的诊断，而是建议我前往附近医院进行检查，以排除胸部炎症等可能性。

尽管没有得到确切的诊断，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，疼痛可能与筋膜或胸膜有关，如果持续疼痛，建议拍摄片子进行进一步检查。此外，医生还提醒我，疼痛可能是肺炎的症状之一，需要进一步确认。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业素养和耐心解答让我感到满意。虽然目前我还需要进一步检查以明确诊断，但至少我得到了专业的指导和建议。

我最近感觉胸骨后和背脊总是有些不舒服，而且还伴随着频繁的嗳气，让我感到有些不安。因为最近工作压力比较大，也可能是因为工作繁忙导致的吧。为了安心，我决定在互联网医院进行在线问诊。

在问诊的过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，然后详细地解释了可能的病情和治疗方案。他很细心地询问我的症状，并且建议我做一些相关的检查，比如胃镜、上消化道造影和胸部CT，以排除可能的问题。在整个问诊过程中，医生都给予了我很多专业的建议和鼓励，让我感到很温暖和放心。

最后，医生再次强调了要做好相关的检查，以便尽快确定病情，让我早日康复。我对这次的问诊非常满意，也感到很安心，我会按照医生的建议去做相关的检查，相信一切都会好起来的。

我是一名上海虹口区的患者，在网上搜索到了京东互联网医院，通过在线问诊平台找到了一位中医内科的医生。我向医生描述了自己容易疲劳、腰酸背痛、胸部肋骨按压痛的症状，医生非常耐心地与我沟通，详细了解我的情况并给出了专业的建议。

医生告诉我，胸部肋骨按压痛可能是肝气郁滞引起的，建议我到正规医院进行检查；腰酸背痛容易疲劳可能是脾肾虚弱，可以通过中药调理。医生为我开具了中药颗粒剂的处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意，决定按照医生的建议开始调理。通过在线问诊，我感受到了医生的关心和专业，对未来的治疗充满信心。

我是一名在网上找医生咨询的患者，最近因为姨妈前胸疼而感到不适，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状和用药情况，还提醒我要按时按量服药。

医生建议我停止使用加味逍遥丸，改用逍遥丸，并解释了原因，我感到医生非常细心和负责。

经过几天的调理，我的症状有所好转，心情也不再那么焦虑，我对医生的建议非常满意。

总的来说，通过互联网医院进行线上问诊，我受益匪浅，也更加了解了自己的病情和治疗方法。

今天，我如往常一样，在家中感到背部不适，便决定通过互联网医院寻求帮助。当我通过APP找到一位经验丰富的医生后，便开始详细描述我的症状。

医生非常耐心地听我讲述，然后告诉我需要看CT影像报告。我上传了报告，医生很快给出了诊断结果，左肺尖有点炎症，建议我消炎治疗。

我有些担心，便问医生这个炎症是否会导致背部疼痛。医生解释说，如果炎症累及胸膜，可能会引起背部疼痛。虽然有些担忧，但我还是按照医生的指导开始服用消炎药。

一周后，我的症状明显减轻，背部不再疼痛。我非常感激医生的及时诊断和治疗。医生告诉我，后期需要复诊，可以通过京东APP搜索“京东医生赵莎平”找我复诊。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅给出了准确的诊断，还提供了详细的解释和指导。我深深感受到了互联网医院带来的便利和高效。

我在网上找到了一个互联网医院，可以在线咨询医生。时间已经很晚了，但我还是决定试一试。我描述了我的症状，医生建议我完善一下磁共振检查以及胸部ct检查看看。医生非常耐心地询问我的症状，并给出了详细的建议。我感觉医生非常专业，对病情的评估也非常准确。医生建议我正规医院理疗针灸等对症支持处理，必要时口服非甾体类消炎止痛药物，比如洛索洛芬片。以及外用消痛贴膏或者氟比洛芬凝胶膏。我很感激医生的建议，虽然不能开具处方，但医生的专业建议对我帮助很大。最后，医生还提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

最近因为嗓子不舒服和胸背疼痛，我在网上找到一家互联网医院进行了线上问诊。医生助理很快开始了问诊，告诉我整个问诊过程将持续两天，让我做好配合。医生开始询问我的症状，我描述了胸部和背部的疼痛感觉，以及持续一年的牙龈疼痛和肿胀情况。医生随后询问了我的腹痛、反酸、大便、胃口、口臭和睡眠情况。根据我的症状，医生给出了一些建议，包括饮食调理和药物治疗。我问及具体药物时，医生给出了处方详情，并告知我可以预约药品，用药期间有不适可及时就诊。最后，医生给了我一些健康指导，希望我能好好调理。整个问诊过程很细致，医生的态度也非常友好，让我感到很放心。

医生的建议主要是注重软、烂、易消化的饮食，保持新鲜、清淡，忌食刺激性食物，同时配合药物治疗。医生给了我三种药物，并告诉我用药后需要找他复诊。我还有一些其他的疑问，医生都很耐心地进行了解答和建议。最后，医生还提到了饮食调理和建议我先进行一段时间的调理。整个问诊过程很顺利，我对医生的建议也很满意。

总体来说，医生的耐心、细心和友好让我感到很舒心。他对我的症状进行了全面的评估，并给出了详细的治疗方案。我相信通过医生的治疗，我的症状会有所改善。我会按照医生的建议进行调理，并定期复诊，希望能尽快康复。

该互联网医院的服务让我感到很满意，我会继续在这里进行线上问诊，也会向身边的朋友推荐这家医院。

在这个特殊的时间，由于疫情的影响，很多人选择线上问诊来解决健康问题。最近，有一位患者在网上向医生咨询了自己长期胸闷、左后背发麻痛的问题。经过和医生的沟通，患者描述了自己服药的情况和症状变化，医生给予了专业的建议。

医生建议患者增加帕罗西汀的用量，并逐渐停用舒肝解郁胶囊。患者对医生的建议感到满意，表示会按照医生的指导继续治疗。经过药师审核，患者的处方已经送达，可以预约购药。

在这次线上问诊中，医生的专业知识和耐心倾听让患者感到非常满意。患者对医生的治疗方案和建议充满信心，希望通过持续治疗能够改善自己的健康状况。

我最近感觉胸部和背部总是隐隐作痛，有些担心是什么原因，于是决定在互联网医院进行线上问诊。问诊开始后，医生提醒我要尽量详细描述我的问题，听起来医生是一个非常细心和负责任的人。

医生询问我的症状，我告诉他有低热但没有盗汗，医生进一步问诊发现我之前检查过结核病，但没有结果。医生建议我去结核病防治医院再次检查，以确定病情。

在医生的建议下，我去了结核病防治医院检查，结果显示没有结核。医生认为我的症状更像结核，但强调需要明确诊断后才能决定治疗方案。

医生询问我是否有其他感染问题，比如感冒或泌尿系统感染，以便更全面地评估我的状况。最后，医生提醒我月经是否正常，并强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗应前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅关注我的症状，还提供了详细的建议和指导，让我感到很安心。

那天，我醒来时感觉胸疼后背疼，就像被一个铁柱子穿过一样，那种疼痛让我无法正常起床。我试着翻了个身，疼痛感加剧，我意识到这并非寻常的疼痛。

我立即打开手机，找到了那家知名的互联网医院，预约了一位胸外科的专家。专家在详细询问了我的症状后，建议我做一些检查，如CT和心电图。检查结果显示，我的身体状况并无大碍。

然而，疼痛并没有因此减轻。医生告诉我，这种疼痛可能与熬夜有关，建议我注意休息，避免熬夜。他还提到，起床时的疼痛可能是由于姿势不当或者颈椎问题引起的。

我按照医生的建议，开始注意休息，尽量避免熬夜。然而，疼痛并没有明显好转。我甚至开始怀疑自己是否患上了风湿病。医生建议我去抽血检查风湿三项和自身免疫抗体十项。

在等待检查结果的日子里，我感到非常焦虑。然而，当结果出来后，医生告诉我，我的身体状况并没有问题，疼痛可能是由长期熬夜和姿势不当引起的。

医生建议我休假几天，好好休息。他还告诉我，可以尝试吃一些塞来昔布来缓解疼痛，并尝试在疼痛的地方贴膏药。他还提到，我可以尝试喝西洋参或者红景天来增强体质。

虽然医生的建议让我感到一丝希望，但我仍然担心自己的身体状况。我决定再找医生咨询一下，看看是否有其他的治疗方法。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的建议，还安慰我不要过于担心。这让我感到非常温暖和安心。