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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

胸腔积液如果超过300毫升，一般就需要引流抽液。

如果胸腔积液产生过多，就会压迫肺脏以及心脏，造成胸痛、胸闷、呼吸困难甚至是影响心功能问题。如果是肿瘤导致的胸腔积液，可能还会伴有心功能不全、肾功能不全、身体发热、咳嗽、脓胸等症状，严重威胁人群的生理健康。

引流胸腔积液一般选择胸腔穿刺术，胸腔穿刺术是用于从胸膜腔移除流体或者空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸膜腔中。

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全，能够暂时缓解呼吸困难，但不适用于顽固性胸腔积液治疗。因反复抽液容易感染，可增加患者痛苦，同时操作次数的增加以及相应增加了相关不良反应的发生率。

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肺炎会引起胸腔积液，肺炎引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液。

每一例肺炎患者最初检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在，最常用的方法是胸片，胸片先有肺实质的浸润影或其他，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用之后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

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胸腔积液会引起呼吸困难。少量的胸腔积液并不会出现呼吸的障碍，可能会感觉胸闷。但当积液到达一定的量，就可能出现明显的呼吸困难表现，运动后的症状尤其明显。

除此之外，还多伴有胸痛和咳嗽症状。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候患者也会出现心率不齐，心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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可根据胸腔积液的症状初步怀疑自己是否有胸腔积液，要想确诊建议到医院就诊。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，还多伴有胸痛和咳嗽症状，当积液量达到一定的量，就可能出现明显的呼吸困难，运动后症状尤其明显。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可以缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

有时候病人也会出现心率不齐、心率快，还有血压下降的情况。也会出现贫血的情况，主要表现为意识不清醒，有时候会出现昏迷。

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胸腔积液是否要手术与积液的性质及患者原发疾病有关。

引起胸腔积液的原因有很多。如果是胸膜炎引起的，要联合抗生素进行消炎，不需要使用手术方法治疗。如果患者是结核性胸膜炎，治疗方法有一般治疗、抽液治疗以及抗结核治疗等。一般治疗包括休息、营养治疗和对症治疗。抽液治疗时，首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。但是如果恶性肿瘤引起的需要手术治疗，还需要通过穿刺引流来缓解积液的情况。

治疗期间注意加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物，并且宜清淡易消化，以增强机体抵抗力，同时应戒烟、戒酒。

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胸腔积液治疗多久能好与患者病情的严重程度、治疗效果等多方面因素有关，并没有具体的答案。

总之，患者要想疾病尽早治愈就应积极配合医生的治疗。治疗期间要保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒的发生。注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时要戴口罩。

患有胸腔积液饮食要清淡有营养，不吃刺激性较强的食物，也不能吃高脂肪的食物，以免食物不消化加重肠胃负担，引起并发症的出现。建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和氨基酸的食物，同时多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

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胸腔积液必要的情况下需要做穿刺检查。穿刺检查可以明确积液的性质，有助于医生的判断与治疗。

胸腔积液分为漏出液、渗出液和渗漏之间的三种性质的胸水。漏出液是因毛细血管内压增高，属于非炎症性水肿。渗出液是血管内皮通透性增加、毛细血管内流体静压增高及组织中胶体渗透压和晶体渗透压增加所致，是炎症反应的结果。同时血管内胶体渗透压降低也促进血液中液体成分的渗出。

漏出液常见于充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、寄生虫等进入胸腔引起，非腐败性渗出液见于猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

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预防胸腔积液需要注意以下几点：

一、积极预防原发病：胸腔积液往往是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现的，因此积极防治原发病是预防胸腔积液的关键步骤。

二、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。

三、戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。

四、科学合理地运动：再多的防护也不如身体自身的免疫功能。尽管积极参与各项体育锻炼能够增强体质，但也不能盲目锻炼，只有科学合理的运动可以增强体质，提升机体免疫力，同时增强心肺功能、改善血液循环功能、消化系统的机能状况。

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胸腔积液有血水多见于肿瘤、结核和肺栓塞，也可能是由外伤引起的。

当诊断性胸腔穿刺术抽出血性胸腔积液时，需要检测积液的血细胞比容。当积液的血细胞比容超过外周血细胞比容的一半时则诊断为血胸。大多数血胸患者应行置管引流术治疗，可以量化出血量。如果出血来源于胸膜破裂，对合两层胸膜很可能会止血。如果出血量超过200毫升每小时，则应考虑胸腔镜或开胸手术。

胸水有红色、巧克力色、黑色、深黄色等。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水考虑曲霉感染、肺癌、吸毒、使用活性炭治疗、胰胸膜瘘等。乳白色或者深黄色的胸水多考虑乳糜胸。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

造成胸腔积液的原因大致有以下几种：

一、透析不充分：主要体现在三个方面：一是容易出现滞留中分子毒素现象，导致肺泡毛细血管发生受损，提高其通透性，阻碍胸膜功能的发挥，致使液体转运严重失衡。二是透析期间，增加了机体内的水分，尿毒症患者的消化吸收能力与常人相比较差，低蛋白血症发生率频繁，降低了患者全身毛细血，管胶体渗透压，易发水肿伴胸腔积液情况。三是尿毒症患者细胞免疫功能差，同时体液免疫力下降，肺部易发感染，导致胸腔存在积液。

二、心力衰竭：慢性肾功能衰竭患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺血、中毒、纤维化等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功能衰竭患者，以高血压、糖尿病等多见，这些疾病均是充血性心力衰竭的常见病因。左、右心衰均可出现胸腔积液。

在这个医学信息发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，享受便捷的医疗服务。今天我也尝试了使用互联网医院进行在线问诊，体验非常棒。

一开始，我简单描述了自己的症状，就被医生接诊了。医生非常耐心地询问我的病情，一针见血地找到了病因，并给予了专业的建议。在整个过程中，医生的细心和耐心让我感到很温暖。

最后，医生还为我开出了治疗方案，让我对病情有了更清晰的认识。通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

那天，我感到身体不适，胸闷气短，测了氧饱和度只有59左右。我赶紧联系了京东互联网医院的呼吸内科张峰副主任医师进行咨询。张医生耐心地听我描述病情，并给出了专业的建议。他说，我的症状可能是新冠后遗症，需要去医院进一步检查。

然而，由于医院床位紧张，我无法立即住院。张医生建议我在家中继续吸氧，并服用止咳化痰的药物。他告诉我，吸氧可以缓解我的症状，并且需要持续监测血氧饱和度。

在张医生的指导下，我购买了制氧机，并严格按照医嘱进行吸氧和用药。经过几天的治疗，我的症状明显缓解，氧饱和度也上升到了87左右。虽然吸氧时感觉良好，但我不吸氧时氧饱和度又会下降到50左右。

我再次咨询张医生，他告诉我，目前我的病情不算危重，但需要继续观察。他建议我保持良好的饮食，多吃高蛋白食物和维生素C含量高的水果，并继续吸氧。

在与张医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给予了我治疗建议，还关心我的生活状态，让我感到温暖和安心。

虽然目前我仍然在家中治疗，但我会继续密切关注病情变化，并在需要时及时联系张医生。我相信，在张医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周二下午，我躺在太原市的一家互联网医院的线上问诊平台上，心情无比紧张。最近，我因为一场突如其来的疾病，被送进了ICU。医生***在详细询问了我的病情和症状后，为我制定了一系列治疗方案。

在交流的过程中，我感受到了***医生的耐心和专业。他告诉我，虽然目前情况不乐观，但只要积极配合治疗，就有希望康复。这让我在绝望中看到了一丝希望。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，按时服药、定期检查。虽然治疗过程痛苦，但每当我看到病情有所好转，就更加坚定了康复的信心。

然而，治疗过程中也遇到了一些困难。由于药品短缺，我不得不频繁更换治疗方案。每当这时，***医生都会耐心地为我分析利弊，并为我提供最合适的替代方案。

今天，当我再次与***医生沟通时，他告诉我，我的病情已经稳定，可以出院继续治疗。听到这个消息，我激动得热泪盈眶。我知道，这离不开***医生的专业和耐心。

在这次治疗过程中，我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是在线问诊、药品配送，还是病情跟踪，都让我感受到了便捷和人性化。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者受益。

那天，妈妈突然感到身体不适，咳嗽不止，我立刻想到通过网络预约了附近的互联网医院。医生在详细了解妈妈的症状后，给出了专业的建议。

医生询问了妈妈的血压、心率、呼吸等情况，得知一切正常后，又询问了饮食和睡眠状况，妈妈都表示正常。

妈妈说凌晨醒来时有点咳嗽，医生建议可以吃些苏黄止咳胶囊，并告诉我如果嗓子痒、气管痒、鼻塞打喷嚏，干咳频率高，可以服用氯雷他定。我立刻明白了医生的意思，原来妈妈的情况和这些症状是相符的。

医生还提醒我，如果白天咳嗽明显增多，可以睡前再吃一次。另外，他还推荐了我可以买宣肺止嗽合剂，让我觉得非常贴心。

在医生的建议下，我还给妈妈买了念慈安和枇杷膏。虽然枇杷膏的效果不太明显，但念慈安却起到了很好的作用。

整个过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅给出了详细的诊断和建议，还关心妈妈的病情，让我感到温暖和安心。

用药期间，我随时关注妈妈的病情，并及时与医生沟通。医生也一直关注着妈妈的恢复情况，给予了我很多帮助和指导。

现在，妈妈的病情已经明显好转，我非常感谢互联网医院和医生们的帮助。我相信，在他们的专业指导下，妈妈的病情会越来越好的。

那天，我感到一阵突如其来的呼吸困难，仿佛我的胸口被重物压住，让我无法呼吸。我立刻拨打了***医院的在线问诊服务，寻求帮助。

医生详细询问了我的病情，包括之前的发烧经历、用药情况以及最近的症状。尽管心电图和肺部拍片都显示正常，但我仍然感到呼吸困难。

医生耐心地为我解释，呼吸困难可能是由多种因素引起的，需要进一步检查。他建议我进行心脏彩超、心肌酶、TNI、ProBNP和凝血项等检查，并建议我使用血氧夹监测血氧饱和度。

在等待检查结果的时候，医生建议我可以先使用吸氧机或吸氧袋来缓解症状。这个建议让我感到温暖，也让我对医生的专业和关心有了更深的认识。

几天后，检查结果出来了，医生根据结果为我制定了治疗方案。他告诉我，我的症状可能与慢性炎症有关，需要长期治疗。尽管这个消息让我有些担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院带来的便利。医生的专业知识和耐心让我感到满意，也让我对未来的治疗充满信心。

那天晚上，我躺在床上，突然感觉一阵咳嗽，声音很轻，但持续不断。我努力想咳出点什么，但什么也没有。第二天醒来，咳嗽依旧，我意识到这可能与之前的感冒有关。于是，我决定上网咨询一位医生。

我选择了某互联网医院，注册并填写了相关信息。很快，一位经验丰富的医生接诊了我。我详细描述了我的症状，包括咳嗽、鼻涕和偶尔嗓子疼。医生耐心地听我讲述，然后告诉我可能是鼻涕倒流引起的，建议我继续看耳鼻喉科。

一周后，我又去了医院。医生告诉我，鼻腔置换时出血较多，建议我回家休息，并观察一周。我遵医嘱，在家休息。这段时间，我发现咳嗽的症状有所减轻，而且免疫力似乎有所提高。

昨天晚上，我又感觉嗓子有点疼，但我没有紧张，我知道这只是偶尔的现象。今天早上醒来，嗓子不疼了，咳嗽也消失了。我感到非常高兴，觉得自己的身体正在逐渐康复。

通过与医生的交流，我深刻体会到医生的品质。他们不仅专业知识丰富，而且非常耐心，总是以友善的方式与我交流。我非常感谢他们在我生病时的关心和帮助。

那天，阳光明媚，我像往常一样，在江西九江的家中度过了一个宁静的午后。突然，一阵急促的咳嗽声打破了家的宁静，我赶紧放下手中的书，走到客厅，看到父亲正在用力咳嗽，脸上带着痛苦的表情。我立刻意识到，他可能生病了。

我立刻拨通了京东互联网医院的电话，预约了一位呼吸内科的医生。医生***耐心地询问了父亲的病情，并详细了解了他的生活习惯和以往病史。经过一番询问，医生***判断父亲可能患有呼吸暂停综合征，并建议他进行相关检查。

几天后，父亲进行了检查，结果显示他确实患有呼吸暂停综合征。医生***为他制定了治疗方案，并提醒他注意日常生活中的细节，比如保持良好的睡眠姿势，避免饮酒和吸烟等。

在治疗期间，医生***一直保持着密切的沟通，耐心解答我们的疑问，并不断调整治疗方案。他的专业知识和细致入微的关怀，让我对医生***充满了敬意。

如今，父亲的病情已经得到了明显改善。每当我想起医生***，心中总是充满了感激。他不仅是一位优秀的医生，更是一位充满爱心和责任感的医者。我相信，在医生***的帮助下，父亲一定会战胜病魔，重拾健康的生活。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，心里充满了对未知的担忧。医生***，看起来和蔼可亲，让我在紧张的情绪中找到了一丝安慰。

我向***医生详细描述了我的症状，他耐心地倾听，不时地点头，给我一种专业和信任的感觉。经过一番询问和检查，***医生判断我的病情并不严重，但需要及时治疗。

于是，***医生为我开具了处方，并详细解释了用药的注意事项。他告诉我，这是一种特效药，需要按时服用，而且要注意饮食和休息。

当我看到处方中包含辉瑞Paxlovid药品时，心里不禁有些紧张。但***医生安慰我说，这种药物是经过严格审查的，安全性很高。他还提醒我，处方有效期为72小时，如果在这段时间内我没有用药，可以重新预约。

然而，当我点击查看用药时，却发现药品已经售罄。我焦急地联系了***医生，他告诉我，可能是因为缺货导致的。虽然有些失望，但我还是决定再次尝试购买。

最终，我成功买到了药品，并按照医生的指导按时服用。用药期间，我感受到了明显的改善，病情逐渐好转。我对***医生的医术和专业精神深感敬佩。

现在，我已经康复了，回想起那段经历，我深深感激京东互联网医院和***医生给予我的帮助。我相信，在未来的日子里，我还会遇到更多的挑战，但我已经学会了如何面对，因为我有了像***医生这样值得信赖的伙伴。

那天，我带着一身的疲惫，走进了这家名为***的互联网医院。我的情况是这样的：最近一周，我发现自己走路时总感觉喘不上气，尤其是今天，拎着一袋垃圾走一小段路就气喘吁吁，而且锁骨上方喉咙中间偏右处还发紧疼痛，嗓子也有异物感。我知道，这可不是小事，于是我决定寻求专业医生的帮助。

在医生的指导下，我详细描述了自己的症状，包括心率、血氧等指标。医生耐心地听我讲述，并询问了我是否有锻炼的习惯、是否有既往病史等信息。得知我没有哮喘，但平时有鼻炎咽炎，医生提出了针对性的建议。

医生告诉我，我可能需要做肺功能和喉镜检查，以确定病因。虽然心里有些紧张，但我还是决定按照医生的建议去做。在等待检查结果的日子里，我收到了医生的关心和鼓励，这让我感到很温暖。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，我的肺功能有些异常，喉部也有炎症。在医生的建议下，我开始了治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但我知道，这是为了自己的健康。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细心，让我对他们的服务充满了信任。我相信，在互联网医院的支持下，我的病情一定会得到好转。

我是一名来自四川成都市的患者，最近我妈妈出现了呼吸暂停的情况，我非常担心她的健康。经过一番思考，我决定在互联网医院上咨询一下呼吸内科的医生，希望可以得到专业的建议和治疗方案。

在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的专业素养和细心关怀。医生耐心倾听我的描述，给予了详细的解释和建议。在医生的指导下，我明白了呼吸暂停综合征的治疗流程和重要性，同时也了解到了不同治疗方式的优劣。

医生给出的建议让我对妈妈的病情有了更清晰的认识，我决定带着妈妈去线下医院进行睡眠呼吸监测和相关检查，以便更好地了解病情和选择合适的治疗方式。

通过这次问诊，我对医生的专业素养和关怀态度深表感激，也更加明白了医生对患者的责任和担当。我相信，在医生的指导下，我妈妈一定能够得到合适的治疗，重获健康。