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胸腺瘤伴重症肌无力左眼下垂,2018年切除胸腺,现在2023年两只眼睛都下垂了,处理方法如下:第一,胸腺瘤伴重症肌无力,手术对于重症肌无力的治疗有三种结局,1/3的患者肌无力会完全消失;1/3的患者会比手术前明显好转;有1/3的患者即使手术把胸腺全部切光,肌无力没有明显的改变,甚至在手术期短期有加重。最主要的办法是找神经内科专门治疗胸腺瘤的医生,用药物来辅助。若溴吡斯的明药物,如果现在吃的剂量没有达到顶格剂量,则可以加量。第二,如果觉得肌无力,在溴吡斯的明作用下效果不明显,可以短期把激素加上去,有部分朋友可能长期需要服激素,效果才会维持好。因为肌无力是神经肌肉接头缺少一种胆碱酯酶,所以该情况需要用药物治疗。
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胸腺瘤会不会伤害主动脉血管主要依据胸腺瘤跟主动脉相邻的关系而定:1、前纵隔的肿瘤最常见的就是胸腺瘤,胸腺瘤一旦发现就要判断能不能做手术。如果肿瘤能够被切出来,首选手术。如果肿瘤已经长得很大,并且已经侵犯到大血管,手术切不下来时就只能取活检。可以进行药物治疗、化疗和放疗。2、所有的胸腺瘤都具备侵袭性,但侵袭性的程度能力各不相同。一旦发现胸腺瘤和前纵隔的肿瘤,就要判断能不能做手术,如果能做就首选手术。至于会不会伤到主动脉主要是看它的位置,如果跟血管位置并不密切,一般不会伤害主动脉血管。
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作者信息:北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟
一般来说,胸腺瘤做完手术以后平均是半年复查一次。
但如果做完手术以后病理的类型比较差,或者是侵犯了包膜,可以在头一年每三个月复查,第二年开始可以每半年复查。在这个复查过程当中,可以采用CT、核磁或者是PET-CT等等检查手段来对术后的部位是否复发、肺部是否有转移、纵膈淋巴结是否有变化,进行初步的判断或者是评估。
如果一旦出现纵膈淋巴结肿大,或者是肺内有多发的、小的、散在的病灶,就要及时采用包括穿刺活检等等方式来给予确诊,及时给予早期复发的及时的处理。
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作者信息:北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌
重症肌无力患者在疾病治疗中,要注意以下事项:
一、本病起病缓慢病程很长,有缓解和复发或时轻时重的趋势。劳累、情绪激动、感染、外伤、分娩、用药不当等均可诱发本病。
患者应注意劳逸结合,生活有规律,避免情绪急骤波动和精神创伤,增强体质,注意气候变化,预防感冒,及时治疗各种感染。
二、饮食要特别注重“补”。可选用大补气血的鸡肉、牛肉、羊羔肉、狗肉、鳝鱼、蚝、虾等。因患者脾胃功能特别薄弱,所以在进补的同时,应进食易消化的食物。提倡少食多餐。在焖炖补品的时候,须以烂熟为度﹐或加消食的中药。
三、重症肌无力眼肌和延髓型,经积极治疗,预后较好。但是如果累及呼吸肌,就会出现呼吸困难等危急状态,则预后不良,因此需要及时规范治疗。
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作者信息:北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌
随着医学的发展,重症肌无力的病死率已降至5%。少数患者经过治疗后可完全缓解,多数患者可用药物维持改善症状,多数疗效良好的患者可进行正常学习、工作和生活。
重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳感,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂的治疗后症状可减轻,有晨轻暮重的现象。
重症肌无力的治疗,一是对症治疗,不针对病因,仅用于暂时改善肌无力症状。二是针对重症肌无力病理生理机制中的不同环节进行干预治疗。
患者一般预后相对良好,可以和正常人一样存活,但是发生了重症肌无力危象后死亡率较高。
重症肌无力早发现、早治疗,积极寻找病因,可以保证患者的生活质量。
胸部两边是肺,两个肺的正中间叫纵隔。纵隔分为前纵隔、后纵隔,还分为上、中、下纵隔。纵隔的病变,看是前纵隔病变还是后纵隔病变。前纵隔病变,最常见的是胸腺瘤,后纵隔病变,最常见的是神经源性瘤变,但是前纵隔也有良性病变,比如肠瘤样、支气管样病变等等。
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作者信息:北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌
重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化,呼吸困难,危及生命的危重现象。
根据不同的病因,重症肌无力危象通常分3种类型∶
1、肌无力危象
大多是由于疾病本身的发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤而诱发。临床表现为患者的肌无力症状突然加重,出现吞咽和咳痰无力,呼吸困难,常伴烦躁不安,大汗淋漓等症状。
2、胆碱能危象
见于长期服用较大剂量的“溴吡斯的明”的患者,或一时服用过多,发生危象之前常常表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。
3、反拗危象
“溴吡斯的明”的剂量未变,但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。
以上3种危象中肌无力危象最常见,其次为反拗性危象,胆碱能危象罕见。
对于胸腺瘤术后一年又复发了该怎么办得问题,首先我们要了解胸腺瘤也是胸外科一个比较常见的疾病,对于胸腺瘤术后复发的问题,其实要看复发的部位或者复发的一个情况,是到处都有还是局部,如果局部那么还是要看看有没有再次手术的机会。 因为胸腺瘤整体上来说它都是恶性的,但是恶性程度比较低,或者说生长是比较缓慢的,所以要以局部处理为主,能手术切除尽量是去切除,哪怕它再长出来,能切是尽量切。但如果切不了而且还在局部,也可以考虑做放疗或者化疗。 但如果已经全身都转移了,这个时候还是要依赖全身治疗的药物,或者可以考虑入免疫治疗药物的临床研究组。
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作者信息:北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌
重症肌无力和渐冻症在病因、病变部位以及临床表现上均有所不同。
首先是病因,重症肌无力是自身免疫性疾病,感染、药物、环境因素等可加重病情,并且大部分患者伴有胸腺增生。而渐冻症是运动神经元变性疾病,发病多与基因缺陷、重金属中毒等有关。
其次是病变部位,重症肌无力病变部位在神经肌肉接头的突触部位,渐冻症病变部位在上下运动神经元。
最后就是临床表现,重症肌无力的肌无力症状具有波动性,活动后加重,休息后减轻,具有晨轻暮重特点,体检腱反射正常,感觉正常,病理征阴性。而渐冻症的肌无力症状呈持续性逐渐加重,可呈上或下运动神经元瘫痪,无波动性,常合并肌肉萎缩,肌束颤动,腱反射亢进或减弱,病理征阳性或阴性,感觉也正常。
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作者信息:北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟
简单来说,得了胸腺瘤的患者,主要还是要保证清淡的饮食,少食多餐,多吃高蛋白的食物。
对于术前的患者来说,食物的营养均衡,多吃高蛋白的食物,富含维生素的水果,为手术切除做身体上的准备。术后的也是有一定的好处,能够帮助恢复。
至于吃不吃发物,都是没有依据的结论。在具体的临床过程当中,我们一般会直接回答患者没有所谓发物,什么都可以吃,饮食均衡就行。多吃什么或者是少吃什么,对于胸腺瘤有没有好处。实际上可以简单的说,对于整个手术或者是肿瘤患者,多吃什么和少吃什么都是一样的。饮食均衡什么都可以吃,没有必要去专门针对这些采取不必要的选择。
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作者信息:北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟
胸腺瘤如果的确要进入化疗的环节,一旦出现恶心呕吐,实际上针对每一个患者采取的治疗措施,或者是对症措施都是差不多的。
一、如果恶心呕吐的情况比较轻,一般就让患者吃一些清淡的、容易消化的食物。
二、如果恶心症状、呕吐的症状比较严重,就要给予止吐药物的治疗。包括辅助的用胃肠动力药的药物,患者也可以经过适量进食酸奶、乳酸菌素片等等,包括抑酸药、保护胃黏膜剂等等来改善整个恶心呕吐所带来的消化道的症状。
上述方法如果不能缓解,可以静脉使用抗组胺类的受体抑制剂来进行对症治疗,一般都能得到缓解。
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