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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

重症肌无力的确切病因目前尚不清楚。通过大量实验证明，患者血液中存在作用于乙酰胆碱受体抗体，导致神经肌肉接头突出后膜有效乙酰胆碱受体的数目减少和乙酰胆碱传递功能障碍，引起肌肉无力症状。

另外重症肌无力与胸腺有密切关系，约10%～15%的重症肌无力的患者合并胸腺瘤，约70%～80%伴胸腺肥大，淋巴滤泡增生；胸腺中还有肌样细胞。而胸腺瘤患者中33%~75%合并重症肌无力，无论有无胸腺瘤病变，胸腺切除后80%重症肌无力有满意效果。

此外，约5%的重症肌无力患者在病程的某一时间合并甲状腺功能亢进，还可合并甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、疱疮等其他自身免疫性疾病。因此，这些自身免疫性疾病也可能和重症肌无力有关系。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

重症肌无力患者主要表现为受累肌肉容易疲劳，但经过休息后或使用抗胆碱酯酶药物可以使症状减轻或缓解。

患者初期常无明显症状，最常见的症状为眼肌无力。最初为一侧或双侧眼睑下垂，复视，经休息后症状消失或明显缓解，以后再度加重。肢体无力以近端为主，患者从座位上站起，上楼，或举臂过头均感困难。

延髓肌受累时表现为讲话过久声音逐渐低沉且带鼻音，咀嚼及吞咽困难，重症患者可因呼吸肌麻痹及继发肺炎而死亡。肌无力症状多在午后或傍晚加重，早晨和休息后减轻。

此外，感冒、精神刺激、服用禁忌药物、过食寒凉生冷、房事过度、腹泻等均可加重病情。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

肌无力是一种症状，而重症肌无力是一种病症。

肌无力这种症状在临床上十分常见，通常情况下，重体力劳动、长时间行踪走路或者大病初愈后都会导致肌无力，这是由单纯的疲劳所致。有些神经系统疾病也会造成全身或者局部的肌肉无力，如运动神经元疾病、周期性麻痹、多发性神经炎、进行性肌不良等。

而重症肌无力造成的肌无力表现截然不同。重症肌无力患者全身无力但并无痛麻等不适感觉，在体力劳动后无力感加重，休息之后可减轻，因此，常常是晨轻暮重。

临床上有90%的重症肌无力患者由于眼部肌肉麻痹会出现眼睑下垂、眼皮耷拉的表现，有时是一侧或者两侧、有时则是交替出现。面部肌肉无力，患者表情不自然，眼睛会出现复视，眼球转动也不灵活，感觉视物不在同一条直线或感觉眼睛不听使唤，转动受限。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

重症肌无力患者如果不及时进行正规治疗，有可能会出现瘫痪。

重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重。

患者对于运动的耐受是明显的下降，当连续活动后肌力就会出现没有力量的症状，经过休息，肌力可以有一定程度的恢复，因此当症状发作时患者出现肌无力，就是表现为肌肉的一种软瘫。

所以，重症肌无力可能会让患者出现瘫痪，严重者可导致全身骨骼肌受累，出现呼吸困难危及生命。

当患者出现肌无力这种情况时，需要及时去医院进行治疗，平时也要多注意休息，避免剧烈运动和劳累。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

重症肌无力经过及时诊断和治疗，大多数患者病情可得到有效缓解，但多数需要长期服药，病情较重患者可影响生活自理，但通常不影响寿命，病情进展严重累及呼吸肌可能威胁生命，但经及时规范的救治，及后期药物及支持治疗，寿命可与正常人一样。

重症肌无力是免疫介导的神经肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病，在各年龄段均有发病，全身骨骼肌均可受累。该病治疗包括缓解症状，和延缓病情进展，如发现胸腺瘤需联合胸外科评估是否手术切除。大部分患者在规范化治疗可能好转症状缓解。

本病分为Ⅰ型眼肌型、Ⅱ型轻度全身型、Ⅲ型重度激进型、Ⅳ型迟发重症型、V型肌萎缩型，其中Ⅲ型和Ⅳ型可累及呼吸肌危及生命，应警惕，如出现喘气无力、憋气、缺氧等症状应及时就医，避免错过抢救时机。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

随着医学的发展，重症肌无力的病死率已降至5%。少数患者经过治疗后可完全缓解，多数患者可用药物维持改善症状，多数疗效良好的患者可进行正常学习、工作和生活。

重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳感，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂的治疗后症状可减轻，有晨轻暮重的现象。

重症肌无力的治疗，一是对症治疗，不针对病因，仅用于暂时改善肌无力症状。二是针对重症肌无力病理生理机制中的不同环节进行干预治疗。

患者一般预后相对良好，可以和正常人一样存活，但是发生了重症肌无力危象后死亡率较高。

重症肌无力早发现、早治疗，积极寻找病因，可以保证患者的生活质量。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

重症肌无力多数患者需要长期维持药物治疗。

重症肌无力是一种抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与，累及神经肌肉接头突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病，在各年龄段均有发病，全身骨骼肌均可受累。

就医后医生会进行相关辅助检查，确诊后会采取规范的重症肌无力治疗。对于轻型重症肌无力患者单纯累及眼外肌，单纯应用缓解症状的胆碱酯酶抑制剂，部分患者可较好缓解症状。对于病情有进展或起病较重患者，需加用延缓病情的免疫抑制药物治疗。

如发现胸腺瘤需联合胸外科评估是否需要手术切除。少部分症状较轻且单纯应用胆碱酯酶抑制剂的患者，可能在病情缓解后逐渐减量或停药，但大多数患者需长期维持药物治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

患者如怀疑患有重症肌无力，可以到神经内科、胸外科、急诊科等科室进行就诊。

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，自身免疫、胸腺异常和遗传因素是主要原因。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。出现重症肌无力，先到神经内科诊治。

如果患者伴有胸腺瘤、胸腺增生，则还需要到胸外科就诊，切除胸腺瘤或增生的胸腺后肌无力症状可得到缓解。

如果呼吸肌功能严重受累引起呼吸困难，出现危及生命的重症肌无力危象，患者则需要到急诊科就医。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

重症肌无力可以进一步做以下相关检查来帮助诊断。

一、疲劳试验

受累肌肉重复收缩后出现无力。如令患者眼球上视，观察眼睑无力而下垂时为阳性。

二、药物试验

新斯的明试验：肌内注射0.5 ~1mg，30分钟后症状好转为阳性。

三、重复电刺激

重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。利用电极刺激运动神经，记录肌肉的反映电位振幅，若患者肌肉电位逐渐衰退，提示神经肌肉接头处病变的可能。

四、单纤维肌电图

单纤维肌电图是较重复神经电刺激更为敏感的神经肌肉接头传导异常的检测手段。可以在重复神经电刺激和临床症状均正常时根据“颤抖”的增加而发现神经肌肉传导的异常，在所有肌无力检查中，灵敏度最高。

五、乙酰胆碱受体抗体滴度的检测

乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。80%~90%的全身型和60%的眼肌型重症肌无力可以检测到血清乙酰胆碱受体抗体。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 黄世昌

重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象。

根据不同的病因，重症肌无力危象通常分3种类型∶

1、肌无力危象

大多是由于疾病本身的发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤而诱发。临床表现为患者的肌无力症状突然加重，出现吞咽和咳痰无力，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓等症状。

2、胆碱能危象

见于长期服用较大剂量的“溴吡斯的明”的患者，或一时服用过多，发生危象之前常常表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。

3、反拗危象

“溴吡斯的明”的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。

以上3种危象中肌无力危象最常见，其次为反拗性危象，胆碱能危象罕见。

今天，我带着孩子来到了***互联网医院进行线上问诊。孩子最近出现了重症肌无力的症状，我非常担心，所以决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

在问诊开始前，医生提醒我需要尽量详尽地描述孩子的问题，这让我感到很贴心。我详细地向医生描述了孩子的症状，医生耐心地倾听并提出了一些问题，以便更好地了解孩子的情况。

经过一番交流，医生为孩子开具了检验单，并根据孩子的临床表现为孩子开具了合适的处方。在开具处方的过程中，医生询问了孩子的药物过敏史和近期身体状况，这让我感到医生非常细心和负责。

医生还特别提醒我在用药期间要仔细阅读药物说明书中的禁忌和注意事项，并在用药过程中出现身体不适或不良反应时及时进行线上问诊或线下就医。此外，医生还建议定期复诊，如果用药3-4天后症状没有缓解，或者出现其他严重症状的话，建议及时至线下公立医院进行就诊，更稳妥一些。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心负责让我感到非常满意。我相信在医生的指导下，孩子一定会尽快康复的。

我妈65岁前几天头晕就去医院做了个CT。由于疫情原因，没去医院看报告，所以想在网上咨询下先。经过详细的描述，医生通过互联网医院进行了问诊。医生非常耐心地询问了病情细节，并给出了专业的建议。医生指出CT结果正常，但提醒患者存在上颌窦炎和鼻窦炎的情况，建议患者根据症状用消炎药进行治疗。在问诊结束时，医生还提供了继续咨询的方式，让患者感到非常贴心和贴近生活。

我最近感到四肢麻木，腰椎间盘突出的问题越来越严重，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。在医生的指导下，我详细描述了我的症状并得到了专业的建议。医生耐心地与我沟通，详细了解我的病情，并为我开具了合适的药物处方。在医生的建议下，我成功预约了药品，并开始按时服用。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常满意。

通过互联网医院进行线上问诊的体验非常方便，我不用亲自前往医院就可以得到专业的医疗建议，为我节约了大量的时间和精力。我对互联网医院的服务非常满意，将会继续选择线上问诊来解决我的健康问题。

在一次线上问诊中，患者描述了自己持续头痛的情况。神经内科中级医师根据患者的主诉，耐心细致地询问了头痛的具体情况，包括疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等。经过初步判断，医生认为患者可能患有神经性头痛。医生为患者开具了药品处方，并建议患者调整心态，同时提醒患者定期就诊。

在网上问诊中，医生和患者之间的交流充满了关心和耐心。医生给予患者专业的建议和治疗方案，让患者感受到了医生的温暖和关怀。患者也对医生的服务表示了感谢，同时医生还提供了关于如何预约药品的指导。

亲爱的患者，我知道您在经历着一段艰难的治疗过程，但请相信，医生会竭尽全力为您提供最专业的医疗服务。

在这段时间里，您一直坚强地面对着种种身体不适，这种坚韧和勇气是令人钦佩的。医生会与您一同战斗，为您找到最合适的治疗方案，让您早日康复。

同时，为了您的健康和安全，医生会严格遵守相关法规和规范，保护您的隐私和个人信息。

希望您能坚持治疗，保持乐观的心态，相信明天一定会更好。祝您早日康复！

我最近总感觉头晕晕的，学习效率也明显下降了。以前看一行字就能理解，现在却要看好几遍才明白。我觉得大脑好像总是处于一种疲劳状态，迟钝、不清醒，无法集中精力。这种情况已经持续好几年了。我曾去过线下医院检查，但并没有发现任何问题。我曾服用过一些中成药，比如补肾的药物和健脑丸，但都没有起到明显的效果。最近我在互联网医院咨询了一位医生，他非常细心地询问了我的病情，然后给我开了一些口服药物。我按照他的建议服用了一段时间，感觉效果并不明显。后来我又咨询了医生，他建议我放松心情，减轻压力，保持乐观情绪，并且每天进行有规律的运动。他还提醒我要减少不良的生活习惯，比如熬夜和频繁手淫。

我感到很感激，医生的建议让我觉得受到了很好的关心和指导。我也明白了，自己的身体需要一个过程来恢复，不能着急。我决定要自己努力改善情绪，增加运动，培养兴趣，逐渐调理好自己的身体状态。如果还有需要，我会随时上线继续咨询医生。

我曾经患有前列腺炎，病情一直没有好转，导致我心情低落，感到绝望。去年开始调整心态后，病情有所改善，但仍然存在睡眠问题。我需要半小时至一小时才能入睡，醒来后感觉疲惫不堪，思维能力下降，毫无欲望。大部分时间我只有四五十%的精神状态，只有10-20%的时间状态较好。

我希望通过互联网医院寻求帮助，与医生在线交流，希望能找到解决问题的办法。

我是一名孕妇，长期患有继发性癫痫，一直在服用奥卡西平。怀孕后，我非常担心这种情况会对胎儿造成影响。于是我选择了在互联网医院进行在线咨询，希望能够得到专业的建议和指导。

经过简要的介绍后，医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，并给出了详细的解释和建议。医生非常友善地告诉我，怀孕期间可以继续使用抗癫痫药物，但需要定期复检，关注胎儿的发育情况，并注意补充叶酸。医生还提醒我要定期产检，以确保胎儿的健康。在医生的建议下，我对自己的病情和药物使用有了更清晰的认识，也更加有信心迎接孕期的挑战。

在整个咨询过程中，医生始终保持着专业、细心和耐心的态度，让我感受到了医生的温暖和关怀。我对互联网医院的服务感到非常满意，这种便捷的在线咨询方式让我少了很多烦恼。以后我会更加注意自己的身体状况，同时也会遵循医生的建议，为了自己和宝宝的健康，谢谢医生。

在这个繁忙的社会中，线上问诊成为了越来越多人选择的便捷方式。某天，一位患者通过互联网医院进行了线上问诊，他在描述自己头晕、耳鸣等症状后，医生对他进行了详细的询问和评估。患者坦诚自己的吸烟、喝酒等不良习惯，医生耐心地给予了建议并提醒患者要控制血压、血脂和血糖。

医生还提醒患者，吸烟、喝酒也会导致动脉粥样硬化，建议患者改变生活方式，戒烟戒酒，并给予了药物建议。患者在医生的指导下，开始服用药物并改变生活习惯，积极配合治疗。

通过线上问诊，患者获得了及时的医疗建议和治疗方案，有效地控制了疾病的发展，也体会到了医生的专业和耐心。线上问诊为忙碌的现代人提供了一个便捷的健康管理方式，让医患之间的联系更加紧密。

我是一位36岁的女性患者，最近一个多月来一直感到身体不舒服，双腿微微颤抖无力，有时甚至感到酸软无力，右手也出现类似的症状。除此之外，胳膊和腿部经常感到有电流过，腰部偶尔感到酸痛，整个身体没有力气，还出现恶心和虚汗。这些症状严重影响了我的睡眠质量，也让我的心情变得不好起来。

经过一些检查和自测，我发现自己焦虑得分很高。这种情况困扰了我很长时间，我希望能够得到专业的医生指导和建议，找到病因并得到治疗。

我希望在线上问诊中能够得到及时的帮助，解决我的身体不适问题。