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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛

黑色素瘤如何预防，黑色素瘤是由于内外因素决定的，内因包括遗传背景， 欧美人群肤色白皙有恶性黑素瘤家族史，有先天性巨大色素痣要警惕到医院去随访。

第二是外界环境因素，紫外线照射，过度暴射，长期日照以及外伤激光刺激，反复摩擦，使正常色素痣转变为恶性黑色素瘤。躯干部位有色素痣，避免紫外线暴晒。外出做好防晒工作，涂防晒霜、戴帽子，穿上衣物遮盖，欧美国家澳大利亚,恶性黑素瘤发病率高，很多人进行日光浴，黑素瘤发生率增加。

除了日光、紫外线等诱因之外，亚洲人群中国人恶性黑素瘤发在肢端，肢端容易反复摩擦，在足底有新生色素痣，在短期内明显增大或者增多，及时到医院就诊。色素痣的处理建议不要进行反复冷冻激光甚至化学腐蚀法，是诱发黑素瘤形成的主要因素。

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黑色素瘤确诊形成不建议进行抓挠。患者觉得瘙痒，抓挠可能会形成溃疡，肿瘤由于在体表很容易触及，肿瘤的血液循环、淋巴管转移的几率增加。

目前恶性黑色素瘤的病因尚不明确，多与过多的紫外线暴露或者外伤刺激史以及家族史有关系。绝大部分恶性黑色素瘤的发生、发展是由于色素痣受到反复摩擦、搔抓、损伤引起的色素恶变，是良性的色素痣细胞，转为恶性的黑色素瘤，所以很多人对长在易摩擦部位，尤其是足底，指甲不要反复刺激摩擦，甚至有外伤，甚至反复的拔甲等等因素可能会导致良性的色素细胞进行恶变转移。

部分爱美女士可能会进行激光冷冻甚至化学腐蚀去除痣，对于痣细胞，尤其是反复进行以上操作，很容易引起恶性黑色素瘤的改变。所以如果要去痣，建议到正规的医院进行就诊。

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黑色素瘤好发的原发部位多在患者的肢端，尤其亚洲人容易在足底、足趾或手指末端或甲下等部位。其次是躯干部位、头颈部位，除了皮肤外，还有黏膜也可以发生黑素瘤，比如鼻咽部、结膜等都可以出现恶性黑素瘤。

黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度非常的高。目前病因尚不清楚，但多与肤色白皙，所以欧美人群发生黑素瘤的几率明显高于亚洲人。另外紫外线暴露、晒伤史、全身的多发性色素，尤其是有先天性巨大色素痣以及黑色素瘤的家族史，都是黑素瘤的高危因素。

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怀疑黑色素瘤需要做以下的检查：

第一、自查。检查身体其它部位是否有不正常迹象，比如皮下包块，有无邻近部位淋巴结肿大以及检查其它的色素痣是否有增大、破溃的迹象。

第二、到医院里面寻求医生的帮助，在皮肤科，由专业医生检查，通常做皮肤镜，在高度的显微镜下观察色素沉着是否有异常表现。如果医生有高度怀疑可能是黑色素瘤，会做病理活检，是确诊恶性黑素瘤的一个金标准最重要的步骤。对初步判断没有远处转移的黑素瘤，活检是建议要完整的切除，以免在在活检过程中出现病灶转移。

第三、如果通过病理活检已经确诊可能是恶性黑素瘤，还要做影像学检查，包括B超，一般是查淋巴结，其次可以做CT、PET-CT、核磁共振，来用于诊断和临床的分期。

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黑色素瘤患者是否能化妆，首先要看黑色素瘤发生在什么部位，亚洲人黑色素瘤是发生在肢端，比如足底或者手指甲这些部位，面部是完全可以化妆的，如果黑色素瘤出现在面部，经过手术治疗也是可以化妆的。反复强调的不是能不能化妆，而是如果色素痣出现变化，应该怎么去警惕出现恶性变化，如果面部或者躯干有色素痣，建议尽量不要反复三次以上的进行激光冷冻或者化学腐蚀，这些方法有可能会刺激原本良性的色素细胞进行恶变，所以出现色素痣建议到正规的医院进行激光去除，或者是色素痣已经比较大了，建议手术去除，一定要切记不能反复的去刺激，以免诱发恶变。

眼底的黑色素瘤，从治疗上来讲，确实也是临床上比较常见的一种恶性肿瘤。像这种情况多数早期还是可以考虑治疗，比如激光的治疗或者抗肿瘤的药物的一些局部的使用，甚至做放射性的治疗，效果还是可以。但是真的是肿瘤性的疾病，还是尽量是早点看。但是后遗症的话，比如早期在治疗的情况下，做了激光或者是做了放射治疗，可能本身这些治疗对眼底的正常部位都是有一定的损害。这个情况下，可能主要是保视力为主，保眼球为主，也该要做一些舍弃的还是要做些选择。

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其实治疗方案及随访时间，取决于具体的分期。如果是早期的一期黑色素瘤，经过手术可达到治愈。二期、三期、四期可以手术联合靶向治疗、免疫治疗及放疗或化疗。

具体的随访周期，恶性黑色素瘤前三年的复发率比较高，三年后的复发率明显降低，这是经过大规模的流调得出来的大数据的结论。通常要跟主治医生保持密切的接触，一般要求3~6个月随访一次。三个月可以做B超检查，观察局部，如腘窝淋巴结腋下有没有可疑的淋巴结转移。半年进行CT的检查。

目前有专门的恶性黑色素瘤的交流群，一般三个月患者会随访一次，规律的随访可以帮助及时发现可疑病灶，进行下一步治疗方案的确定。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛

黑色素瘤是可以引起皮肤瘙痒，其实正常皮肤和肿瘤皮肤都可能引起瘙痒，这个不是它的专属的特点。

黑色素瘤属于一种高度恶性的皮肤肿瘤，往往可以导致患处发生充血，或者皮肤破溃之后出现疼痛、瘙痒，这都是可能的。在外界的影响下或者是不良刺激的情况下，可以出现瘙痒或者是疼痛，建议尽量不要去搔抓，因为如果挠破之后肿瘤细胞可能会经过血液循环，或者是淋巴管进行进一步的转移。

所以如果出现了瘙痒，甚至出现破溃的情况，要及时的就医。黑色素瘤出现破溃的时候，局部的皮肤会出现充血甚至发炎，所以这时不仅要止痒还要进行抗炎治疗，预防局部发生感染。

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黑色素瘤的患者在饮食上没有太大的禁忌和限制，黑色素瘤本身与饮食没有太大的关系，但是黑色素瘤的位置可能会对患者的饮食造成影响。比如可以发生在皮肤、黏膜、眼、鼻、脑等软组织部位。

黑色素瘤患者如果胃肠功能允许，应该多吃富含优质蛋白质的食物，注意以清淡、易消化食物为主，可以适当的吃富含维生素新鲜的蔬菜、水果等食物。要注意不要吃容易引起过敏的食物，也不要吃过于辛辣、刺激、油腻的食物。如果我们的黑色素瘤长到食道或者是直肠上，甚至长到上颚或者口腔的黏膜部位，可能引起进食的梗阻感，或者是影响胃肠道的运行而引起肠梗阻，所以这个时候要强调吃软烂、好消化的食物。

除了这些特殊部位，恶性黑素瘤的患者在饮食上没有禁忌，基本原则就是新鲜、丰富、不偏食。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛

黑色素瘤一旦确诊就应手术治疗。

一二期手术是黑色素瘤所必须选择的治疗方案，到三四期只要肿瘤可以切除，还是要积极的切除原发灶，再进行辅助治疗。

黑色素瘤患者早期局部的病灶切除可以完全治愈，尤其是在一期的原位阶段。而最早的转移途径是淋巴系统，所以既往过度截肢，并不能够降低复发风险，甚至有时候会影响到后续的治疗方案的选择。因此，需要定期对皮肤自查，患者可以摸摸局部有没有包块或者是淋巴结的转移，做到早发现、早治疗。

同时建议患者保持良好的生活方式，这样能够预防黑色素瘤的发生发展。同时保持良好心态，加强身体锻炼，提高自身免疫力，不仅可以降低它的复发风险，也可以提高生存质量。