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糖尿病出现蛋白尿怎么干预?

糖尿病出现蛋白尿怎么干预?
发表人:医联媒体

如果是糖尿病肾病,糖尿病出现的蛋白尿是非常麻烦和非常头疼,只能是糖尿病的早期就干预。干预措施主要是分为四点:第一,是降低血糖,要求24小时平稳的降血糖。第二,是一定要控制好血压,同时还要降脂和控制好体重。第三,是合理地使用 RAS,肾素血管紧张素醛固酮系统的拮抗剂,主要是指的各种普利,比如依那普利、苯纳普利类的药物,以及缬沙坦、 氯沙坦、厄贝沙坦类的药物,降压同时能够减少蛋白尿,延缓肾衰。第四,是注意心血管疾病的预防,很多人死于冠心病。

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  • 高血压二级只是代表血压水平,超过160mmHg以上的血压,收缩压超过160mmHg,舒张压超过100mmHg,就可以诊断二级高血压。它对血管的主要危害来讲,一方面是血压的因素,同时还跟是否合并其他的危险因素,比如是否合并高血压糖尿病。 这些是要综合来来看的,血压只是其中一方面,如果一个高血压二级,但是同时合并了糖尿病,同时合并高血症,又有吸烟,他的危险甚至可能会高过高血压三级的病人。而危险主要是指的心脑血管出现事件的风险。

  • 糖尿病患者易患肝脓肿。糖尿病患者如果血糖控制不好,血糖高,容易滋生细菌成长,如果这种感染发生于皮肤上有结痈的位置,细菌入血,易定置在肝脏,导致血源性肝脓肿。

  • 视频简介:


    作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁


    糖尿病肾病患者日常生活中应注意控制饮食,低蛋白饮食能有效延缓慢性肾脏疾病进入终末期肾病的时间,推荐每天应摄入的蛋白含量为0.8g/kg,有研究显示,每日更低的蛋白质摄入0.6-0.8g/kg,可能是延缓疾病进展更为有效的管理策略。


    低盐饮食,减少钠摄入不但可以优化降压药的疗效,也可以起到降低患者的血压和尿蛋白的作用,饮食中钠摄入过多会增加患者的死亡率和进入终末期肾病的风险。建议钠摄入为1.5-2.3g/d,相当于钠盐3.75-5.75g/d,对于合并高血压的糖尿病肾病患者,减少钠摄入量应个体化管理。低脂饮食,膳食中可适当包含ω-3脂肪酸,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。适量运动,对于病情允许的糖尿病肾病患者,每周建议进行150min以上中等强度有氧活动,每周至少5d,每次至少30min。戒烟限酒。


    通过日常生活习惯的严格管理,达到延缓糖尿病肾病患者病情的进一步发展的目的。

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    作者信息:首都医科大学附属北京安贞医院 内分泌科 主任医师 孙秀芹

    糖尿病不及时治疗的危害如下:

    1、对心脑血管的危害:心脑血管并发症是糖尿病的一种致命并发症,以动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变为主。

    2、对肾脏的危害:表现为蛋白尿、浮肿,甚至引发肾功能衰竭。

    3、对周围血管的危害:可引起周围血管病变,以下肢动脉粥样硬化为主。

    4、对物质代谢的危害:糖代谢严重失调时,可发生酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷,死亡率较高,需紧急治疗。

    5、对眼底血管的危害:可造成糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、白内障等眼底病。

    糖尿病是一种全身慢性进行性疾病,目前无法治根,一般通过合理规范用药,饮食调理,运动调理等方式来稳定血糖。

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    作者信息:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

    糖尿病患者如果血糖长期控制不理想,可以出现糖尿病肾病,进而出现肾功能不全,甚至尿毒症。

    一、不控制盐量,糖尿病患者每天摄入盐量会加重肾脏的负担,长期摄入过多的盐量使肾脏处于高负荷状态下,可以加重肾功能。

    二、糖尿病患者血糖控制不佳,血糖高,肾小球球内压增高,进而出现肾小球高滤过,长此以往导致肾小球病理的改变导致蛋白尿,出现糖尿病肾病,甚至肾功能不全。

    三、用药不合理,某些损伤肾功能的药物长期应用可以导致肾功能加重。

    因此对于糖尿病患者,我们要管住嘴,迈开腿,避免引起肾脏损伤的药物出现,控制血糖,延缓糖尿病肾病的进展。

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    作者信息:中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

    糖尿病不会引起肾小球肾炎。

    糖尿病肾病好发于中老年,肾病综合征常见于病程五到十年以上的糖尿病患者。早期可以出现尿微量白蛋白排泄增加,以后逐渐地发展成大量蛋白尿、甚至肾病综合征的表现。早期的糖尿病肾病没有任何症状,只是体检发现尿微量白蛋白,如果不控制的话,尿蛋白越来越多,就会出现尿中泡沫、大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血肌酐增高、肾衰竭,直至尿毒症。一般来说,五年的糖尿病病史,连续两次发现尿微量白蛋白,同时合并有糖尿病视网膜病变,就可以诊断为糖尿病肾病。

    指南明确指示,从发现糖尿病开始,就要定期检查尿微量白蛋白,至少每年检查一次,如果尿蛋白比较多的话,需要增加检测次数,同时还要查肾功能、肾脏彩超等,早发现、早治疗完全可以避免肾衰竭的发生。

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  • 糖尿病的患者出现代谢障碍之后,很容易出现以下几个特定的并发症:第一,糖尿病往往会造成眼底黄斑的病变,严重的时候可能会引起失明。第二,糖尿病的患者可能会出现神经性的障碍,比如有的人手很麻木,手指的指尖摸起来感觉好像隔了一层手套一样。第三,糖尿病的患者如果受伤损伤的时候很容易出现溃烂,而且创口愈合会比较差。第四,糖尿病足,如果是严重的患者出现截肢的问题,所以糖尿病对于糖的控制需要特别去注意。

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    作者信息:北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

    妊娠期糖尿病控制血糖应该注意以下几点:

    一、保证膳食均衡,控制孕妇血糖升高,同时需保证胎儿的正常发育。膳食治疗的原则是:孕妇不减肥,按体型调整食物结构比例及热量;少食多餐;少吃糖分高的水果;蔬菜每天400-500克,其中有色蔬菜不少于进食的一半。

    二、控制淀粉摄入,淀粉高的食物如土豆、地瓜、山药、蚕豆等。这些食物血糖高的孕妇还是不要吃为好。

    三、少食多餐,采取少食多餐的原则,让食物尽可能的被消化吸收,同时少吃肉类多吃青菜,少吃米饭,水果每天不可以超过200克,要选择在2餐之间食用,含糖量高的食物暂时不吃,如苹果、草莓、樱桃、哈密瓜等,待血糖控制稳定后再考虑是否食用。

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