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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

糖尿病患者如果血糖长期控制不理想，可以出现糖尿病肾病，进而出现肾功能不全，甚至尿毒症。

一、不控制盐量，糖尿病患者每天摄入盐量会加重肾脏的负担，长期摄入过多的盐量使肾脏处于高负荷状态下，可以加重肾功能。

二、糖尿病患者血糖控制不佳，血糖高，肾小球球内压增高，进而出现肾小球高滤过，长此以往导致肾小球病理的改变导致蛋白尿，出现糖尿病肾病，甚至肾功能不全。

三、用药不合理，某些损伤肾功能的药物长期应用可以导致肾功能加重。

因此对于糖尿病患者，我们要管住嘴，迈开腿，避免引起肾脏损伤的药物出现，控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

长期高血糖状态损伤微血管，造成血管闭塞、组织缺氧、新生血管形成。

糖尿病视网膜病变与患者血糖控制不佳、高血压、高血脂、蛋白尿及吸烟等因素密切相关。

第一、血糖控制不佳是糖尿病视网膜病变发生和发展最重要最危险的因素，预防糖尿病视网膜病变的发生最重要之处为严格控制血糖。

第二、高血压，糖尿病流行病学研究发现有高血压史并且血压控制差的年轻糖尿病人，发生糖尿病视网膜病变危险性高。

第三、高血脂，血脂高会加重眼底血管的动脉粥样硬化。而糖尿病流行病学研究也认为高血脂会引起糖尿病人视网膜硬性渗出沉积，这种硬性渗出是一种独立的增加视力损害的危险因素。

第四、蛋白尿，许多资料显示，糖尿病人蛋白尿的患病率和视网膜病变之间有很强的相关性。

第五、吸烟，虽然不是糖尿病视网膜病变的独立危险因素，但是吸烟可以加重动脉粥样硬化的发生发展，使发生糖尿病视网膜病变风险明显提高。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的治疗包含对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱等情况，以及加强糖尿病教育在内的综合管理。

改变不良的生活方式包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当进行体育运动等。对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为每天0.8 g·kg⁻¹，过高的蛋白摄入与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。对已开始透析的患者，蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。当发展为终末期肾病时，患者就需要接受肾脏替代治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者的预期寿命与患者疾病的控制情况密切相关，在糖尿病肾病发展过程中的每个阶段进行有效的治疗，都可以起到延缓病情进展，降低患者病死率的作用。

对于糖尿病肾病早期，机体内仅表现为微量白蛋白尿的糖尿病患者，积极地在进行生活方式干预的同时，给予控制血糖、控制血压的治疗，包括使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态。使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压。以及纠正脂质代谢紊乱为主的治疗方式，以减少或延缓大量蛋白尿的发生，减慢糖尿病肾病的进展，预防肾功能不全的发生。

即使最终发展至终末期肾病的阶段，仍旧可以选择血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗，也可以有效的延长患者寿命。

本期话题：糖心病危害极大，糖尿病患者如何预防糖心病

邀请嘉宾：郭晓惠 主任医师  北京大学第一医院 内分泌科

内容简介：糖心病的死亡率比普通心脏病患者高6倍，会让患者的预期寿命大大缩短。出现休息时心跳快、体位性低血压要警惕糖心病。血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂同时控制才能预防糖心病。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 内分泌科 主任医师 孙秀芹

糖尿病患者日常生活要注意以下几点：

1、应注意生活规律，有规律的生活对控制血糖及防治并发症有重要意义。如果糖尿病患者生活无规律，不注意饮食控制、不适当参加体力活动及控制体重，可能会造成失明、肢体麻木、疼痛、尿毒症、冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑血栓、脑出血等严重并发症。

2、做好足部卫生及护理，以免发生糖尿病足。

3、避免受凉和感染，因为受凉后会使体内出现炎症导致血糖升高，使病情加剧。感染也可能导致糖尿病加重。糖尿病患者一旦发生呼吸道感染、肝炎、肠胃炎、疖肿、胰腺炎、结核病、肺炎、尿路感染等则应尽快治好，否则很易引起多种并发症。

4、注意眼睛保健，眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至可能失明。因此糖尿病患者在日常生活中应防止用眼疲劳及眼部感染。

5、注意充足的睡眠，睡眠时间应保持在8小时左右。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足是由糖尿病的血管和神经病变引发的，最典型的表现就是足部溃疡以及坏疽，严重的糖尿病足因溃烂长期处于经久不愈，会导致截肢。

再就是出现周围血管病变，糖尿病足在疾病的早期是由于血管腔逐渐变狭窄而形成，并出现一系列的症状，常见的有患者下肢的麻木、疼痛以及行走困难，甚至是生活不能自理。

还有糖尿病足患者由于皮肤组织缺血导致肌肉的萎缩，皮肤干燥弹性差，一旦患者皮肤的体温下降，就会出现色素的沉着，并在血管狭窄处可听见血管的杂音。如果皮肤发生了水疱感染，则可能导致溃疡或者坏疽。

糖尿病足患者除上述的危害外，还能引发心脏、肾脏、胃肠道等病变。如果糖尿病足进一步发展，常常会使患者身体各个器官的负担加重，造成器官功能的衰竭，最终导致死亡。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病并发症可以分为两大类是急性并发症和慢性并发症。急性并发症大致分为酮酸毒和高渗昏迷，再就是感染，这是大致的一个急性并发症。当然现在所说的酮酸毒和高渗昏迷现在也比较常见，但是返回到二十年前，这一类患者容易出现发生死亡几率还是很高的，现在死亡率没有那么高了。

第二个我们说的慢性并发症，当然就是从大血管病变，小血管病变，还有一个有这个神经病变，这些病变为主。大血管病变常见的一种，常见会引起中风，就是脑袋的疼痛、脑梗塞，然后在心脏会引起心梗塞，冠心病，下肢会出现下肢的闭塞，就是糖尿病堵。

糖尿病的小血管病变，包括我们的糖尿病眼病，瞎眼睛，糖尿病导致的肾病，我们所说的透析，都很常见。再就是糖尿病会引起一些周围神经病变，周围神经病变包括下肢的麻木，再就是有的一些病人出现肌瘫、反复的恶心呕吐，这就是我们常见的糖尿病并发症。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

要想避免糖尿病足的产生。以下四类人群要特别注意：

第一、吸烟的糖尿病人，吸烟不仅会致癌，还容易引起糖尿病血管的病变，增加糖尿病足发生的风险。根据调查统计，吸烟的糖尿病人患糖尿病足的风险比不吸烟的糖尿病人高15倍，因此，糖尿病人最好是戒烟，保持良好的生活方式。

第二、曾经有过下肢的截肢手术史，或者有过溃疡、鸡眼、畸形等足部问题的糖尿病人，即使伤口和溃疡面已经完全愈合，但这类患者如果后期血糖控制不好，足部问题容易复发，并且发生糖尿病足的风险高达80%。

第三、已经合并糖尿病周围血管病变的患者，糖尿病周围血管病变，会影响患者的下肢血管病变，进而引起足部的供血供氧量的减少。等到足部发生了创伤，就会因为营养和氧气供给不足，而久治不愈，最终导致糖尿病足。

第四、已经合并有肾病或眼病的糖尿病患者，血管极有可能已经发生病变，而糖尿病足发病的一大因素正是血管的病变，所以这类患者出现糖尿病足的几率也明显的增加。