这位患者重度#打呼噜 没及时干预，导致#高血压 ，血管夹层，追悔莫及！#北京协和医院李五一

出现胸部剧烈的疼痛或突然间胸痛，不要掉以轻心。因为临床中经常看到，很多慢性的主动脉夹层的患者，其实已经发病很久了，问病史时，才知道很久以前患者突然胸口很痛，自己忍了一会就好了，这种情况是很危险的，一定要引起重视。突然剧烈的胸痛，一定要排除主动脉夹层。排除的检查方法只有CT，CT才能够精准的判断主动脉的疾病，这也是关于主动脉的很多疾病查不出来的原因。就是因为它的检查比较复杂，常规的彩超检查、普通检查是查不出主动脉夹层，一定要做CT。如果发现主动脉夹层就紧急治疗，大多数还是有机会治疗好的。

一般夜晚的血压可能有点波动，有的时候晚上回去喝点酒，他一激动的情况下，血压忽高忽低，就可能出现血管的爆管这种，然后出现主动脉夹层。

主动脉夹层总发病率是不高，但是近几年来，它的手术率在增长是非常快的，每年以20%的术率在增长。主动脉夹层，发现这种疾病是越来越多。原来可能对这种疾病大家认识不足，很多可能在急性的情况下，不懂原因的情况下人就死掉了。但是现在因为很多因素使大家做的保健比较好，能够及早到医院去检查，一旦出现胸痛就到医院去，一看是主动脉夹层。

主动脉夹层的治疗，一般对于B型夹层，已经没有太大的争议，都是把腔内治疗作为最优先选择。但对于A型夹层现在有两大派，一种还是比较传统的以开刀手术为主，开刀换人工血管，这一派主要是以心脏外科的医生为主。第二派以微创腔内支架，主要现在是以血管外科为主。这两派外科的未来发展方式，我更认为是外科微创化，就是全用介入和微创的一种方式，把整个血管病变全都治疗。包括分支血管，因为主动脉夹层会累及很多血管，都能通过微创进行治疗。

经常服用速效救心丸和主动脉夹层没有关系。容易得主动脉夹层的人是高血压，血压长期不控制。速效救心丸跟主动脉夹层是两码事，吃速效救心丸阻止不了主动脉夹层。

主动脉夹层主要分期，一般分为急性期、慢性期和亚急性期，这3个分期非常重要。急性期是指2周以内，超过2个月的是慢性期，2周到2个月之间是亚急性期。

主动脉夹层的患者，最常遇到的是突然的胸痛。但是对于主动脉夹层，大家过去认知还不是特别高。主动脉夹层最主要表现是突发的胸痛，然后是猝死。所以主动脉夹层现在是一个隐形的杀手，因为在血管破裂之前不会有任何的症状，都是在血管破裂时才有疼痛的症状，但那时已经来不及了。所以主动脉夹层是平时最危险的一类疾病。

主动脉夹层分为3型，也可以分为A型和B型。A型和B型相对容易理解。A型就是破口在升主动脉，B型就是破口在降主动脉的。可理解为破口靠近心脏的为A型，而离心脏比较远的为B型。对于目前的治疗，A型的死亡率还是很高的，而且一旦发病也很凶险。B型目前的死亡率对比过去大大降低了，手术的微创化使手术的成功率大幅度提升，B型手术有时候操作起来也很简单。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层的抢救主要还是要根据破裂的不同类型，选择不同的治疗手段。

夹层可以分成完全性的破裂或者是局限的破裂。如果完全破裂，血流过大，即使病人发病在医院，可能也因为病情的急剧进展，而不可能得到有效治疗，很可能在短时间几秒钟之内，除颤都无法缓解，进而病情进展危及生命。因此定期的血压检测和病情的变化的监测是非常有必要的。

当主动脉夹层出现有限破裂的时候，这个时候我们要首先观察生命体征，积极的随访，积极的进行血压监测，必要的时候可以进行开放手术或者是腔内手术。有限破裂，但患者的生命体征不稳定的时候，一定要进行首先给予补液，液体复苏，根据情况决定下一步治疗。

高血压一定要重视，它是发生主动脉夹层最重要的危险因素。