乙型肝炎E抗原0.441S/CO，E抗原15.11S/CO，这两个都是提示有乙肝大三阳第三项阳性。首先需要完善检查DNA肝功能、肝纤维化的检查指标，最好是可以做无创新的肝硬度的扫描，才可以确定。

本期话题：乙肝大三阳会引起肝硬化吗？

出镜嘉宾：北京树德堂中医门诊部中医内科  主任医师  陈勇

擅长领域：胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮））、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎（腹痛、脾胃不和、气胀、奔豚气、腹胀、温中散寒、疏肝行气、健脾和胃、消食止痛），黄疸（上火、目赤、湿热、肝火旺、湿热体质、肝虚、肝阴虚、肝气不舒、肝阳上亢、肝火上炎证、清热利湿、祛瘀退黄）、肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、酒精肝、慢性肝炎、慢性乙肝）、肝囊肿、肝纤维化、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化（蜘蛛痣、门静脉高压、腹水）等疾病的诊治。
 

小三阳病毒定量是3.04E+02，理论上肯定是不严重的，是属于病毒低水平复制的状态。但是一定要系统的检查一下，要根据自己的年龄、自己的身体状况，还要检查有没有肝功能异常、有没有肝脏肿瘤方面的问题，要仔细了解病史。

乙肝小三阳，早上刷牙的时候有点出血，坐久了肝区有点疼，后背也疼，近2年没有检查了，眼睛也没有神。2年了，建议应该去医院检查一下，而且有乙肝即使没有肝硬化，也建议在半年左右检查一下.主要是检查哪些方面，第一，查乙肝病毒的定量；第二，肝纤维化的测试，看一下肝脏是否有纤维化，就是乙肝导致肝脏的损伤；第三，查肝功能，看一下肝功能是否有问题。还可以做肝脏彩超检查肝区和后背都疼，看一下是否有胆结石、胆道等问题。再做肝胆胰脾的彩超，如果担心肝癌，还可以做甲胎蛋白等几方面的筛查，可以把整个肝脏的情况搞清楚。因为乙肝小三阳要根据情况来判断，是否需要抗病毒治疗。主要的原则是看是否有肝脏纤维化，如果有肝脏的纤维化，又有乙肝病毒的复制，则要抗病毒治疗。如果肝功能反复的波动，肝功能反复异常，又有病毒和复制，也是建议抗病毒治疗。其他的比如没有肝脏纤维化，肝功能也一直都正常，即使有乙肝小三阳，也不需要去进一步的处理。

乙肝大三阳甲胎蛋白28.3需治疗吗

7次方的病毒复制量比较高，吃不吃抗病毒药，主要是通过这几个方面来判断：1、若出现肝纤维化或者是肝硬化的症状，不管肝功能正不正常，都需要考虑抗病毒治疗。2、若家里面有肝癌的家族史，就是说家里面有直系亲属以前发生过肝癌，这种情况也需要考虑抗病毒治疗。3、若肝功能持续异常或者肝功能反复波动，也要考虑抗病毒治疗。4、如果肝功能完全正常同时没有肝纤维化的表现，另外家里面也没有这种危险因素，比如直系亲属里面没有肝癌的家族的病史，这种情况可以继续观察，一般6个月左右就要复查一次超声和甲胎蛋白，排除有肝癌的情况。乙肝大三阳携带肝功能病毒7次方是有传染性的，一般是通过血液传播、母婴传播和性传播，血液传播就是经过血液制品传播。如果出现在桌子上一同吃饭使用餐具，蚊虫叮咬等情况，目前认为这些都不具有传播性。

有乙肝家族的小三阳何时抗病毒，并不取决于病毒有多高，也不取决于肝炎感染的时间有多长。而是在于病毒性肝炎是否有对病人造成伤害。简单的说造成伤害有几个方面，第一个会转氨酶升高，第二个会肝硬化，第三个会肝癌。如果没有这三个问题，乙肝可以跟人和平共处，没有造成伤害的情况下，可以不用抗病毒治疗，只要定期复查。如果开始对人体造成伤害了，才需要治疗。

大三阳转成小二阳，肯定是有参考意义。因为很多大三阳在转成小二阳之后，下一步就会转成小三阳，然后有可能会慢慢的稳定下来，但是主要是看病毒转阴有没有希望。有两个指标，如果说是 DNA转阴那应该很容易，吃替诺福韦的基本上都会说。患者病毒电量检测不到，就是所谓的DNA转阴，但是停药之后很容易反弹，如果说表面抗原转阴，这个可能就比较慢。总体来说是肯定是可以转阴的，但是什么时候会出现转阴是不好说的，就是因人而异，每个人是不一样的。当然，这其中就包含了大三阳的也好，或者小三阳的也好，更多的可能是小三阳的转阴的会居多。大三阳的基本上不会转阴，因为大三阳还要等到转成小三阳之后，才有希望去转阴。主要是看乙肝表面抗原这个指标，就是化验单的第一项。如果说表面抗原定量小于250，甚至小于100，那这个转阴的机会就会非常非常的大。如果说还是大于250，短期内肯定是转不了阴的。

乙肝小三阳肝功能正常，如果肝纤维化的指标也是正常的，可以不吃药，定期检查就行了。但是，一定要有DNA和肝硬度的客观证据，就是肝脏没有活动性的炎症，DNA又是低水平复制，就不需要吃药。

大三阳几十年家里人都没问题，抗病毒2年，现在转氨酶不正常了，可能得需要进一步的治疗。肯定要长期抗病毒治疗，只是现在能做的重要的事，就是把病毒控制住，控制好以后等待表面抗原转阴的机会。表面抗原转不转阴，其实更多的是取决于个人，理论上来说，我们认为只要时间够久都可以转阴。但是，不能等到有肝硬化甚至有肝癌了，乙肝再转阴，已经没有太大的意义。