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肺结节有血管穿行一定是恶性的吗?

肺结节有血管穿行一定是恶性的吗?
发表人:医联媒体

直径超过8mm有血管穿行的肺结节,边缘粗糙不规整一定是恶性的吗,没有任何东西是一定的,除非是切下来化验,病理才是金标准。

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  • 假如是切出来的结节是癌症是恶性的话,那可以称为肺癌根治,但我们传统上说的肺癌根治,一般讲的是肺叶切除加淋巴结清扫,这个是肺癌根治。

  • 通过随诊的方式进行判断磨玻璃结节是单发还是多发。相对于单发的磨玻璃结节而言,如果多发的磨玻璃结节的个数小于10个以内,就有可能是多原发肺癌,它是惰性生长的。虽然这种多发的磨玻璃结节是恶性的,但是它的生长速度和进展要比单发的磨玻璃结节慢。多原发的磨玻璃结节的恶性度和患者的年龄、是否做手术和是否做治疗都有关。

  • 对于不典型的肺结节,就要做进一步的检查,往往会选择做病理的检查。病理检查是肿瘤病变或者要鉴别肿瘤类疾病,这是金标准。病理结论看到是肺癌的细胞,还是肉瘤的细胞、炎性细胞还是其他的一些异物,就可以很明确的做出结论。做病理检查的时候,除非我们把结节完整的拿出来,然后去做精细的病理检查。否则,如果做穿刺活检的时候又会遇到两个问题,穿刺的病灶没有穿中,穿到旁边的正常肺、挨边炎性的反应或者穿到肿瘤中间的坏死区域,可能拿不到能够代表,肿瘤组织的有特征性的组织块,这时候也会出现问题。

  • 如果是原位癌或者是微浸润,没有必要非要去做肺叶切除。像这种小的也是5mm左右,即便是浸润性癌,也不一定非要做肺叶。因为很少5mm左右的结节能到浸润性程度,当然也碰到过,但是是极少见。大多数5mm左右的结节,要么就是癌前病变,要么是原位癌,最多是微浸润。所以如果真的是浸润前病变,也就是癌前病变或者原位癌,或者微浸润状态。5mm左右的结节,大多数情况下可能做局部的切除即可,大多数都不建议非要去做肺叶切除。当然,也与结节的部位有关系。如果是比较靠外周,完全做局部的切除就够了,稍微再靠中间一点的,可以考虑做亚段或者是联合亚段,或者是肺段切除。但是有一些结节虽然很小,但是很靠内部,这种情况下做肺段切除可能切不到,或者达不到手术根治性切除的要求,就可能需要切肺叶,所以这是根据不同的情况去判定。

  • 当专家的意见和结核片子的意见相冲突时,应该再询问一位胸外科医生或呼吸内科医生的意见,从而进一步讨论判断。当医生说左上肺是8.5 mm的磨玻璃结节,结核片子却说没有结节时,像这样子的情况,建议再找一位胸外科或呼吸内科医生进行判定。当专家的意见和影像学的意见发生冲突时,一般情况下,专家会坐在一起讨论,看一下到底是谁看错或看漏了。多一个专家再评判一下,会更安全合理一点。

  • 肺结节介入和外科手术的区别有两个方面,。一个方面介入的操作,都是在影像设备的监控下进行的,影像设备包括CT、超声、DSA、透视机。这些影像能够看得到体内的结构和病变的,不需要切开就能看到。而外科手术必须要切开、打开,或者通过胸腔镜,也要放出一个观察窗。同时要具备微创,微创的概念就是创伤非常轻微,这两个特点同时具备,就是介入手术和外科手术的区别。

  • 发现肺结节,医生建议手术但是后来因为事情推迟了。首先具体问题要具体看待,如果结节复查过没有变化,医生判断是癌建议手术,这种情况推迟手术是没有危险的,不会进展的。但是如果结节一开始就比较大,大过1公分甚至超过2公分,或者观察过结节在往大涨,这个时候如果推迟了手术,就可能耽误病情。对于观察了几个月,甚至观察了几年小结节都没有发生明显变化的,这种时候判断结节是原位癌、微浸润癌,它本来就是惰性生长或者不生长的,推迟一下手术是没有危险的。

  • 肺下叶磨玻璃结节,1.4公分,有胸膜牵拉,是不是恶性几率大的问题,这个要具体看形态,才好判断。但是1.4公分有点大,又有胸膜牵拉,不能完全排除是原位癌、微浸润癌这一类的肿瘤。

  • 饲养宠物有可能会导致肺结节,因为部分人对宠物身上的比如毛发或者分泌物,如粪便、小便可能会有过敏。在医院里面确实接诊到过养宠物导致过敏性疾病的发生,比如皮肤甚至过敏性肺泡炎,而过敏性肺泡炎会表现为磨玻璃结节阴影。或者有部分宠物可能会有寄生虫,甚至会发生真菌性感染,真菌性感染部分吸入到肺里面,可能会产生真菌性肺炎的表现。但是,目前为止还没有看到有高证据的研究文献,即养宠物跟肺结节有没有必然的关系,我认为不会有必然的关系。

  • 肺结节17mm×12mm,首先要看到底是磨玻璃结节还是实性结节,或是部分实性的结节。其次更重要的要看结节在缩小还是在增大,或是没变化。如果之前的肺结节有2cm,现在缩小到17mm,可能就是炎症,但是如果之前是13-14mm,现在长到17mm,这就需要去做手术。所以对于肺结节是否需要做手术,大小不是唯一参考指标,要综合去判断。一般超过8mm的结节,如果是在初次发现的,后面是建议进一步检查。

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