视频简介

作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 曹婷

巧克力囊肿的主要临床症状是疼痛，选择的药物既要控制疼痛，又不能引起骨钙的丢失。可供使用药物主要如下：

第一、止痛药：主要是采用环氧合酶抑制剂。这类药物可以缓解痛经，但是不能阻止疾病的进展。但这类药物均可能出现胃肠道反应，长期服用时要小心胃肠道溃疡及出血。

第二、复方口服避孕药，这类药物既可以缓解痛经、减少月经量，口服时间超过12个月的患者，还可以有明显减少复发的效果。

第三、孕激素类药物，治疗有效，但长期服用可能引起骨质丢失。

第四、促性腺激素释放激素，这是目前公认的治疗内膜异位症最有效的药物，但由于长期使用可能引起骨质丢失，故推荐年龄大于16岁的患者使用。

本期话题：女生痛经的背后，小心巧克力囊肿

邀请嘉宾：北京协和医院 妇产科 副主任医师 甄璟然

内容简介：陈旧的血液越积越多，慢慢地就会形成一个团状的血肿，形成了卵巢巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿是一种常见的妇科病，疼痛是其一大特点。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 曹婷

一般囊肿直径≥5cm的患者才需要手术。腹腔镜手术可以让医生清晰地看到盆腔及腹腔内的组织以及脏器的所有情况，与此同时，剥除囊肿、保留卵巢和子宫，大大的增加了女性受孕的机会，对比传统手术来说，腹腔镜的创伤小、恢复快、住院时间短，是较佳治疗选择。当巧克力囊肿出现以下指征时，就要考虑手术：第一、囊肿≥5cm；第二、痛经非常严重，需要吃止痛药甚至打止痛针才能缓解疼痛；第三、患者想生孩子却迟迟没有怀孕。因为巧克力囊肿可能会导致盆腔内部环境变差，组织粘在一起，所以需要手术去掉囊肿，同时查看盆腔、输卵管等部位，解决掉这些问题，怀孕的几率将会大大增加。

39岁巧克力囊肿8年，腺肌症6年，最开始发现是两个，加起来一共3公分，现在体检已变成了一个。这种情况，如果是比较痛经，腺肌症可以上曼月乐的环。然后巧克力囊肿可以吃药，可以吃唯散宁，这个药吃了以后，应该是可以明显缓解痛经症状。保守治疗就是打针、 吃药、上环，这几种方法。如果手术治疗腺肌症，那是最后一步，就是保守治疗解决不了的情况下，最后才考虑手术治疗。其实3公分，囊肿并不大。

巧克力囊肿11公分手术不一定会切除卵巢，但是这个巧克力囊肿非常大，已经让卵巢的皮脂都没有的情况下，这侧卵巢再留也没有用，可能会切除。所以是否会切除卵巢，要根据手术过程中来决定。让医生来看剩多少正常组织，要是有正常组织，可以做一个剔除。假如没有正常组织情况下，也可能是将整个的这一侧的卵巢切除。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 曹婷

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。如果育龄期的妇女发现了巧克力囊肿，那么我们应该在医师的建议下进行相关的治疗，如保守治疗或者是手术治疗。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 曹婷

药物不能使卵巢巧克力囊肿彻底消失。一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿，即巧克力囊肿，药物治疗通常对其是不敏感的，临床上很难通过药物消除囊肿，甚至可以说是不能完成的任务。但是确实有患者说自己的囊肿小小的，吃药消失了。那么，可以大致判断该囊肿十有八九不是巧克力囊肿，而是生理性囊肿，在成年女性非常常见，一般不经任何治疗，3-6个月也会自然消失。

当囊肿直径小于4cm的患者，如果没有特殊症状，如腹痛等，部分患者可以在医生的指导下服用一些避孕药物，避孕药能减少月经量,并且抑制巧克力囊肿的活性，一定程度上抑制囊肿的生长,甚至可以使囊肿缩小，达到治疗的效果。但是想让卵巢内的巧克力囊肿完全消失不太可能，停药后仍有复发的可能。

巧克力囊肿会导致出血、下腹痛和不孕等症状。经血如果跑到盆腔里，可能会引起其他地方种植，在其他地方到处出血，俗称卵巢的巧克力囊肿。巧克力囊肿常常会导致下腹痛，又个别人是没有肚子痛的症状。在检查的时候，无意发现有巧克力囊肿，巧克力囊肿开始不是很大，后面就会越来越大，可能会引起痛经。有些人可能会引起不孕，巧克力囊肿导致卵巢排卵障碍。个别人会表现为性生活非常不舒服，在性生活的时候会痛。个别人会出现月经异常、总是不干净等表现。

无回声一般恶性的几率比较小，狼实性的就要注意了，但是也不要拖，因为从你的大小来考虑是有手术指征的。其次怀疑子宫内膜异位囊肿，就是巧克力囊肿。这种囊肿它有个问题，就是有变成恶性的可能性，大概有10%左右。虽然大部分还是良性的，但是不要去赌，而且确实有手术指征了。

巧克力囊肿做了手术，它不影响生育，可能更有利于生育。临床上面非常多见的一些朋友，有巧克力囊肿，也就是子宫内膜异位，巧克力囊肿是子宫内膜异位在卵巢上面形成囊肿，这些会导致不孕。而当你做了手术是可以怀孕的，不影响生育，相反是有利于生育，所以做完手术之后尽早怀孕。