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新生儿黄疸的病因分析与就诊指南

新生儿黄疸的病因分析与就诊指南
发表人:石超
新生儿黄疸是新生儿时期最常遇到的症状之一,一般发生在宝宝出生以后2-3天,有的宝宝出现的早,有的宝宝出现的晚,大部分宝宝随着时间的推移会慢慢自行消退。一般来说,当宝宝体内血清中的胆红素>5mg/dl时就会表现出皮肤发黄,主要以颜面部为主,有的可以向躯干和四肢延伸,黄疸严重时有的宝宝整个看起来黄澄澄的,巩膜也出现发黄,伴随双眼分泌物增多。因为宝宝生后在医院每天都会接受经皮测胆仪的检测,当有一部分宝宝黄疸出现高于正常值时,由于新手爸妈对新生儿黄疸缺乏足够的了解,又听说黄疸如果严重可能会出现脑细胞损伤影响智力发育等,故难免会出现焦虑的情绪从而导致一家人过度紧张。那么今天咱们就来简单学习下新生儿黄疸的相关知识。文章从以下三个方面展开1、新生儿黄疸的成因;2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施;3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。
 
1、新生儿黄疸成因
前文讲到黄疸是由于宝宝体内血清胆红素增高到一定数值以后透过皮肤所表现出来的皮肤、粘膜及巩膜等的发黄。那么我们要了解下,宝宝生后为什么会出现胆红素增高,这也是回答后面所有问题的一个关键。宝宝出生前在妈妈子宫内,处于一个相对缺氧的环境,为了能够通过脐带摄取足够多的氧气,宝宝体内的红细胞数量很多,血红蛋白含量很高,宝宝生后处于相对含氧量高的环境中,那么他就不需要那么多的红细胞了,所以红细胞就要被破坏掉,有的家长可能会问了,红细胞多了我的宝宝就能获得更多的氧气,这不是好事吗,红细胞不被破坏不行吗?其实红细胞如果数量过多会导致血液黏稠多增加,增加心脏负担,导致氧气消耗增加,所以当宝宝出生后就不需要那么多红细胞了,只要满足自身需要就好了。红细胞破坏后会产生大量的血红蛋白,血液中的血红蛋白被分解最后变成了胆红素进入血液,血液中的胆红素在与血清白蛋白结合后被转运至肝脏,在肝脏代谢之后经肾脏、肠道随尿及粪便排除体外,由于早期新生儿红细胞破坏多,体内白蛋白含量不足转运能力差,肝脏各种参与代谢的酶少,代谢能力不足,导致体内胆红素的排出较成人慢,故致使宝宝出现肉眼可见的黄疸。当然,正常情况下,随着时间的推移,红细胞破坏开始减少,黄疸的代谢排出能力逐渐增强,黄疸会自行消退。根据新生儿时龄胆红素列线图(参加下图)作为参考,但当宝宝的黄疸增高过快,黄疸值高于正常值的95%分位时,就要寻找其他的可以引起黄疸快速增高导致人体损伤的病理因素。通常可以引起胆红素异常增高的病理因素有新生儿溶血,红细胞膜缺陷,红细胞酶的异常,感染等等。以上各种病理因素,可导致宝宝黄疸出现早,增高快,消退慢,严重者可引起以脑细胞损伤为主要表现的胆红素脑病。

2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施
前面我们讲到若宝宝的黄疸值在新生儿时龄胆红素列线图的95%分位下时,这种情况属于生理状态下,可在家自行口服药物如益生菌,茵栀黄等通过促进排泄来加快黄疸的排除,但因茵栀黄有较强的导泻作用,退黄效果好,但因部分宝宝拉的过于剧烈,会出现烂屁股的表现,故不是所有的宝宝都适合服用茵栀黄退黄。益生菌相较茵栀黄退黄效果温和,但不会导致过度腹泻引起烂屁股,故可以作为首选。随着科技的进步,有厂家推出的黄疸奶粉,据称含有胆红素转运代谢中的白蛋白肽,可以促进胆红素转运至肝脏进行代谢,安全性高且有明显的退黄效果,相比较茵栀黄来讲,避免了腹泻烂屁股的风险,值得推荐。同时我院儿科高翔羽团队研制的一款在家自行测黄疸的手机APP也获得良好效果,省却了家属往返医院的辛苦。
3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。
 
如上图所示,不管是何种原因引起的黄疸增高,根据患儿的胎龄及出生后的时龄,结合以上曲线,当高于上述曲线时提示出现病理状态,需要进行光疗或换血干预,那么肯定是需要住院治疗了,至于如何原因引起的黄疸异常增高,这个问题就交给医生来解决就好了。

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  • 说到糖尿病,大部分人都不陌生。糖尿病被大众称之为“富贵病”,意思是人们生活水平提高后,吃得好了,才会得这种病。

     

    而女性在怀孕期间,为了营养能跟得上,吃得比平时都要讲究、都要多,这样一来,在怀孕期间被检查出来糖尿病的女性也在逐年增多。

     

    妊娠糖尿病

     

    妊娠糖尿病被分为两种。

     

    一种是妊娠前就已经患有糖尿病,这种情况被称为糖尿病合并妊娠;

     

    另一种是女性妊娠前糖代谢正常或者有潜在糖耐量减退,而在妊娠期间出现了糖尿病,这被称为妊娠期糖尿病(GDM)。一般来说,在糖尿病孕妇中80%以上都是GDM。GDM患者的糖代谢大多数在产后可以恢复正常,但未来患2型糖尿病的可能性会增大。

     

    除此之外,人们更关心的是孕妈妈得了糖尿病,对肚子里的宝宝会有什么影响。

     

    (1)增高儿的死亡率

     

    有研究认为,胎儿的死亡率主要与孕妈妈的血糖水平有关。

     

    三年前,一位二胎妈妈在孕期患上糖尿病,还伴有糖尿病酮症,而腹中已满30周的的宝宝因此停止了心跳,让人一阵唏嘘。

     

    若是妊娠糖尿病患者能够及时控制血糖,并在晚期加强对胎儿的检测,是可以有效降低胎儿死亡率的。

     

    (2)可形成巨大婴儿

     

    通常来说,妊娠糖尿病主要发生在妊娠的中晚期。这时胎儿的器官已经基本形成,如果孕妈患上糖尿病,可能会导致胎儿过度发育,造成巨大胎儿。

     

    (3)可能导致胎儿畸形

     

    患上妊娠糖尿病的患者如果不及时治疗,所孕育的胎儿的神经系统和心血管系统可能会发育异常,即出现畸形。例脊柱裂、脑积水、先天性肛门闭锁等等。

     

    (4)可能导致新生儿黄疸

     

    宝妈在妊娠期间患糖尿病,胎儿可能会在子宫内部缺氧,并导致胎儿体内的促红细胞生成素增加,引发红细胞增多症。由于身体内部大量的红细胞被破坏,胎儿就很容易发生新生儿黄疸。

     

    (5)可能导致新生儿呼吸窘迫综合症

     

    患有妊娠糖尿病的孕妈所生的婴儿患有新生儿呼吸窘迫综合症的概率是正常孕妇所生婴儿的6倍。

     

    (6)可能导致新生儿出现高胰岛素血症

     

    这一病症很容易让婴儿发生新生儿低血糖。

     

     

    可见,孕妈在妊娠期间患上糖尿病,并不是一件小事儿,对胎儿的危害可大可小,需引起每个家庭的注意,这里给大家总结几点孕妈患上糖尿病的表现:

     

    1、多饮、多食以及多尿;

     

    2、反复发作外阴阴道念珠菌感染;

     

    3、孕妇体重超过180斤、或者超过正常体重20%以上;

     

    4、连续两次空腹晨尿尿糖呈阳性。

     

    有上述症状的孕妈一定要及时检查,为了宝宝和自己的安全,多费点心吧~

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  • 新生儿黄疸反复没有好转?睡觉惊厥,吃奶就吐,睡不好容易惊醒,是黄疸引起的吗?

     

    母乳性黄疸是一种临床中比较少见的症状之一。权威数据显示,母乳喂养的宝宝中大约只有2%会出现这种症状。今天这篇文章就具体地和大家讲述下宝宝出现黄疸的可能原因和家长的应对办法。

     

    家长如果发现宝宝出现黄疸症状,首先应该注意鉴别一下到底是母乳性黄疸还是其他原因导致的。

     

    如果是母乳性的黄疸,一般通过停止喂母乳三到五天黄疸都能明显下降的。如果通过停止母乳喂养三五天那个黄疸还没有下降的话,建议尽早到医院去查一下血,里面的一些胆红素,还有一些胆汁酸的情况。要排除一下有胆道闭锁的症状,同时要注意一下小朋友的大便颜色,如果有胆道闭锁的情况的话,可能大便的性状或者颜色都会有改变。

     

     

     

    如果小朋友睡眠不是很好容易惊醒,大部分睡眠的时候都是一个比较浅的睡眠。所以呢,这个时候是需要给小朋友创造一个比较安静,没有刺激外界因素的一个环境给他睡觉的。

     

    如果黄疸同时还伴随一个吐奶的情况的话。就要考虑吐奶有很多原因,除了一些母乳性或者奶粉性的一些因素以外呢,另外可能是胃肠道的原因。那到底是不是黄疸导致的一个吐奶,这也要结合小朋友在出生一两周的时候黄疸的情况。如果当时就有黄疸很高,但是又没有处理的话,就怕会有一些表现了,所以建议先带小孩去医院,医院查一下血,了解一下胆红素还有胆汁酸的情况,必要的时候要做一下肝胆胰脾的B超,排除一下胆道闭锁的可能性。

     

     

    另外,如果胆道闭锁的情况排除了之后,宝宝仍然有吐奶的现象还比较容易惊醒哭闹的话,还是建议去医院给医生看一下他全身的情况,做一个评估。如果还是找不到原因的话,就要评估一下他全身的情况,必要的时候还是要给专科医生看一下。有需要的话要做一个颅脑磁共振排除一下脑部的疾病。

     

     

    如果磁共振没有什么问题,宝宝还是持续吐奶有惊厥的话,就考虑一下是不是有胃肠道紊乱的问题了。这种情况就要看给小朋友喂的是什么奶了。如果是母乳喂养的话,要考虑是不是小朋友有那个乳糖不耐受的情况。要看一下小朋友大便的一些性状还有皮肤有没有一些湿疹。如果大便比较稀烂,而且有一些酸臭味,还有一些泡沫,而且皮肤有一些湿疹的情况,说明宝宝对母乳也是不耐受的。建议可以使用一些乳糖酶。

     

    那如果不是母乳喂养,那就建议使用一些低乳糖的奶粉。还有一种更严重的情况就是宝宝对牛奶蛋白不耐受这种情况,就建议去看一下专科的儿科医生来指导一下使用一些水解蛋白奶粉了。

     

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  • 婴儿黄疸妈妈是否可以吃鸡蛋,需结合婴儿是否对鸡蛋出现过敏现象决定。如婴儿对鸡蛋不过敏,妈妈可适量食用;如婴儿对鸡蛋过敏,则不建议妈妈食用。如果婴儿没有出现对鸡蛋过敏的情况,妈妈吃鸡蛋一般不会使婴儿黄疸加重,但是吃的时候也需要控制好用量,避免过量食用,以免加重胃肠道的负担。如果婴儿出现了对鸡蛋过敏的情况,妈妈吃鸡蛋容易使婴儿出现腹泻、皮肤起红疹等过敏反应,影响正常的生长和发育。在日常生活中,妈妈可以多吃一些新鲜的水果蔬菜,避免食用太多油腻的食物。如果婴儿黄疸比较严重,应及时到医院就诊。

  • 黄疸换血是一种治疗新生儿黄疸的方法,适用于病理性黄疸或重度高胆红素血症的情况。黄疸换血的后遗症可能有感染、失血过多、过敏反应、肝肾功能异常、心脏负荷过重等,通常可以采取预防感染、控制出血、抗过敏治疗、保护肝肾功能、控制心脏负荷等治疗方法。

    1.感染:换血过程中可能会有感染的风险,因为需要插入导管等医疗器械。在换血前要确保医疗器械的消毒和无菌操作,同时要密切观察患者的生命体征,预防感染的发生。

    2.失血过多:换血过程中可能会损失一定的血液,导致贫血、血压下降等。在换血前要进行充分准备,避免出现不必要的出血和损伤。

    3.过敏反应:有些患者对血液中的某些成分可能会出现过敏反应,例如输血反应、溶血反应等。对于出现过敏反应的患者,要及时使用抗过敏药物进行治疗。

    4.肝肾功能异常:换血过程中需要使用一些药物和麻醉药物等,可能会对肝肾功能造成一定的负担。在换血过程中要尽量避免使用对肝肾功能有损害的药物,同时要密切监测肝肾功能的变化。

    5.心脏负荷过重:换血过程中可能会出现心脏负荷过重的情况,特别是对于有心脏病史的患者来说更加容易发生。在换血过程中要控制好患者的心率、血压等指标,避免出现心脏负荷过重的情况。

    在黄疸换血后出现后遗症时,应及时与医生沟通,医生会采取相应的治疗措施,同时注意保证充足的休息和营养的摄入。

  • 新生儿病理性黄疸可通过一般治疗、光照疗法、输血浆或白蛋白、使用肝酶诱导剂、使用免疫球蛋白等治疗方法。

    1.一般治疗:应坚持母乳喂养,促进排便,增加患儿排便次数,若有缺氧症状,可使用氧疗,改善缺氧。

    2.光照疗法:光照疗法有利于胆红素排除,降低血清未结合胆红素的方法。但要注意保护宝宝的眼睛和生殖器。

    3.输血浆或白蛋白:血浆蛋白可以与间接胆红素结合,从而减少间接胆红素与脑细胞结合。

    4.使用肝酶诱导剂:使用肝酶诱导剂能诱导肝脏处理胆红素相关酶的活性,增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。

    5.使用免疫球蛋白:若是新生儿溶血病引起的病理性黄疸,可使用免疫球蛋白进行治疗。

    日常生活中,家长应避免焦虑、紧张等负面情况,带患儿到医院就诊,配合医生积极治疗。

  • 新生儿黄疸是指新生儿皮肤和眼睛发黄的症状,主要是由于新生儿体内胆红素的代谢不够成熟所致。预防新生儿黄疸的方法包括母乳喂养、频繁喂奶、避免过度包裹、避免暴晒太阳。1.母乳喂养:母乳中含有一种叫做免疫球蛋白的物质,可以促进胆红素的排泄,减少黄疸的发生。因此,母乳喂养是预防新生儿黄疸的首选方式。2.频繁喂奶:及时、频繁地喂养可以刺激肠道蠕动,促进胆红素的排泄。3.避免过度包裹:保持宝宝的舒适温度,避免过度包裹,可以促进宝宝的散热,有助于胆红素的排泄。4.避免暴晒太阳:虽然适度的阳光可以帮助新生儿合成维生素D,但过度暴晒太阳可能会导致黄疸加重。因此,在阳光强烈的时候,应避免将新生儿暴露在阳光下。如果宝宝出现黄疸症状,家长应及时带宝宝就医,接受医生的指导和治疗。

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    宝宝消化不良有什么表现?

     

    1、腹泻

     

    单纯性消化不良的表现是一天腹泻10次以下,大便黄色或带绿色,水分不多,腹部胀气,偶有呕吐,有时发热,但不太高,食欲不振,但是精神尚可。

     

    2、大便恶臭

     

    吃进去的食物消化不良,不同成分产生不同气味和性状便便。

     

    如果是泡沫多,有灰白色的呈奶油状,表示脂肪消化不良,应减少油脂类食物;如果便便带腐败性酸味,泡沫多,说明糖类或淀粉类过多导致消化不良;便便臭味明显不成形,表示蛋白质过多导致消化不良。这个时候就需要减少奶量了。

     

    3、腹胀、厌食、有口气

     

    摄入过多会导致宝宝胃酸增多,食物在宝宝肠胃内不断发酵,产生气体,造成腹胀,有嗳气往上返,恶心厌食。

     

     

    4、夜晚哭闹出汗多

     

    晚上吃太多容易积滞在肠胃产生内热,翻来翻去睡不安稳,胃不和而卧不宁,入睡时出汗多。

     

    不易消化的食物常见黑榜:包子、饺子、粽子、卷饼、汤圆等等,都是常见的“积食制造犯。

     

    孩子生长发育需要充足的营养,饮食结构应该符合科学的营养配比,蛋白质、脂肪和碳水化合物都是不可或缺的,只要喂养得当、排便正常,通常并不会发生积食。

     

    消化不良和积食问题产生的原因可能有以下3个方面:

     

    1、食物的烹调方式

     

    选择合适的烹调方式对食物的吸收难易程度影响会很大,举个例子:同样是土豆,蒸土豆泥,炸土豆条和红烧土豆块,你选哪个?

     

    食物烹饪原则:少油少盐不爆炒不油炸,食物切碎剁细小口吃。

     

     

    2、食物搭配

     

    给孩子的食物里,肉类应尽量避免和面饼、糯米等混杂在一起,以免引起消化不良与积食。

     

    3、食物不耐受或过敏

     

    很多孩子对麦麸蛋白、河海鲜等食物不耐受,家长在喂养孩子过程中需要细心观察,特别是开始喂养辅食的阶段,孩子在吃了哪些食物后会出现熊爱华不良的症状,这种食物就不能再出现在宝宝的食谱中。

     

    促进消化的方法

     

    1、适用积食的儿童推拿与无痕刮痧手法:

     

    补脾经,清大肠,捏脊,摩腹,揉按足三里,运内八卦,退六腑,拿肚角

     

    2、还有日常饮食控制

     

    “三分治七分养”,想要避免孩子出现积食和消化不良,日常饮食控制是根本手段:

     

    • 控制进食量,选择易消化食物,不能只吃肉,还要多吃一些蔬菜水果和粗纤维多的食物,像地瓜,也可以将粗粮与大米一起煮杂粮饭。
    • 进食时间要固定,尤其是晚上,给孩子养成在七点前吃完晚饭,之后就不能再进食了。
    • 注意运动量,饭后要带孩子散步,每天要有运动量。
    • 专心吃饭不说话,少喝水。边吃饭边喝水会稀释胃酸,消化能力会下降。
    • 少吃冰饮和零食。冰饮会刺激胃液的正常分泌,零食会打乱摄食规律,偶尔解馋可以,但千万不要给孩子养成吃零食的习惯。​​​​
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  • 找到避免宝宝过敏的好方法

    湿疹、荨麻疹、哮喘,对于这些症状妈妈们的内心备受煎熬。所以,现在有些准妈妈怕宝宝过敏,在怀孕期间就开始回避过敏原食物,希望能尽可能降低宝宝的过敏风险,那么是否真的有效呢?

     

    一、避免宝宝过敏,孕期食物回避,不靠谱

    其实,这样做是不但没有科学依据。


    而且孕妈盲目进行孕期饮食回避,长期以往食物摄入种类过少,可能会引起某些营养成分供应不足,影响孕妈和胎宝健康。

    二、妊娠期预防宝宝过敏,这3个建议最可靠

    1.孕期饮食均衡

     

    在孕期和哺乳期均衡营养,食物多样化,增加全谷物和根茎类食品的摄入。吃天然食物,减少油炸和加工食品。

     

    2.最好选择自然分娩

     

    自然分娩的宝宝可以通过妈妈的产道和外周微生物来增加益生菌定植率,从而促进宝宝免疫系统发育,有助于预防宝宝食物过敏。

     

    3.最好选择母乳喂养

     

    母乳是最适合新生宝宝的食物。母乳中含益生菌,可以提高宝宝免疫力,且母乳的分子量小,不易过敏。

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    三、养育期预防过敏?判断清楚后预防是关键

    1.谨慎选择配方奶粉

     

    对于能母乳喂养的宝宝们来说,要谨慎的选择配方奶粉。适度水解配方奶有助于预防牛奶蛋白过敏。深度水解配方奶有助于减轻过敏现象。如果妈妈们经医生评估为母乳不足,则应根据宝宝具体情况选择合适的婴儿配方奶粉。

     

    2.妈妈尽量延长母乳喂养时间

     

    母乳喂养至少1岁,最好到2岁,这将有助于宝宝产生免疫。当然实现这一点对大多数乳母来说,是很难的,毕竟很少有人能长期做全职妈妈。所以,我们可以选择第二种方法来预防缓解。

     

    3.适当选择益生菌

     

    最好有明确分类学定义的菌株,可用于婴幼儿配方食品中的菌种,包括鼠李糖乳杆菌LGG、动物双歧杆菌Bb-12。如不知道如何选择,可以使用纽曼思益生菌。相较药物而言,优质益生菌能在无任何副作用前提下,防治婴幼儿过敏、湿疹、便秘等常见疾病。

     

    4.记录饮食日记

     

    辅食添加时,家长要学会记饮食日记。记录下宝宝添加食物前,后表现,自己排便,睡眠等情况。每一种新食物的添加要从少量开始,尝试2-3天后,再逐渐增加至适合量。如:知道一种食物过敏后,根据过敏症状轻重,持续时间等情况,需要完全避免这种食物1-3个月时间不等。最好能够结合医生的建议。这样可避免宝宝对这种食物的终身过敏,确保他均衡营养。

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  • 提及流感,会让大家不自觉的出现恐惧感。流感是指发热(腋下体温超过38度),并伴有咳嗽或咽痛症状,实验室检查不能明确为何种疾病,临床表现是急性起病,发热、咳嗽、咽痛、全身不适并伴有乏力、头痛等症状。专家共识提出一旦发病即要进行抗病毒感染,越早治疗效果越好。早诊断早治疗是降低该病死亡率的关键。

     

    需要预防流感的人群

     

    1、儿童作为易感人群,患病的几率在30%左右,家长必须重视。

     

     

    2、60岁以上的老年人。

     

    3、有基础疾病的人,比如慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肝病、肿瘤血液系统疾病、神经系统疾病、肾病、代谢及内分泌系统疾病等;

     

    4、孕妇。

     

    5、肥胖者。

     

    如何预防流感?

     

    1、大家都知道流感预防的首要措施就是要进行流感疫苗的接种,可以显著降低患病的风险及并发症,对于老年人、儿童、孕妇等高危人群应每年优先接种,要于流行前2、3个月进行接种。

     

    2、流感主要是流感患者通过咳嗽、喷嚏排出的分泌物和飞沫将病毒传染给周围的人,所以在流感好发时期,尽量少去人群密集、空气不好的封闭场所。如果必须出去,一定要带口罩,避免与流感患者的接触被感染。

     

     

    3、在生活中要注意养成良好的卫生习惯,不要随便吐痰,咳嗽或打喷嚏时要用纸巾遮住口鼻;要注意养成勤洗手的习惯,尽量用流动的水洗,时间最好30秒以上,家里要保持常通风,以保证室内空气清新。

     

    4、要注意饮食平衡,不要偏食,营养要均衡,瓜果蔬菜要多吃,要按时吃饭,细嚼慢咽,不暴饮暴食。

     

    5、养成锻炼身体的好习惯,平时可选择一些适合自己的运动,来改善我们的体质,增强自身免疫力,不受外来病菌的威胁。但在运动后注意及时补充水分。

     

    6、避免加班熬夜、吸烟、喝酒,睡前可以喝牛奶帮助睡眠,防止降低个人免疫功能。.

     

    7、我们还要注意气候变化,及时增减衣物,避免受凉。还要保持一个愉悦的心情,要知道很多疾病与情绪是息息相关的。

     

    最重要的是,当出现上述症状的时候一定要及时就医,以免延误病情。

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