作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

最近有个治疗方法挺火的，就是患者手腕上肿了个包，然后医生用一本书用力一拍，就好了，患者开始感谢和诉苦，之前做了2次手术了，都复发，没想到拍一下就行，balabala......

 

 

这个方式在之前很久就存在，因为使用《圣经》之类的厚书，所以称为“圣经痛击法”。

 

 

通过用力拍打或者按压方式，能将囊肿弄破，液体流向周围组织，所以能立即把肿包给弄没了，所以是有效的。

 

但是其可能损伤周围皮肤、囊肿周围的神经，所以虽然流行了数百年，但是现在不推荐使用了。

 

另外，这种方式治疗后，也还是会导致腱鞘囊肿复发。

 

目前没症状的腱鞘囊肿观察就行，能自行消退。

 

有症状的，通过抽吸、手术切除的方式处理，但这些处理也可能导致神经等损伤，也会复发，只是可控性更高些。

 

一 什么是腱鞘囊肿？

 

腱鞘囊肿是位于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物，这种不是肿瘤，更不会癌变。

 

其可以发生在身体各处，以手背处最常见，其次是手腕处，如下图所示。

 

目前认为这种囊肿是关节周围结构的黏液样变性，疝出到皮肤下，表现为肿包，大约2cm左右大小。这种肿包可能和创伤等因素有关。

 

还有些研究发现，长期的手腕处工作有关，比如打字、音乐家、制图员的发病率高些，但是和繁重劳动无关。

 

腱鞘囊肿在女性中多见，发病率在43/10万，男性为25/10万。

 

囊肿的大小可能会随时间变化，并且在活动后可能会增加。出现这个问题后，33％的人在6年内无需治疗就能消退，50％的人在10年之内消退。

 

大部分情况下（51%），没有症状，只是有些不好看而已，如果增大明显，可能会系不上袖口的扣子[1]。

 

19%患者可能因为其增大压迫周围神经出现疼痛表现，还有些患者会因为压迫而出现不能活动等问题。

 

二 这么诊断呢？

 

临床上在手腕周围看到这种肿包，囊性的，触之韧，有弹性，能活动，需要向该问题考虑，经过光照射后，出现透光感（因为里面是液体），基本就能诊断啦。

 

还可以通过超声检查确诊；或核磁确诊，这种适合于有手腕部疼痛，但是没有肿包的情况。

 

三 需要治疗吗？

 

如果没有症状，只是增大而已，不需要治疗，因为能自行消退，也不会出现癌变，所以，没有必要治疗。

 

并且即使治疗后，也会出现复发问题。

 

如果出现了疼痛、活动受限问题，需要治疗。如果就是觉得不舒服，也可以治疗。

 

四 历史上有哪些治疗方法呢？

 

哈哈，这个疾病治疗史挺有意思。

 

200多年前[1]，认为可以早晨起床后，用空腹唾液涂抹在肿包处，在上面压一个铅板，几周之后就能消退了。

 

有些人喜欢用射杀过动物的子弹，尤其是杀过雄鹿的子弹压在肿包上。

 

 

之后会推荐用压力压破囊肿，让液体流出的方式，或者用木棒、厚书，比如《圣经》（之前的厚书只有圣经）迅速打击的方式，弄破囊肿的方式处理。

 

所以，这种囊肿也被称为“圣经囊肿Bible cyst”

 

以上这些方法目前都被医学界抛弃了，认为其没有效果、还会损伤皮肤或者神经。

 

五 拍击或者挤压的方式有效吗？

 

虽然好多资料都说其是无效的，但是研究发现，这些方式通过将囊肿挤破，里面的液体流出到其他位置，能立即的解决包块问题，所以是有效的。

 

以后虽然会复发，但是其他目前医学上推荐的方式，比如抽吸、手术治疗等方式，也是会复发的，所以，可以认为拍击和挤压的方式是有效的。

 

研究发现，使用拍击的方式，平均需要拍1.6次（1-6）可以立即解决这个问题，随访2年，其中55%没有出现复发表现[3]。

 

这个研究挺有意思的，因为是通过观看youtube视频、进行调查后，给出的结论，哈哈，现在看视频也能进行研究了。

 

但是有效不代表推荐使用，主要是基于其可能出现的副作用，比如会把皮肤拍淤血，可能导致神经损伤等，虽然后者可能性不大，但是其不可控性太大。

 

所以，目前更推荐抽吸或者手术治疗。

 

六抽吸和手术效果如何？

 

首先还得强调，没症状的，就可以不用处理，等其自行消退。

 

抽吸是将囊肿里面的液体抽出来，但是需要给患者说明，抽吸后，立即就没有肿包了，但是1年内会复发，不复发的在40-70%左右[5]。

 

如果经过抽吸后，很快就复发了，提示再次抽吸效果不佳，如果经过这些治疗效果不好，就可以使用手术治疗。

 

开始时手术治疗后，复发率也挺高的，高达40%，而改良后，进行囊肿整体切除，其复发率降到10%，有些甚至只在1-5%。

 

再加上可以使用关节镜手术，创口会更小，对美观的影响也更小。

 

抽吸和手术，也都有损伤肌腱、神经等潜在副作用，但是其可以说比较可控，但其相比于拍击治疗是更少还是更多，目前没有对比。

总 结

 

通过以上内容，可以知道，拍击治疗不是目前的新方法，而是百年前的老方法，虽然有效，但是其可能导致的副作用大，复发率高。

 

所以，目前更推荐更好的抽吸或者手术方式。

 

如果发现孩子有这个问题，知道怎么处理了吧？

 

参考文献

[1].Meena S. Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2014;5(2):59-64. doi:10.1016/j.jcot.2014.01.006

[2].Ganglion Excision.https://musculoskeletalkey.com/ganglion-excision/

[3].Trivedi NN. Blunt Force May be an Effective Treatment for Ganglion Cysts. HSS J. 2016;12(2):100-104. doi:10.1007/s11420-016-9493-9

[4].Michael F. Stretanski DO, AME.Hand and Wrist Ganglia.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, Chapter 32, 169-173

[5].Filip De Keyser, MD.Ganglion cysts of the wrist and hand.uptodate.2019.

 

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小的腱鞘囊肿可以不治疗，影响关节功能时，需要及时治疗。

腱鞘囊肿属于一种良性的占位性疾病，长期不增大的小囊肿，除了局部隆起，影响美观外，多没有明显的危害，可以先观察，不做治疗。

囊肿比较大，影响关节功能，或者是压迫神经血管出现局部疼痛、麻木等症状时，应该及时到外科通过手术切除。

也可以通过穿刺抽出囊肿内的积液，缓解症状，但这种方法容易反复发作。

有些腱鞘囊肿发现的时候比较小，但可以持续增长，发现后，建议及时到外科检查，判断是否需要治疗。

通常情况下，腱鞘囊肿不可以喝酒的，以免导致疾病加重。腱鞘囊肿多与慢性劳损和结缔组织退行性变有关。腱鞘囊肿常见的症状为体表包块，随着包块长大压迫周围软组织，活动时有些患者会有疼痛感。如果喝酒可能会导致血管扩张、血液循环加速，从而加重腱鞘囊肿患者疼痛的症状，导致疾病加重，所以腱鞘囊肿患者患病期间不可以喝酒的。腱鞘囊肿为良性病变，多数患者不需要治疗。无症状的患者不需要治疗，定期复查即可；若疼痛症状较重、压迫神经或血管，以及影响美观时，需要治疗，可囊腔内注射醋酸曲安奈德注射液、醋酸泼尼松注射液等药物抗炎，减少炎性物质的渗出，缓解症状，保守治疗无效时，可采取囊肿切除手术治疗。腱鞘囊肿患者日常生活中要避免患处剧烈活动，可佩戴护腕或护踝加以保护，注意手腕关节保暖，如热水泡或暖宝宝捂手，注意休息。如症状较重，建议及时就医检查，遵医嘱规范治疗。

腱鞘囊肿并不少见，尤其是干家务的中老年妇女朋友们，手腕处突然出现鼓出一包，软软的，还可以活动，按了并不是很痛，很可能就是手腕部的腱鞘囊肿。三八妇女节来临之际，王医生来给辛勤工作的妇女朋友们介绍一下腱鞘囊肿这个病，并告诉大家一个小妙招，轻松解决问题！身边有妇女朋友的同志，也请转发告知。

 

  
一、什么是腱鞘？

这是我们理解腱鞘囊肿这个病的基础，在弄清楚什么是腱鞘囊肿之前，首先一定要知道什么是腱鞘。我们来看下图：

 

  
首先讲肌腱，肌腱是肌肉末端坚韧的组织，肌肉可以收缩，肌腱却没有收缩能力，但是正因为肌腱没有收缩能力，才让它具有一定的拉力，牵拉着肌肉的收缩与关节的活动。可是，牵拉时会产生移动，这就必须要求有组织能对肌腱进行一定的保护。而这个组织就是我们今天所要介绍的腱鞘。

 

  
腱鞘包绕在肌腱周围保护肌腱，这也少不了腱鞘内部滑液的作用，滑液能有效减少肌腱与腱鞘间的摩擦力，而这个滑液也恰恰是腱鞘囊肿的罪魁祸首，后面我们会重点介绍。

 

为什么会出现腱鞘囊肿？

腱鞘囊肿的确切病因其实尚不清楚，或者说是多种因素共同作用的结果，这些原因主要有以下几点：

  
退变：滑液在腱鞘内并不是永恒不变的，它和关节液一样，是处于一种持续地不断被吸收，也持续地不断被释放的代谢过程，正常的情况吸收和释放的过程是平衡的。当肌腱、腱鞘等组织退变后会导致滑液的吸收能力下降，打破了平衡，局部的滑液就会积聚；

劳损：过分的使用肌腱，也会导致此处出现反复的炎症粘连或者是腱鞘代偿性地增厚，甚至是导致腱鞘的狭窄，当滑液经过狭窄处腱鞘时，不易通过也会产生积聚；

其他：包括感染、一些免疫系统疾病等等。

腱鞘囊肿的特点是什么？

腱鞘囊肿的特点有以下几个方面：

  
既然退变以及劳损是其重要的原因，经常做家务的中老年妇女多发，打字员、程序员及货物搬运工等也好发；

囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米；

少数可自行消退，但是容易复发；

多数病例有局部酸胀或不适，影响关节活动，但也有部分病例除局部肿物外，无自觉不适，或有轻度压痛；

囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。

有经验的医生通过临床症状及体格检查等就可以诊断，B超及核磁共振可以帮助确诊。

 

腱鞘囊肿常规的治疗方法是什么？

腱鞘囊肿吃药是没有效果的，常规治疗方法主要有以下几点：

 

暴力捏碎：用暴力迅速将囊肿挤破，适用于早期的腱鞘囊肿，晚期腱鞘囊肿腱鞘增厚，不易捏碎。此法虽快，但较易复发，而且按压时疼痛较为剧烈；

针管抽吸：用针插入囊肿内将滑液吸出，为了防止复发，再注射用局部抗炎药物。此法需要在无菌操作下进行，需避免感染，也较易复发；

切开腱鞘：切开腱鞘，让滑液的流动恢复通畅，有小针刀等方法，可以微创进行，只是后期肌腱失去了腱鞘的保护作用。

切除囊肿：最直接的方法就是切除囊肿，也是有效根治的办法。但此法创伤较大。

王医生推荐的无创治疗办法是什么？

王医生根据多年临床经验，给大家推荐一个无创的腱鞘囊肿治疗方法，特别简单，每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失。原因有以下几点：

  
活血化瘀，起到按摩作用，增加局部腱鞘的滑液吸收能力；

使用非牛顿流体原理，将腱鞘囊肿根治。

什么是非牛顿流体原理？

简单的说，上面是粘稠的液体，就类似于腱鞘囊肿中的囊液，都属于非牛顿流体，在静止时，是坚硬的，甚至于用很大的力都无法打碎。但是，如果是很轻柔的力反复作用，这个液体就会变稀变软。这个原理很好的解释了每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失的原因。

 

总结：腱鞘囊肿很常见，治疗办法也很多，有个小技巧就是每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失,您学会了吗？

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轻微的脚背腱鞘囊肿可以适当运动，如果脚背腱鞘囊肿比较严重，治疗期间不建议运动。腱鞘囊肿是关节韧带或肌腱附近的良性肿物，会出现大小不一、半球状隆起的囊肿。如果腱鞘囊肿体积比较小，一般不会引起明显的症状，可以适当进行运动，一般不会刺激腱鞘囊肿生长。如果腱鞘囊肿的体积比较大，可能会出现局部疼痛、远端麻木等，严重可能会导致关节运动障碍，此时不建议运动，建议以静养为主。腱鞘囊肿需要尽快到医院就医，医生会进行个体化治疗。

轻微的患者可以通过针刺挤压法、穿刺注药法等治疗，严重的患者可以通过手术切除术治疗。

腱鞘囊肿钙化指腱鞘囊肿内部发生钙化现象，通过保守治疗、手术治疗去处理。

1.保守治疗：无明显症状或轻微不适的患者平时避免过度刺激囊肿区域，使用冰袋或冷敷物冷敷囊肿区域，减轻疼痛和减少炎症。通过按摩、牵引、理疗等减轻疼痛、增加关节灵活性和加速康复。疼痛明显遵医嘱用非甾体类抗炎药减轻不适，比如塞来昔布、布洛芬等。

2.手术治疗：对于较大且症状明显、伴脓肿的囊肿，医生使用穿刺抽液的方法把囊肿内的液体抽出。对于持续疼痛、功能障碍或囊肿复发的情况，可以手术治疗，手术完全切除囊肿并清除钙化物，包括开放手术或腔镜手术。有腱鞘囊肿钙化伴随不适者要及时就医和治疗，以上药物遵医嘱使用。

腱鞘囊肿可以冰敷，能够起到缓解作用。同时要注意饮食调节、日常护理、按时用药等。1.冰敷：腱鞘囊肿是由于腱鞘组织过度受累，导致关节积液瘘入周围组织慢慢形成的一种囊性包块。会导致局部有明显的疼痛感，因此可以采取适当冰敷，能够促进血管收缩，可以起到消肿止痛的目的;2.饮食调节：为了缓解症状，要注意饮食调节，避免进食高盐分、高脂肪的食物，可以多吃富含维生素和蛋白质的饮食，能增强体质，提高抗病能力;3.日常护理：期间多休息，避免过度劳作，避免干重体力的劳动，做好保暖措施，避免长时间接触冷水;4.按时用药：疼痛比较明显时,可以遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、氯唑沙宗片等药物治疗。如果以上方法仍然得不到缓解，需要立即就医咨询医生，采取相应治疗，避免耽误病情。

腱鞘囊肿初期症状有局部肿块、轻微疼痛、患处活动受限等表现。腱鞘囊肿是一种良性囊肿，多发生在关节或腱鞘内，其病因尚未明确，可能与慢性损伤、结缔组织黏液退行性变等有关，在发病早期可能会出现局部肿块、轻微疼痛、患处活动受限、局部皮肤发红等症状，随着囊肿增大可伴有酸胀感、感觉障碍等。

在生活中应加强患处护理，避免从事重体力劳动或托举重物，禁止用手挤压、暴力压捶患处。可在局部麻醉后用较粗的针头穿刺，抽出胶状液，注入醋酸氢化可的松后进行包扎，反复发作者可经手术切除囊肿。建议及时就医检查，积极配合医生治疗，同时注意休息，规律作息，保证睡眠充足，避免剧烈运动或过度劳累。

腱鞘囊肿患者可遵医嘱服用布洛芬、云南白药胶囊等进行治疗，有助于腱鞘囊肿消除。

腱鞘囊肿是一种发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，囊肿内含有无色透明或淡黄色的浓稠冻状黏液。此疾病多见于女性和青少年人群，其病因尚不明确，可能与慢性损伤、长期炎症刺激等原因有关，主要临床表现为缓慢长大的肿块，多在腕背，并伴有酸胀感、感觉障碍等症状。

腱鞘囊肿患者应注意患处关节护理，避免过度活动患处，避免暴力压捶囊肿，以免加重病情。患者可在医生的指导下使用非甾体药物，如布洛芬等；活血化瘀药物，如血府逐瘀胶囊、云南白药胶囊等进行治疗，也可局部麻醉后用较粗的针头抽出胶状液，然后注入醋酸氢化可的松进行治疗。

对于保守治疗效果不佳者，可经手术切除的方式进行治疗，在生活中注意观察患处恢复情况，若出现病情反复，应及时就医诊治。