孕33周白带褐色分泌物可能是宫颈息肉、先兆早产、低置胎盘等因素引起的，需要针对因素暂时观察、药物治疗。

1.宫颈息肉：出现宫颈息肉时，由于息肉质地脆，毛细血管丰富容易引起破裂出血，导致白带褐色分泌物，可以先暂时观察，分娩之后再治疗。

2.先兆早产：出现先兆早产时，有部分的胎盘可能从子宫壁剥离从而引起出血，如果出血量比较少，会表现为白带褐色分泌物的症状，需要及时通过药物来进行治疗，遵医嘱使用黄体酮注射液、硫酸镁注射液等药物。

3.低置胎盘：低置胎盘由于子宫下段不断的伸展，会导致出血症状。可以遵医嘱使用止血药物来进行治疗，比如肾上腺色综片、酚磺乙胺片等药物治疗。如果存在细菌感染的情况下，需要遵医嘱使用抗生素进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟片等。此时需要警惕早产，可以使用激素类药物来促进胎儿肺成熟，比如醋酸地塞米松片。

出现以上情况时应该及时就医，明确病因后及时采取治疗措施。

子宫颈息肉是否需要切除，需要根据患者的具体情况进行判断。

对于较大的、有症状的息肉，建议及时进行切除手术；对于较小的、无症状的息肉，可以在医生的指导下进行定期复查。虽然宫颈息肉大多数情况下是良性的，但仍然有可能恶变成恶性肿瘤。如果息肉较大，可能会出现阴道不规则出血、月经量增多、白带增多等症状，影响女性的生活质量，建议及时进行切除手术。

在切除宫颈息肉后，病理组织会被送往实验室进行检测，以确定其性质。如果发现恶变，需要进一步治疗。如果宫颈息肉较小，患者没有明显症状，可以在医生的指导下，定期进行复查，并使用促宫颈恢复的药物进行治疗。建议患者结合自身情况，在医生的专业建议下进行治疗。另外，患者要注意个人卫生，避免感染。

慢性宫颈炎是一种常见的生殖道炎症，多由急性宫颈炎转变而来，其临床表现可包括无症状、白带增多、腰骶部疼痛、不规则阴道出血等。1.无症状：慢性宫颈炎一般症状较为轻微，大多数患者没有任何症状的出现；2.白带增多：慢性宫颈炎多见于宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿患者，容易导致宫颈分泌物增多，出现白带增多的现象，如果伴随着感染，白带可呈现为黄色或脓性，伴随着异味；3.腰骶部疼痛：对于宫颈肥大者，可压迫到腰骶部韧带和神经，进而导致腰骶部疼痛、盆腔下坠痛等不适；4.不规则阴道出血：慢性宫颈炎患者还可导致宫颈息肉的出现，进而引发不规则阴道出血。特别是在同房后，容易引起性交后出血的症状。一旦出现以上异常表现，需尽快到医院就诊，在医生指导下采用合适的方法进行治疗。

一、宫颈息肉患者的饮食调理

宫颈息肉患者在饮食上暂时没有禁忌，但是为了防止其他妇科疾病的发生，可以少吃雌激素含量过多的食物，如豆制品类食物等。饮食宜清淡，吃易消化的食物。忌豆制品、蜂蜜、花生酱等富含雌激素的食物。

二、宫颈息肉患者的日常护理

患者注意患处的清洁卫生，手术伤口不要沾水，同时也不要过分紧张，以免加重病情，注意休息，术后要定期随访。

个人卫生：平时应该注意勤换洗内衣裤，在同房前后注意清洁卫生。
定期体检：应定期进行妇科检查，发现息肉要进一步确诊治疗。
病情监测：患者在术后，要进行病理检查以确定良恶性。并且要定期随访，建议术后3个月复诊一次。如果患者进行宫颈锥切术，则需术后1个月复查其创面情况。如果患者进行过宫腔镜检查，则需3个月后复查B超。
心理护理：注意保持愉悦心情，不要过于担心病情。

特殊注意事项：术前注意事项：若有急性生殖道炎症患者，控制好炎症之后再行手术。患者治疗时，应选在月经干净后3~7天进行。

三、中医对宫颈息肉的认识

宫颈息肉的主证是以带下量多，色赤为主，故在中医学多属于“赤带”范畴。例如《妇科指南》说：“带下形如红液者，名曰赤带”故辨证时当以带下的量、色、质、味为重点，结合其症状，辨其虚实寒热。中医将宫颈息肉归为赤带范畴。其辨证分型分析如下：

(1).虚热赤带

主证：带下量多，色赤，或似血非血，质稠，有异味，伴有下腹隐痛，喜按，口干口渴，便干尿少色黄，五心烦热。舌质红少苔，脉细数。

分析：多因房劳太过，肾精亏损，阴虚生热，热迫血行，或因湿热之气内蕴，日久伤阴所致带下量多，色赤，或似血非血，质稠，有异味;阴虚胞脉失养则下腹隐痛，喜按;阴虚津液亏耗则口干口渴，便干尿少色黄;阴虚生内热，故五心烦热。舌质红少苔，脉细数均为阴虚生热之候。

(2).实热赤带

主证：带下量多，色赤，或似血非血，质粘稠，有臭味，伴有下腹胀痛，烦躁易怒，口干喜冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

分析：多因下焦湿热之气蕴于带脉之间，损伤胞络及带脉，故带下量多，色赤，或似血非血;湿热蕴蒸则质粘稠，有臭味;胞脉受损则下腹胀痛;湿热内蕴，津液不得输布则口干喜冷饮。便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数均为湿热之候。

宫颈息肉产生的病因不明确，一般是妇科检查时发现，少数人在日常生活中发现，本病应该早确诊、早治疗。治疗方式一般是通过手术治疗，治疗周期因个人体质不同而不同。一般情况下，小息肉取出后休息1~3天即可恢复，重症者大约1周左右可恢复。

一、宫颈息肉的治疗方式

1、药物治疗：宫颈息肉的药物治疗主要是手术之后，用于术后止血、止痛，一般用止血粉、酚磺乙胺、布洛芬等药物。

2、手术治疗：

息肉摘除术：利用窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈、阴道，根据息肉大小进行手术。若有活动性出血，局部涂以硝酸银、碱式硫酸铁或纱布压迫止血。若蒂较粗大的息肉以鼠齿钳夹持息肉，轻轻向下牵引，暴露息肉蒂的根部。用血管钳钳夹住息肉后，结扎或用丝线缝合结扎，切下息肉，检查无活动性出血即可取出窥阴器。
电切术：用于息肉较大的患者、反复发作或合并宫颈炎的患者，其优点是能够窥探到深部，并且在直视的情况下进行切除，防止出血。

3、物理治疗

冷冻治疗：国内先后有十几个省市应用冷冻治疗，冷冻治疗术是利用制冷剂，快速产生低温，使息肉组织冻结、坏死、变性从而脱落，创面经组织修复，以达到治疗疾病的目的。
激光治疗：采用CO2激光器使息肉根部部分组织炭化、结痂，痂皮脱落后，创面修复达到治疗目的。
微波治疗：微波电极接触局部病变组织时，瞬间产生高热效应而达到组织凝固的目的，并可出现凝固性血栓而止血，治愈率在90％左右。

大多数宫颈息肉都是良性，行息肉摘除后预后较好。如果有蒂残留，会引起复发，宫颈息肉的恶变率极低。宫颈息肉的患者可以治愈。患者在行息肉切除术后，若出现疼痛等不适症状，要及时复诊，同时建议术后3个月复查一次。

二、宫颈息肉应如何预防？

宫颈息肉病因尚不明确，目前没有有效的预防措施。平时注意自我卫生管理，定期进行妇科体检。

早期筛查：通过妇科体检进行筛查，可以6个月做一次体检，可以去超声科做阴道超声检查。

预防措施：注意个人卫生，注意性生活卫生，不要用刺激性强的液体进行阴道清洗。要及时、规范、积极的治疗妇科炎症。定期进行体检，如果发现宫颈息肉，要早诊断、早治疗。

阴超是指阴道超声，其能够看到宫颈。阴超是一种通过将超声探头插入阴道来进行子宫和盆腔器官检查的方法，通过将超声探头放置在阴道内，能够近距离观察子宫、卵巢和盆腔器官的情况，因此是可以看到宫颈的。阴超可以用来观察宫颈的大小、形状、结构和位置，排查宫颈病变、宫颈息肉、宫颈囊肿等病变，还可以结合宫颈涂片、宫颈组织活检等检查，用于评估宫颈癌的早期病变。阴超是一项非侵入性的诊断检查，但在接受阴超之前，最好先咨询医生，了解检查的目的、过程以及相关的注意事项，这样才能最大程度发挥检查的价值。

下面流臭水一般是指阴道分泌物出现异味的现象，考虑为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈癌等因素导致。1.霉菌性阴道炎：又称外阴阴道假丝酵母菌病，主要为假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要症状为外阴瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，呈豆腐渣状或凝乳样，也可引起私处流出臭水样的物质。2.滴虫性阴道炎：是由阴道毛滴虫感染引起的常见阴道炎症，以外阴瘙痒、阴道分泌物增多为主要临床表现，分泌物主要为泡沫状，或者分泌物稀薄，灰绿色，带有轻度异味。3.宫颈癌：是发生于子宫颈的癌症，患者早期症状不明显，随着病情进展，可导致阴道出血、阴道分泌物增多，分泌物可呈现为水样，且伴随着明显的恶臭味。一旦出现私处分泌物出现异常现象，需尽快到医院就诊，完善检查，明确诊断后进行合理治疗。

宫颈息肉在育龄期妇女中很常见，发病率约2%~5%，好发年龄在28~48岁，已婚妇女占99%，常见于多产妇女，少见于未经产妇女。宫颈息肉是很常见的妇科疾病，尤其多见于40岁以上的女性和多次分娩的女性，建议这些女性定期进行妇科体检。对于有疑似病症，如出现不正常的阴道出血或不正常的阴道分泌物等症状，要及时就医。优先去妇科就诊，通过一系列针对性检查进行确诊。对于多产和大龄的妇女，在妇科检查时若发现息肉，都需要在医生的指导下进一步检查。出现不正常的阴道接触性出血，不正常的阴道分泌物后，需要及时到医院就诊。

一、宫颈息肉需要做的检查

体格检查：通过窥阴器检查，可见色红、呈舌形的息肉，宫颈管局部黏膜增生，自基底层逐渐向宫颈外口部突出，其蒂细长，直径约1cm左右。
宫腔镜检查：通过宫腔镜检查，摘除息肉，送病理检查。
病理学检查：医生取其部分组织，进行病理学检查，在光镜下可见息肉表面覆盖高柱状上皮，间质水肿、血管丰富，其主要目的是确定病变为良性还是恶性。
阴道镜检查：根据宫颈息肉表面被覆的上皮不同，阴道镜下有两种图像：属宫颈管黏膜过度增生堆集而形成者，阴道镜下息肉呈鲜红色，有一定光泽，单发者有一较细的蒂，多发者呈簇状，基底较宽，蒂较短。质软而脆，触之易出血。起源于宫颈阴道部表面被覆鳞状上皮的息肉，由于间质内主要为纤维结缔组织，所以息肉为粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，基底较宽，也有少数有一较细的蒂，质地较韧，触之不易出血。

二、宫颈息肉如何确诊？

通过妇科检查可见宫颈外口突出肿物，可呈舌状或球形，一般质软，表面充血，可伴有分泌物增多，可有接触性出血。病理检查，可见息肉中央为一纤维结缔组织形成的纵轴，其中血管多而密集，外有宫颈固有的组织，包括腺体与间质，表面被宫颈黏膜覆盖，组织成分和结构基本上与正常宫颈组织相同，为典型的息肉组织。

三、宫颈息肉需要和哪些疾病相鉴别？

子宫恶性肿瘤：子宫恶性肿瘤也可呈息肉状，从宫颈口突出行宫颈息肉切除，同宫颈息肉做鉴别诊断时要做病理组织学检查，以此来确诊。
宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物不能引流形成子宫颈腺囊肿。宫颈腺囊肿和宫颈息肉的病理表现在肉眼下难以区别，故要采取病理学检查，检查时见宫颈表面突出多个数毫米大小白色或青白色小囊肿，内含无色黏液，此为宫颈腺囊肿。

阴道出血臭可能和细菌性阴道病、宫颈息肉以及子宫癌等有关。

1.细菌性阴道病：细菌性阴道病通常和阴道内菌群失调，使得大量的厌氧菌繁殖有关，常见的症状表现为分泌物增多，会有鱼腥臭味。细菌性阴道炎，如果并发子宫内膜炎以及盆腔炎等，也可出现阴道流血的现象。

2.宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织增生导致的局限性赘生物，可能和慢性炎症以及宫颈感染等有关，患者可有白带过多以及月经间期或性交后出血的现象。如果继发感染，阴道分泌物可呈脓性，并且会有臭味。

3.子宫癌：子宫癌是发生于子宫的一系列恶性肿瘤，包括宫颈癌以及子宫内膜癌等。子宫内膜癌病因目前并不明确，宫颈癌主要是高危型人乳头瘤病毒持续感染引起。如果患有子宫癌，在病情发展过程中通常会有出血现象，肿瘤中间部位容易缺血坏死，因此会有臭味。如果肿瘤破坏子宫内微环境平衡，引发感染，也可出现臭味。

阴道出血后还可能和其他原因有关，要及时到医院就诊，明确诊断，遵医嘱进行规范的治疗。

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前天，我的几个老乡一起包车来找我，说是被市区某某医院专车接送去做“宫颈癌筛查”，去就医的人有十之七八被诊断所谓“癌前病变”并且被要求当场手术治疗。这几个老乡还算机智，都说自己没带钱，改日再去。好不容易从“手术台”上逃脱。

于是她们每人给我出示了一张阴道镜检查单，上面只有一个宫颈的图片，没有常规的醋酸染色和碘染图片，更没有任何诊断。

“宫颈刮片结果是什么？”我问。

“就只有这一个检查。”

“哪个大牌医生给你做的，凭借一张宫颈图片，检查就能判断你有宫颈癌前病变。”

我看后只能无语苦笑。

“如果真是宫颈癌前病变，也需要根据活检病理结果，个人年龄和生育要求采用个性化处理方案，而不是一刀切呀！。”

随后，我给她们都做了宫颈刮片（细胞学检查）和人乳头瘤病毒（HPV）检查，均无异常。

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由于宫颈癌是女性健康的第二大杀手，近年来逐渐有年轻化趋势。世界卫生组织提出了对宫颈癌的防控措施：

第一，宫颈癌疫苗（Hpv）

第二，宫颈癌筛查

两者是防控宫颈癌两架齐驱马车，缺一不可即不能因为接种疫苗而不重视筛查。

虽说宫颈癌疫苗已经于2017年在中国大陆上市。但在二线以下城市，普通老百姓基本购买不到。对宫颈癌的防控措施还需要倚重宫颈癌的规范化筛查。

我国是发展中大国，经济发展还不平衡，农村地区经济还比较差，再加上农村妇女的自我保健意识不强。因此我国政府从实际情况出发，从2010年起在全国范围内的农村地区健康育龄已婚妇女中，开展免费“两癌筛查”项目工程，宫颈癌是之一。

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我们县辖区约70万人口，2018年符合国家免费“两癌筛查”项目的（年龄35-64岁）已婚妇女人数达8000人。

于2018年7月26日我们县进行一年一度的“两癌筛查的技术培训班”。

宫颈癌规范筛查一般分为二步：

第一步，细胞学检查，包括传统巴式刮片和液基细胞学检查（TCT）和或联合HPV联合筛查。

第二步，阴道镜检查，当细胞学检查出现异常即巴式法≥Ⅲ级，TCT 法≥ASCUS，HPV16和18型阳性时进行阴道镜检查。

对以上可疑病例，在阴道镜下经过

醋酸白试验：

用3%的醋酸棉球浸湿宫颈表面，数秒后使宫颈柱状上皮肿胀、发白、呈葡萄状改变，鳞-柱交界处更清楚。上皮内癌时，细胞内含蛋白质较多，涂醋酸后蛋白质凝固，上皮发白。低度病变醋酸反应慢，消失快。相反，高度病变醋酸反应快，持续时间长约2-4分钟。

碘试验：用复方碘溶液棉球浸湿宫颈，富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，称为碘试验阳性。柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，碘涂后不着色，称为碘试验阴性。

对醋酸实验阳性和碘实验阴性者进行活检，病理结果证实有癌前期病变（CIN）才进行干预治疗。

这些参检的育龄妇女都是平时没有任何自觉症状，通过筛查，找出癌前病变，采取相应医学措施进行干预和治疗。把癌症扼杀在萌芽状态，可见筛查意义之大。

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通过以上流程大家可以看出，那些所谓当场阴道镜图片一张就可以诊断癌前病变，当场就要手术治疗是多么可怕和可笑！

亲爱的您也被这样忽悠过吗？（听说现在美容院里也有阴道镜妇科病查治）。

亲爱的，您的万尊之躯敢轻易交给连医学常识都没有的人去“宰割”吗？

亲爱的读者，当您读到此处，也恰恰属于我们辖区内适龄人群，请您到您所在乡镇或者社区医院进行免费筛查。

而如果您不属于这类人群，建议亲到正规医院妇科进行每年一次的TCT和或每三年一次TCT联合HPV筛查。（敲黑板，划重点是正规医院)

最后祝愿所有女性朋友健康美丽！

徐成英医生，专注妇科临床30年

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