不药博士从药学角度解释封闭针及其副作用。

 

封闭针

 

运动员打封闭针，起源于临床上的封闭疗法。通俗讲，就是暂时的抑制住疼痛。封闭疗法所用的药品通常是强的松龙和盐酸普鲁卡因，为二者的混合物。强的松龙类属于激素类药物，而普鲁卡因属于临床上常用的局麻药。激素加局麻药，共奏消炎止痛作用。

 

 

运用在运动员身上比较多，因为运动员通常在训练过程中，肌肉拉伤，关节扭伤，筋膜损伤，肌腱撕裂等常见，出现这些问题，又迫于比赛的临近，没时间进行疗伤。所以就会采取打封闭的方式暂时的缓解疼痛，继续训练和比赛。

 

运动员可以用，普通病人也可以使用。临床上特别是骨科，应用较多。这种方式，只适用于严重疼痛的急性消炎止痛治疗，不适用于轻度疼痛。

 

两种药物的副作用：

 

强的松龙：长期应用会使人抗感染能力下降，诱发高血压，加重胃肠溃疡，皮肤多毛，骨质酥松，股骨头坏死等问题。所以患有高血压、胃肠溃疡、糖尿病的病人，应慎用封闭注射。

 

普鲁卡因：能暂时阻断神经纤维的传导而具有麻醉作用，小剂量对中枢神经表现为抑制状态，呈嗜睡和对痛觉迟钝。

 

小编曾经被问到的一个问题，就是普鲁卡因写的是运动员慎用，是否会引起尿检阳性？其实，只要剂量在合理范围，只是抑制疼痛，是不会出现尿检阳性的。所含的强的松龙虽然属于激素类，但不会刺激神经和运动系统，使运动员超常发挥。而且在国际比赛中打封闭针是通用做法。

 

 

痛风患者能不能用封闭针呢？

 

痛风患者可以打封闭针，但是这个封闭针的成分不是上面两种，而是是指糖皮质激素。

 

痛风打封闭针，这是应对急性痛风发作的一个治疗方案，急性痛风发作的时候，首先要注意关节局部的制动，急性期是不主张关节功能锻炼的，48小时以内以冰敷为主，48小时以后可以热敷，此外要注意加用控制关节局部症状的药物，临床上应用比较多的有非甾体抗炎药，秋水仙碱，糖皮质激素等，糖皮质激素可以口服，可以肌肉注射，还可以关节腔内局部注射。

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作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

32岁的徐女士，是一名登山迷，一到周末，就会组团登山。但喜欢运动的人都知道，防护工作是一定要做好的，否则只会得不偿失。

 

 

不幸的是，徐女士就遇到了这种麻烦。其在登山时，因地上湿气，不小心滑倒了，导致左膝关节扭伤。当时见“左小腿向外脱位”，左膝关节肿胀、疼痛，不能活动，随后被朋友送到了附近的医院就诊。

 

行左膝X光片检查示“左膝关节诸骨未见明显骨质异常，左膝外侧软组织局部密度稍增高”，行左膝MRI检查示“左髌骨内侧间隙增大，考虑韧带嵌顿可能性大；左膝前交叉韧带、内外侧副韧带损伤（I度）”，予手法复位后左膝可活动。

 

 

随后，其佩戴支具，并于医院行康复锻炼，期间复查左膝MRI示“内侧半月板后角及外侧半月板前角损伤；前后交叉韧带、髌韧带下段、内外侧副韧带及内外侧髌骨支持带损伤”。一段时间后，徐女士觉得好得差不多了，左膝关节肿胀、疼痛症状较前减轻，于是自行停止佩戴支具。

 

虽然左膝关节肿胀症状好转，但长距离行走后，还是会出现左膝关节疼痛伴发软的情况。为求进一步诊治，在朋友介绍下入住我院，门诊以“左膝关节扭伤”收入我科。

 

入院后完善相关检验及检查，综合患者病史及临床症状，建议手术。术前检查未见绝对手术禁忌证，于是在全麻下行左膝关节镜检治疗+前交叉韧带重建术，术程顺利，术后予止痛、止吐、护胃、补液等治疗。

 

复查左膝X光片见植入螺钉位置良好，现患者一般情况可，生命体征平稳，患肢功能恢复可，不久便可办理出院。

 

最终诊断：

1、左膝关节扭伤；

2、左膝前交叉韧带断裂；

3、低蛋白血症。

 

后续治疗计划：

循序渐进患肢功能锻炼，定期换药拆线，定期返院复查。

 

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我国膝关节症状性骨关节炎（膝关节，同时存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%，女性高于男性，呈现明显的地域差异，华北地区（5.4%）、东部沿海地区（5.5%）、西北地区（10.8%）、西南地区（13.7%）四大地区患病率依次增高，区域特征呈现农村地区患病率高于城市地区。

 

女性、肥胖、关节损伤与膝关节骨关节炎具有较大关系，而且随着年龄的增加，膝关节炎的发病率呈现明显上升趋势。

 

膝关节炎可致关节疼痛、畸形、活动障碍，进而影响其他器官功能，老年膝骨关节炎患者中合并高血压的人群超过一半、20%的患者合并心血管疾病，19%的患者合并出现血脂异常，12%的患者合并出现精神问题包括抑郁症，而且糖尿病与心血管疾病会进一步加重疼痛感觉或者关节退变。

 

膝骨关节炎患者除了常规就医治疗，日常生活中进行自我预防和治疗对于膝关节炎的稳定和康复至关重要，贯穿于健康人-患者-恢复健康人的整个过程。

 

1、日常运动和生活

 

 

（1）减重：超重会增加关节负担，应保持标准体质量，肥胖者应减轻体重，减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。

 

（2）保护：改变不良的生活和工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，以及长时间疲劳奔走，同时减少或者避免上下楼梯、爬上、跪位等活动，避免穿高跟鞋。

 

（3）辅助：必要时选择合适的行动辅助工具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具，护膝等协助活动。穿鞋应选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具。

 

2、运动治疗

 

 

正确的运动方式可以达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。

 

（1） 低强度有氧运动

慢走、游泳、水中步行训练、骑自行车、太极拳、八段锦等，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。

 

（2）关节周围肌肉力量训练

加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。主要运动训练形式有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练（直抬腿），臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练。

 

• 股四头肌等长收缩

方法：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。

 

• 直腿抬高加强股四头肌

方法：仰卧床上，伸直下肢抬离床面约30°，坚持5-10s，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

 

• 臀部肌肉

方法：侧卧或俯卧，分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练，坚持5-10s，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

 

• 静蹲

方法：屈曲膝、髋关节，但不小于90°，半蹲状，坚持30-40s，每10-20次为一组。

 

• 抗阻力

方法：利用皮筋、沙袋及抗阻力训练设备仪进行，随肌力增强逐渐增加阻力。

 

（3）关节功能训练

 

膝关节非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。

 

• 关节被动活动，可以采用手法及器械被动活动关节。
• 牵拉，主要目的为牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。
• 关节助力运动和主动运动，在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。

 

还等什么！大胆运动，提高机体能力，你的症状会大大减少，生命在于运动！加油！

膝盖扭伤恢复期短的可能1~2周，长的可能需要4~6个月，具体和膝盖损伤程度有关。膝盖扭伤是比较常见的关节损伤，一般在上下楼梯、运动以及生活中比较容易发生。如果只是轻度的软组织损伤，通常充分休息，1~2周就能恢复。如果扭伤严重，出现前后交叉韧带损伤，甚至损伤内外侧半月板，恢复时间就会长一些，可能要1~2个月，一般建议制动4~8周后复查。如果膝盖扭伤比较严重，除了交叉韧带轻度损伤，还导致交叉韧带、侧副韧带的断裂，可能需要进行手术治疗，通常术后要进行系统康复4~6个月才能恢复。膝盖扭伤后建议积极到医院就医，完善相关检查，明确损伤程度，遵医嘱给予相应的治疗方案，以免错过最佳治疗时间。